Vigtigste / Halsbetændelse

Meniere's sygdom

Under Meniere's sygdom forstår det perifere labyrintsyndrom af ikke-inflammatorisk oprindelse, som skyldes en overtrædelse af cirkulationen af ​​øret lymfe. I 1861, franske læge Prosper Meniere surdootiatr (P.Meniere) først rapporteret opdagelsen af ​​deres øre sygdom karakteriseret ved anfald af støj i ørerne, høretab, svimmelhed, ataksi og autonome lidelser (kvalme, opkastning, bleg hud, kold sved). I denne tilstand oplevede patienterne ikke kramper, bevidsthedstab, hjerne sygdomme, purulent proces i mellemøret, hvilket gav forfatterens grunde til at påpege lokaliseringen af ​​den patologiske proces i øret labyrinten. Før han blev disse symptomer oftest betragtet som et udtryk for et slagtilfælde. P. Meniere betragtes som grundlæggeren af ​​klinisk vestibulologi.

Ætiologi. Efter P.Menier opdagede det perifere labyrint syndrom, var det i lang tid ikke muligt at få nogen information om arten af ​​den patologiske proces i øret labyrinten. Meniros sygdom er ikke blevet undersøgt endnu. Mange forfattere, på grundlag af sektionsdata opnået allerede i midten af ​​det 20. århundrede, kom til den konklusion, at der i Meniere's sygdom er en hydrops af labyrinten, sandsynligvis forbundet med en krænkelse af blodforsyningen.

Patogenese. Grundlaget for patogenesen af ​​sygdommen er en overtrædelse af mekanismen for trykregulering i labyrintens lymfiske rum. Øget intra-labyrintryk gør det svært at gennemføre en lydbølge i labyrintvæsker og forværrer også labyrintreceptorernes trofiske. En signifikant stigning i trykket ledsages regelmæssigt af en labyrintkrise forårsaget af en skarp inhibering af alle sensoriske celler i labyrinten. I en sådan situation er perifert labyrint syndrom af depression karakteriseret ved hørselshemmede og støj i øret såvel som patologiske spontane sensoriske, somatiske og vegetative vestibulære reaktioner, som regelmæssigt manifesteret. Kriser i Meniere's sygdom er mere udtalte med nederlaget for en eller overvejende en af ​​labyrinterne.

Intra-maze tryk kan stige for en række forskellige grunde. Disse omfatter hyperproduktion af endolymph ved vaskulær strimmel, nedsat cirkulation gennem de endolymatiske kanaler, såvel som utilstrækkelig resorption i den endolymatiske sak. Desuden kan intra-labyrintryk (herunder endolymfatisk) øges som følge af en stigning i perilymatisk tryk. I betragtning af tilstedeværelsen af ​​en forbindelse mellem det endolymatiske rum gennem cochlearens akvædukt med CSF-subarachnoidrummet, kan muligheden for en forøgelse af intramuskulært tryk som følge af en stigning i intrakranielt tryk ikke udelukkes.

I patogenesen for at øge både labyrint og intrakranielt tryk spilles hovedrollen af ​​den vaskulære faktor. Dens fælles træk er en kompleks mekanisme til regulering af det autonome nervesystems vaskulære tone, abnormiteter og asymmetrier i cerebralarteriens struktur (herunder muligheder for adskillelse af labyrintarterien fra de fremre nedre cerebellære og basilære arterier). Asymmetri af blodtilførslen til højre og venstre halvkugler i hjernen og labyrinterne, som funktionelt kompenseres af systemet af vilisian cirkel og collaterals, kan manifestere sig under forskellige bivirkninger: irritation af den sympatiske periarterial nerve plexus, hypertensive krise, forværring af hypotension, psyko-følelsesmæssig stress. Øget permeabilitet i vaskulaturen forekommer i strid med vand-saltmetabolisme og forskellige hormonforstyrrelser.

