Udelukket: cystisk fibrose (E84.-)

Bemærk. Bronkitis, ikke specificeret som akut eller kronisk, hos personer under 15 år kan betragtes som akut karakter og skal betegnes som J20.-.

inkluderet:

• bronkitis:
  • NOS
  • bluetongue
  • tracheitis BDU
• Tracheobronchitis BDU

Udelukket: bronkitis:

• allergisk NOS (J45.0)
• astmatisk BDU (J45.9)
• forårsaget af kemikalier (akut) (J68.0)

Udelukket: kronisk bronkitis:

• BDU (J42)
• obstruktiv (J44.-)

Inkluderet: Kronisk:

• bronkitis BDU
• tracheitis
• tracheobronkitis

Undtaget: Kronisk:

• astmatisk bronkitis (J44.-)
• bronkitis:
  • enkel og slimhinde (J41.-)
  • med luftvejsobstruktion (J44.-)
• emfysematøs bronkitis (J44.-)
• obstruktiv lungesygdom NOS (J44.9)

Omfatter ikke:

• emfysem:
  • kompenserende (J98.3)
  • forårsaget af kemikalier, gasser, dampe og dampe (J68.4)
  • interstitiel (J98.2)
    • nyfødte baby (P25.0)
  • mediastinal (J98.2)
  • kirurgisk (subkutan) (T81.8)
  • traumatisk subkutan (T79.7)
  • med kronisk (obstruktiv) bronkitis (J44.-)
• emfysematøs (obstruktiv) bronkitis (J44.-)

Inkluderet: Kronisk:

• bronkitis:
  • astmatisk (obstruktiv)
  • emfysematøs
  • med:
    • obstruktion af luftvejene
    • emfysem
• obstruktiv (th):
  • astma
  • bronkitis
  • tracheobronkitis

Omfatter ikke:

• astma (J45.-)
• astmatisk bronkitis BDU (J45.9)
• bronchiectasis (J47)
• kronisk:
  • tracheitis (J42)
  • tracheobronchitis (J42)
• emfysem (J43.-)
• lungesygdomme forårsaget af eksterne agenter (J60-J70)

Omfatter ikke:

• akut alvorlig astma (J46)
• kronisk astmatisk (obstruktiv) bronkitis (J44.-)
• kronisk obstruktiv astma (J44.-)
• eosinofil astma (J82)
• lungesygdomme forårsaget af eksterne agenter (J60-J70)
• astmatisk status (J46)

Akut alvorlig astma

Omfatter ikke:

• medfødt bronkiektasis (Q33.4)
• tuberkuløs bronchiektasis (nuværende sygdom) (A15-A16)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt lovgivningsmæssigt dokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​den nye revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Akut obstruktiv bronkitis (ICD kode 10 - J20)

Akut obstruktiv bronkitis er en akut inflammatorisk sygdom i luftveje, der påvirker bronkierne i mellem og lille kaliber. Det forekommer med bronchial obstruktion syndrom forbundet med bronchospasme, ødem i bronkial slimhinde og hypersekretion af slim.

Akut obstruktiv bronkitis (ICD kode 10 akut bronkitis - J20) diagnosticeres oftere hos små børn.

Årsager og risikofaktorer

Udviklingen af ​​akut obstruktiv bronkitis hos voksne og børn resulterer i infektion med følgende mikroorganismer:

• rhinovira;
• adenovirus;
• type 3 parainfluenzavirus;
• influenzavirus
• respiratoriske syncytiale vira;
• virale-bakterielle foreninger.

Ved udførelse af bakteriologiske undersøgelser i spildvandet fra bronchi, chlamydia, mycoplasma og herpesvirus isoleres ofte.

Prognosen er gunstig. Med tilstrækkelig behandling slutter sygdommen med genopretning inden for 7-21 dage.

Hvis man ser på saghistorierne for mennesker, der lider af obstruktiv bronkitis, vil du bemærke, at mange af dem har en historie med svækket immunitet, hyppige respiratoriske sygdomme og en øget allergisk baggrund.