Den vaskulære strimmers komplekse struktur, ernæringsegenskaber for receptorcellerne i labyrintens labyrint, en bestemt elektrolytsammensætning af forskellige lymfatiske medier, tilstedeværelsen af ​​hormonproducerende celler (apudocytter) i labyrinten bestemmer dets øgede sårbarhed i forskellige lidelser i den neuroendokrine, vaskulære regulering i kroppen. Hvis disse lidelser kun manifesteres af perifert labyrint syndrom uden tegn på central dissociation og disharmonisering af patologiske reaktioner, så kan vi i dette tilfælde tale om Meniere's sygdom.

Det er uacceptabelt, at enhver svimmelhed eller ataksi umiddelbart tilskrives Meniere's sygdom. Denne diagnose kan kun etableres efter en grundig undersøgelse af patienten af ​​en otolaryngolog, en neuropatolog og en terapeut for at udelukke en hjerne-neoplasme, multipel sklerose, aterosklerose, vegetativ dystoni, hypertension, hypotension, osteochondrose i cervikal rygsøjlen og mange andre sygdomme. Otolaryngologistens hovedopgave i diagnosen Meniere's sygdom er at identificere det perifere labyrintsyndrom og tilstedeværelsen af ​​tegn på hydropsy labyrint.

Clinic. De karakteristiske tegn på Meniere's sygdom er:

1) tilbagevendende natur og paroxysmal flow

tilstedeværelsen af ​​alle tegn på perifert labyrint syndrom

tegn på en hydrops labyrint og udsving i hørelsen;

velvære i interictalperioden (forsvinden af ​​vestibulære symptomer) med progressivt høretab;

nederlag overvejende af ét øre.

Sygdommen begynder med et gradvist fald i hørelsen i det ene øre, som ikke mærkes af patienten og kun opdages på tidspunktet for den første vestibulære krise. Selv om patienten vender sig til en otolaryngolog med klager af høretab, er der ikke i forbindelse med debut af Meniere's sygdom i fravær af vestibulære symptomer. Ikke desto mindre kan den hydrodynamiske karakter af forstyrrelsen af ​​lydledning (stenartype af høretab), selv i henhold til dataene om tonaloudiometri, noteres.

Patienterne vender sig til lægen på tidspunktet for labyrintangrebet, som er præget af støj i øret, høretab, systemisk svimmelhed, spontan vandret roterende nystagmus i retning af et bedre høretør, tonisk afvigelse i hænderne og savnet, og afvigelse af kroppen i retning modsat nystagmus, kvalme, opkastning, blanchering af huden og koldsved. De indtager en tvungen vandret position, lukker øjnene og forsøger ikke at foretage bevægelser, som dramatisk forværre tilstanden, har ringe kontakt og giver indtryk af løsrivelse fra det omgivende miljø. Angrebet varer et par minutter, timer, i det mindste - dage, oftere selvophold. Efter et angreb i 5-48 timer opdager patienterne svaghed, tyngde i hovedet, nedsat præstation, så er deres tilstand normaliseret. Gentagne angreb kan være mindre udtalte i tilfælde af en gunstig sygdomsforløb eller tværtimod at øge og øge frekvensen. Der er tilfælde, hvor efter et eller to angreb de forsvinder for evigt, og høretab fortsætter med at udvikle sig langsomt.

Patologisk asymmetri af det vestibulære apparat, der opstod under et angreb, kompenseres fuldt ud af centralnervesystemet. Med et midlertidigt fald i intra-labyrint tryk, er hørelsen noget forbedret, og støj i øret falder. Vedvarende forstyrrelse af endolymfcirkulationen fører til et progressivt høretab. Tone-audiogrammet er kendetegnet ved en stigning i tærsklerne for luft- og benledning på alle frekvenser (kurverne løber vandret med et lille knogleluftinterval), som er karakteristisk for den hydrodynamiske karakter af overtrædelsen af ​​lydledning. Trommehinden er ikke ændret.

I sygdommens reversible fase er det udsving, der er årsag til høretab (svagt periodisk forringelse eller forbedring i hørelsen), som patienter sjældent er opmærksomme på. En sådan udsving i hørelsen opstår på grund af ustabiliteten af ​​øget intra-maze-tryk.

Gyrops labyrint er bekræftet af positiv glycerol test. Patienten drikker på en tom mave en blanding af ren medicinsk glycerin (1-1,5 g pr. 1 kg legemsvægt), fortyndet i halvdelen med vand eller frugtsaft. Tone audiometri udføres før og 2-3 timer efter at have taget glycerin. Et fald i høretærskler på 10 dB eller mere bekræfter tilstedeværelsen af ​​en hydrops labyrint. En lignende dehydrerende virkning opnås ved intramuskulær administration af 1-2 ml af en 1% opløsning af furasemid (Lasix-test).

Hørelsen i Meniere's sygdom forstyrres oprindeligt af den ledende type og derefter af den blandede. Eksperimenterne af Rinne og Federici giver ikke et klart negativt resultat på grund af forringelsen af ​​knogledannelse mod baggrunden for forøget intralabirintryk og hæmning af receptorceller af Corti-organet. Nederlaget for Corti-organet bekræfter en positiv svingning, som i begyndelsen af ​​sygdommen kan være intermitterende på grund af den periodiske stigning i trykluftens lymfekraft. Tærsklerne for det vestibulære apparats excitabilitet øges, og intensiteten af ​​eksperimentelle reaktioner på stærke stimuli er ekstremt høj, hvilket er en manifestation af vestibulær rekruttering, der bekræfter nederlaget for receptoren af ​​det vestibulære apparat. Patienter tolererer ikke eksperimentelle vestibulære tests.

Efterhånden kommer sygdommen ind i et irreversibelt stadium, når intra-labyrinttrykket konstant hæves i væsentlig grad. På denne baggrund er der ingen udsving i hørelsen, knogleluftgabet i tone-audiogrammet forsvinder, og kurverne tager et nedadgående udseende, som i tilfælde af sensorineuralt høretab. Tærskelværdierne for knogledannelse kan nå 40 dB og højere, og luftledningen - mere end 70 dB. Den nedre grænse for opfattede frekvenser steg til 60-80 Hz. Med tale-audiometri opnås 100% taleforståelighed. SISI test er 70-100%. Med asymmetri af hørelse er lateralisering af lyd noteret i Webers oplevelse i et bedre høreør, og ultralyd er lateraliseret i et værre høretør. Forstyrret rumlig hørelse i lodret og vandret plan.

Behandling. Under et angreb, har patienter brug for akut pleje, sparsom transport i liggende stilling. Strenge sengeluft. Efter et angreb udvider volumenet af aktive bevægelser af hovedet gradvist.

Konservativ behandling af Meniere's sygdom tager sigte på at standse labyrintkrisen og genoprette labyrinthens hydrodynamik i den næste periode efter krisen. Forebyggende foranstaltninger næsten umulige at forhindre angreb fra Menière's sygdom.

Reduktion af labyrintkrisen opnås ved intramuskulær administration af 1 ml 2% opløsning af en opløsning eller 2,5% opløsning af aminazin i kombination med 0,5-1 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat og 1-2 ml af en 1% opløsning af dimedrol.

Promedol er et narkotisk analgetikum, der sænker centralnervesystemets opsummeringsevne og har anti-chok-effekt. Neuroleptisk chlorpromazin, der har en stærk beroligende virkning, reducerer spontan motoraktivitet, hæmmer motordrevne reflekser og nedsætter med bevaret bevidsthed reaktiviteten mod endogene og eksogene stimuli. Atropin er en m-anticholinerg, der har de modsatte virkninger til excitationen af ​​parasympatiske nerver, det vil sige, det er en parasympatolytisk. Dens centrale cholinomimetiske virkning manifesteres i reduktionen af ​​muskelspænding. Antihistaminlægemidlet Dimedrol lindrer krampe af glatte muskler, reducerer kapillærpermeabilitet, forhindrer udviklingen af ​​vævsødem og har også beroligende virkning, hæmmer nervestimulering i de vegetative ganglier og har en central holinolytisk effekt.

Hovedretningerne for yderligere konservativ behandling er eliminering af metabolisk acidose, dehydrerende behandling og forbedring af intrakraniel hæmodynamik.

Forøgelsen af ​​alkalisk blodreserver foretages ved intravenøs infusion af 5% natriumbicarbonatopløsning. Under den første infusion injiceres 50 ml af opløsningen, og ved efterfølgende infusioner øges dosen til 150 ml. Kurset består af 7-10 injektioner. I stedet for natriumbicarbonat kan trisaminpuffer (THAM) anvendes. Den maksimale dosis må ikke overstige 1,5 g / kg pr. Dag.

Dehydreringseffekten opnås ved intravenøs indgivelse af 10-20 ml 40% glucoseopløsning eller ved intramuskulær administration af 1 ml 1% opløsning af furasemid.

Glukokortikoider har en kraftig anti-edematøs, anti-chok og stimulerende virkning. Da funktionen af ​​binyrebarken er noget reduceret i Menière's sygdom, er deres brug berettiget. Det anbefales at injicere 60 mg prednisolon intravenøst, opløses i 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Du kan tilføje 10 ml panangin, 5 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre og 3 ml cocarboxylase til opløsningen.

Mikrocirkulation af cerebrale fartøjer forbedres ved hjælp af intravenøse injektioner af forskellige blodsubstitutter (reopolyglukin, reogluman, mannitol osv.) I mængden 200-400 ml.

Ved afslutningen af ​​intravenøs infusion af en opløsning af prednisolon og blodsubstitutter injiceres 1 ml furasemid for at fjerne overskydende væske fra kroppen.

Intravenøs administration af lægemidler med en anden virkningsmekanisme foretages med et tidsinterval på mere end 12-24 timer.

Forberedelser, der forbedrer hjernecirkulationen er cinnarizin (Stugerone), Cavinton (Vinpocetin), Trental. De administreres intravenøst, intramuskulært og indvendigt. Nootropil og boemitil har en god adaptogen effekt på hjernevæv, som stimulerer central kompensation.

Ved behandling af Menière's sygdom, antispasmodik (Dibazol, papaverin), nikotinsyre (Vit. B3), som har en vasodilaterende effekt og andre vitaminer, der påvirker vævsmetabolisme (A, E, B1, den2, den6, den12).

Det er tilrådeligt at bruge stoffer af anden virkningsmekanisme og kombinere forskellige indgivelsesmetoder, men samtidig tage hensyn til overensstemmelse med intensiteten af ​​terapi til kliniske manifestationer af sygdommen, som alt for aktiv terapi kan have en destabiliserende virkning på kompensationsprocessen. Det bør ikke tillades polypragmasi. Indførelsen af ​​hvert lægemiddel er logisk begrundet.

IB Soldatov (1961) foreslog en metode til oprettelse af et depot af farmakologiske lægemidler i umiddelbar nærhed af labyrinten. I tilfælde af en meatympanal blokade introduceres atropin og koffein parameatalt efter Novocain.

V.E.Koryukin (1973) anvender en blokade af sympatiske superior cervikal plexus, som har en udtalt virkning sosudorsshiryayuschy øger intrakraniel blodcirkulation og øger blodgennemstrømningen, derved intensivere metabolisme. Med den korrekte blokadefunktion forekommer rødmen af ​​huden i den tilsvarende halvdel af ansigtet og Horners syndrom.

Ved den kirurgiske behandling af Meniere's sygdom kan der skelnes mellem tre grupper af operationer.

Kirurgi på nerverne i tympanisk hulrum.

Operationer på tympanisk hulrums nerver består i afbrydelsen af ​​patologiske impulser fra det vegetative nervesystem. Disse omfatter resektion af trommestrengen og tromme plexus. Disse indgreb er effektive til øre støj i den første fase af Meniere's sygdom.

Dekompressionsoperationer omfatter dræning og shunting af den endolymfatiske taske, cochlear kurs og vestibule sække. Dræning indebærer indførelsen af ​​en fistel, og bypass - tildeling endolymfe gennem det med hjælp fra en plastik shunt. I øjeblikket er den mest anvendte operation på den endolymfatiske pose med skabelsen af ​​stabile dræningshuller med en laser. Det kan udføres på ethvert tidspunkt af Meniere's sygdom. Dræning af cochlear kanalen og de vestibulære sække er lettere gennemførlig teknisk, men traumatisk for labyrint af strukturer, så de bliver udført hos patienter med svær hørenedsættelse at forhindre vestibulære lidelser.

Destruktive operationer på dele af det vestibulære labyrint og nerve preddvernoulitkovogo indebærer at fjerne poserne vestibuli gennem det ovale vindue og ødelæggelsen af ​​vestibulære ganglion dyb indre øregang. De udføres kun i håbløs situation, når alle andre operationer har været ineffektive.

Meniere's sygdom fører ikke til døden, men labyrintkriser er smertefulde for patienter, krænker deres evne til at arbejde, fører til alvorligt høretab og endog invaliditet. Sådanne patienter har begrænsninger i egnethed til militærtjeneste på grund af hørelse og vestibulær dysfunktion. De kan ikke udføre arbejde under ekstreme forhold (sensorisk deprivation, hypoxi, alvorlig fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, optokinetisk stimulering). På grund af undertryk og asymmetri af det vestibulære apparats funktion kan disse personer ikke arbejde i mørke, i højde og under vand, og også være operatører af bevægelige anordninger. De kan ikke udføre opgaver som militærtjeneste i forbindelse med indvirkningen på accelerationen af ​​menneskekroppen (flyvebesætning, besætning, førere af kampvogne osv.)

Undersøgelse af militærpersonale udføres i henhold til kunst. 39 ordrer fra Forsvarsministeriet i Den Russiske Føderation N 315 1995

Meniere's sygdom

Konceptet Meniere's sygdom, dets kliniske manifestationer og differentialdiagnose. Funktioner ledende høretab, krænkelse af lydledning. Typer af neurosensoriske læsioner af hørelse. Typer af vestibulære reaktioner i sygdommen, neurologiske symptomer.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru/

Meniere's sygdom er en sygdom præget af rytmiske vestibulære lidelser forårsaget af det indre øres læsioner (normalt ensidigt). Sygdommen udvikler sig normalt hos kvinder i alderen 30-50 år. Hos børn er det ekstremt sjældent.

Kliniske manifestationer af Menières sygdom er forbundet med endolymfatisk hydrops (forøgelse af endolymfen og den tilhørende labyrint hypertension), baseret på dysfunktion af det autonome innervation af det indre øre fartøjer. Der er tre vigtigste symptomer på Menières sygdom: høretab, tinnitus og svimmelhed angreb, ledsaget af andre vestibulære lidelser (kvalme, opkastning). Typiske symptomer observeres kun i 1 /3 de syge. I omkring halvdelen af ​​sagerne begynder sygdommen kun med hørselsforstyrrelser, som vestibulære lidelser deltager efter et par dage, uger, måneder eller endda år. Sjældent karakteriseres sygdommens indtræden kun af vestibulære symptomer.

Meniere sygdom bør differentieres med vaskulær, traumatisk og toksisk-infektiøse læsioner labyrint, labyrinthitis, neuritis og neuroma vestibulære nerve VIII portioner og arachnoiditis mostomozzhechkovogo vinkel tumorer, cervikal osteochondrose hypertension, diabetes og aterosklerose al.

I den indledende fase af Menières sygdom er markeret intermitterende høretab (udsving eller udsving): høretab før angrebet, forbedring eller fuldstændig helbredelse efter det (såkaldt svingende høretab). Hørenedsættelse er normalt ensidig, selvom læger i det senere tid er begyndt at beskrive bilateralt høretab. Høretab på mere end 10 dB er karakteristisk ved to forskellige frekvenser. Høretab af Menières sygdom er blevet blandet ledende-neurosensorisk natur: lider som knogle og luftledning, ultralyd lateralizuetsya i sygt øre. Næsten altid øges fænomenet øget volumen.

Alle sygdomme ledsaget af ledende høretab (epi og mezotimpanity, akut mellemørebetændelse, evstahiit, mastoiditis) har visse ligheder med Menières sygdom. Hos dem er hypoacus iagttaget hovedsageligt i området med lave og mellemfrekvenser. Opfattelsen af ​​ultralyd er normalt normal med lateralisering i det ømme øre. På den anden side er der forskelle: Beinledningen i ledende høreskader forbliver normal, mens luftledningen kan forringes betydeligt. Der er en signifikant ben-luftgab mellem tærskelkurverne. Fænomenet accelereret stigning i volumen for ledende læsioner er ikke typisk. I tilfælde af krænkelse af lydledning er en 100% talforståelighedstærskel altid nået, hvis du øger intensiteten af ​​lyden, dvs. Talforståelighed falder, da høretab falder. Desuden er disse sygdomme som regel ledsaget af en karakteristisk klinisk billede: (. Leukocytose, øget blodsænkning, og andre) tegn på betændelse, forgiftning, klager over smerter i ørerne, ødelæggelse af trommehinden og suppuration af øret, ændringer i blodtal.

Neurosensoriske hørelser (efter infektiøse, toksiske, iskæmiske osv.) Samt Meniros sygdom ledsages ofte af vestibulære lidelser. De har også FUNG og et parallelt fald i knogle og luftledning. Som et resultat af fænomenet en accelereret stigning i lydstyrken, med en stigning i talemængden over en bestemt tærskel, falder dets forståelighed på grund af udseendet af smertefulde fornemmelser. Forøgelsen i tærskelværdien sker dog primært ved høje frekvenser, og ikke i lavt omfang som i Meniere's sygdom. Ultralyd er lateraliseret til et bedre høreapparat øre.

Høretab af centralt karakter er som regel bilateral og meget stærkt udtalt. Der er en uforholdsmæssigt dårlig opfattelse af komplekse lyde, såsom tale, i sammenligning med rene toner. Forståelighed og falder i nederlag for ét af de nervøse apparat i cochlea, men typisk i disse sager er, at i stærke intensiteter forståelighed ikke alene vokser, men selv falder, så når de centrale former ikke eksisterer. Derudover rammes gættet og forståelsen af ​​ord (semantik) hårdt her. Fænomener ofte ledsaget af central døvhed tyfus, smitsom meningoencephalitis, cerebral vaskulær sygdom. En særlig form for central døvhed observeres med luftforurening. Ud over fuld bilateral døvhed, er ledsaget af anæstesi af huden på øret, og undertiden dum, der er hypofunktion af andre analysatorer. Bilateral lidelse hørefunktionen rådighed i læsioner af de afsnit i midthjernen, hvor begge akustiske stier er tæt på hinanden, for eksempel inden for det indre kapsel. Når dette blev observeret afkortning knogle ledningsevne og mindske opfattelsen af ​​høje og lave frekvenser, den længste lagrede opfattelsen midterste del af spektret. Sådanne læsioner kan forekomme med blødninger, tumorer, tyggegummi og foci af syringomyelia i hjernestammen.

Kortikal nedsat hørelse observeres ofte, især af funktionel karakter. Når hjernen akustiske sfære sløv person ikke kan høre (som for eksempel i en drøm, under anæstesi), på trods af den komplet funktionel sikkerhed af andre dele af lyd-analysator, der kan indstilles ved hjælp af "objektiv audiometri": elektrocochleografi, betingede reflekser uddybede forskellige lyd stimuli.

En særlig form for central døvhed ses undertiden med hysteri. Normalt sker hysterisk døvhed hos unge kvinder, og det sker efter skræmme eller i vanskelige livssituationer. Undertiden døvhed observeres som monosimptom, men hyppigere, og andre funktionelle lidelser i øret: Shell anæstesi, lyde, svimmelhed, smerter i mastoid. Samtidig bestemmes en række almindelige hysteriske symptomer.

Med hovedskader er døvhed ofte et symptom på en traumatisk neurose. Cortical læsion i disse tilfælde kan kombineres med vibration labyrinten. Skader på receptorapparatet er mere vedholdende. Skadeshistorien er let at bestemme.

Endelig skal det nævnes, at vaskulære og trofiske lidelser, der observeres i alderdommen, med arteriosklerose og også efter influenza, samtidig optager både cochlea og de centrale dele af analysatoren. Samtidig går vestibulære og kolchale forstyrrelser ikke voldsomt, de fører ikke til fuldstændig døvhed. Differenstegnet i denne sag er først og fremmest patientens alder (Meniere's sygdom diagnosticeres normalt i 20-40 år).

I syfilisiske læsioner hersker døvhed normalt. Denne diagnose kan bekræftes eller afvises ved hjælp af Wasserman-reaktionen og andre prøver.

I Meniere's sygdom er der støj i det berørte øre, hovedsagelig lavfrekvente. I de tidlige stadier af sygdommen kan det forsvinde i interictalperioden, i de senere stadier er det permanent, men det øges under et angreb og ledsages i denne periode af en følelse af overbelastning og bedøvelse. Støjen stopper ikke fra kompression af halspulsåren. mindre høretab neurologisk sygdom

Tinnitus er et karakteristisk symptom for mange andre sygdomme: inflammatoriske og degenerative processer i mellemøret og eustachiske rør, kransnervesygdomme (især VII par), tumorer og andre hjernesygdomme, skader, forgiftninger, infektioner, diabetes, vitaminmangel, allergier, hypertension, hormonelle lidelser mv. I forskellige tilfælde varierer både støjens art, forholdene for dets forekomst og andre indikatorer (BP, kropstemperatur og historikdata).

Lavtliggende lyde kan skyldes patologien i mellemøret, men er også mulig med retroaural skade på lydanalysatoren.

Støj i form af en højhældet ping er ofte forbundet med en læsion af cochlea eller auditivnerven.

Udseendet af støj om morgenen er karakteristisk for aterosklerose.

Pulserende støj, synkron med pulsen, af vaskulær oprindelse, undertiden kan det objektivt høres af en læge.

Muskelstøj refererer også til de objektive og opfattede patienter i form af torsk eller summende. Deres årsag er klonus af muskelen, som strammer trommehinden, stirrupmusklerne eller palatintæppet, som henholdsvis afhænger af patologi af V, VII, IX og X par af kraniale nerver.

3. Vestibulære reaktioner

Det vestibulære apparats egenart er, at det er meget følsomt for enhver forandring i kroppen, derfor kan der forekomme vestibulære symptomer hos mange sygdomme. Meniere's sygdom er manifesteret af gentagne episoder af alvorlig systemisk svimmelhed, som falder sammen med høretab. Forstyrrelser af svimmelhed i Meniere's sygdom kan udløses ved brug af alkohol, indånding af tobaksrøg, rigelig mad, udsving i atmosfæretryk. Svimmelhed manifesteres sædvanligvis af følelsen af ​​rotation eller forskydning af omgivende objekter, mindre ofte - sammenbruddet eller rotationen af ​​ens egen krop; det ledsages af en ubalance, kvalme, opkastning, svedtendens, et fald i blodtryk og kropstemperatur og øget vandladning. Om et par minutter nås svimmelhed maksimalt og går gradvist inden for et par timer. I flere dage efter angrebet af Menière's sygdom kan ubalancer forekomme. Den første sygdomssygdomme kan manifestere sig som isoleret systemisk svimmelhed. Angrebet kan vare fra flere minutter til flere dage, i gennemsnit 2-8 timer. Hyppigheden af ​​angreb varierer fra daglig til en gang hvert par år.

Systemisk svimmelhed er et kardinal symptom på perifere vestibulære lidelser. Den vigtigste funktion, der muliggør differentiering af perifer vestibulære lidelser fra centrale dem, er nystagmus, oftest vandret, rettet i modsat retning til læsionen og stigende, når man ser i samme retning. I modsætning til den centrale læsion reducerer blikket nystagmus og svimmelhed.

I perifere læsioner er svimmelhed mere udtalt end ligevægtslidelse (bestemt under gang, såvel som med et goniometer); med centrale læsioner er balancen normalt mere forstyrret.

Symptomer på irritation af den vestibulære analysator forekommer i både Meniere's sygdom og arachnoiditis i tumorer i bro-cerebellarvinklen, og ofte er differentialdiagnosen vanskelig. I dette tilfælde er det afgørende, at man i Meniere's sygdom ved afslutningen af ​​angrebet passerer vestibulære symptomer, især at nystagmus ikke overholdes; med radikale læsioner i interictalperioden er der stor ustabilitet ved stående og oftere spontan nystagmus iagttages, især efter skarpe hovedbevægelser mv. Med arachnoiditis og svulster i den posteriorkraniale fossa er vestibulære symptomer og en række neurologiske lidelser også til stede i interiktelperioden. Kalorireaktionen afslører også hyporeaktivitet i Meniere's sygdom, men for tumorer kan fuldstændig afbrydelse af den vestibulære funktion på den tilsvarende side forekomme.

En enkelt episode af systemisk svimmelhed skyldes oftest stamme eller cerebellar slagtilfælde.

Til psykogen svimmelhed, især observeret inden for rammerne af angst, omdannelsesforstyrrelser eller depression, karakteriseret ved ubeskrivelige fornemmelser. Patienterne kan klage over tåge, tyngde i hovedet, følelse af forgiftning, lyshårhed. Det skal bemærkes, at lignende ubestemte symptomer kan forekomme i de tidlige stadier eller med et atypisk forløb af organiske sygdomme.

Hos de fleste patienter under et angreb af Menière's sygdom observeres vandret roterende spontan nystagmus. Det er præget af ekstrem variabilitet af retningen på tidspunktet for angrebet. Den forsvinder senere end akut vestibulær fiasko. Bilaterale afvigelser i hænderne og afvigelser i Romberg-positionen forekommer i retning af den langsomme komponent af nystagmus. På siden af ​​læsionen reduceres sprængligheden af ​​labyrinten, hvilket kombineres med auditive lidelser.

I multipel sklerose: Spontan nystagmus, normalt vandret eller vandret roterende, undertiden bølgende, sjældent med en vertikal komponent.

Når syringomyelia ofte er der en udtalt roterende nystagmus i den syge retning; sygdommen er undertiden ledsaget af høretab.

I iskæmiske og andre læsioner af stammen er vertikal nystagmus, fordobling, følsomhedssygdomme, indtagelse etc. optaget.

Systemisk svimmelhed, kvalme og opkastning er de tidligste symptomer på iskæmi i den forreste inferior cerebellararterie, hvilket fører til udvikling af kaudal infarkt af ponsen i ponsen (lateral inferior bridge syndrome, Gasperini syndrom). Lignende symptomer ses i cerebellarinfarkt. Lignende symptomer kræver en differentialdiagnose med perifere vestibulære lidelser. Med nederlaget i cerebellum, i modsætning til skader på labyrinten, er den hurtige komponent af nystagmus rettet mod midten. Dens retning ændres afhængigt af blikkens retning, men nystagmus er mest udtalt, når man ser mod nederlag. Fastgørelse af blikket på et objekt påvirker ikke nystagmus og svimmelhed. Derudover er der en diskoordination i ekstremiteterne, som er fraværende med labyrintens nederlag.

Akut systemisk svimmelhed, både isoleret og i kombination med pludselig døvhed, er karakteristisk for et labyrintinfarkt. Døvhed forårsaget af labyrintens infarkt er normalt irreversibel, mens sværhedsgraden af ​​vestibulære lidelser gradvist falder. Måske en kombination af myokardieinfarkt og bagagerum.

4. Neurologiske symptomer

Af stor differentialdiagnostisk værdi har selvfølgelig neurologiske symptomer. Så for eksempel med arachnoiditis og tumorer, er hovedpine ofte observeret i ryggen af ​​hovedet, hvilket ikke er typisk for sygdomme af perifer type, især for Meniere's sygdom. Når tumorer derudover deltager i trigeminusnerven (svækkelse af hornhinderefleksen), og endelig på radiografen af ​​Stenvers kan man se udvidelsen af ​​den indre lydkanal. I de senere stadier påvirkes ansigtsnerven, og andre symptomer på intrakraniel læsion slutter sig.

1. Likhachev A.G. Håndbog af otorhinolaryngologi. M.: Medicine, 1981.

2. Palchun V.T. Kryukov A.I. Otorhinolaryngology. Kursk: KSMU forlag, 1996.

3. Shevrygin B.V. Kerchev B.I. Sygdomme i øre, næse og hals. M.: GEOTAR-MED, 2002.

4. "Medical Encyclopedia" RAMS. M.: Forlag "Ny disk", 2003.