Kombinationen af ​​uønskede miljøfaktorer og arvelig prædisponering provokerer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, der påvirker små og mellemstore bronkier såvel som det omkringliggende væv. Dette fører til forstyrrelse af bevægelsen af ​​ciliater af de cilierede epithelceller. I fremtiden er der en gradvis udskiftning af cilierede celler med bægerceller. Morfologiske ændringer af bronkialslimhinden og ledsages af ændringer i sammensætningen af ​​bronkial slim, hvilket fører til udvikling af mukostaza og obstruktion (blokade) i bronkierne af små kaliber. Dette bevirker igen krænkelser af ventilations-perfusionsforholdet.

Ved bronkial slim reduceres indholdet af lysozym, interferon, lactoferon og andre faktorer af uspecifik lokal immunitet, som normalt tilvejebringer antibakteriel og antiviral beskyttelse. Som følge heraf begynder patogene mikroorganismer (bakterier, svampe, vira) aktivt at proliferere i den viskøse og tykke sekretion, som understøtter inflammationsaktiviteten.

I den patologiske mekanisme for udvikling af bronchial obstruktion er aktiveringen af ​​de cholinerge receptorer i det autonome nervesystem ikke af ringe betydning, hvilket fører til forekomsten af ​​en bronchospastisk reaktion.

Alle de ovenfor beskrevne processer fører til en spasme af glatte muskler i bronchi og hævelse af deres slimhinde, hypersekretion af slim.

Med en høj allergi af kroppen kan bronkitis tage et tilbagefald eller kronisk kursus og til sidst transformere til astma og derefter ind i bronchial astma.

symptomer

Sygdommen begynder akut og er karakteriseret ved udviklingen af ​​bronchial obstruktion og infektiøs toksikose, hvor tegn er:

• generel svaghed
• hovedpine;
• lavkvalitetsfeber (dvs. ikke over 38 ° C);
• dyspeptiske lidelser.

I det kliniske billede af akut bronkitis med tegn på obstruktion er nedsat luftveje af største betydning. Patienterne er bekymrede for obsessiv hoste, som stiger om natten. Det kan være tørt eller vådt med sputumslimhinde. Hos voksne med hypertension kan blodstrimler være til stede i sputummet.

Der er en stigning i åndenød. Under indånding svulmer næsens vinger op, og hjælpemusklerne (mavesmerter, skulderbælte og nakke muskler) deltager i vejrtrækningen.

Når auskultation af lungerne tager højde for den hvæsende øgede udånding og velhørt (ofte selv på afstand) tørrehvaler.

diagnostik

Diagnose af akut bronkitis med obstruktion er baseret på patientens kliniske billede og fysiske undersøgelse, resultaterne af instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder:

1. Auskultation af lungerne. Patienter opdager hårdt vejrtrækning, hvæsen, hvæsen. Efter hoste ændres mængden og tonen af ​​hvæsen.
2. Lungens radiografi. På radiografien bemærkes styrkelsen af ​​lungernes og bronchiale mønster, lungefelts emfysem.
3. Terapeutisk og diagnostisk bronkoskopi. Under proceduren, lægen undersøger bronkialslimhinden, producerer spyt prøveudtagning til laboratorieundersøgelse og kan udføre bronkoalveolær lavage, hvis det er nødvendigt.
4. Bronchografi. Denne diagnostiske procedure er indiceret for mistanke om bronchiectasis.
5. Undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen (åndedrætsfunktion). Den vigtigste i diagnosen har pneumotakometri, peak flow måling, spirometri. Baseret på de opnåede resultater bestemmes reversibiliteten og graden af ​​obstruktion af bronchi, graden af ​​svækket lungeventilation.
6. Laboratorieundersøgelser. Patienten udfører en generel analyse af urin og blod, biokemiske blodprøver (fibrinogen, total protein og proteinfraktioner, glucose, kreatinin, aminotransferase, bilirubin). For at vurdere graden af ​​respirationssvigt viser definitionen af ​​syre-base blod.

Akut bronkitis med obstruktion kræver differentiel diagnose med en række andre respiratoriske sygdomme:

• bronchial astma
• bronchiectasis;
• lungeemboli (PE);
• lungekræft;
• pulmonal tuberkulose;
• bronchiectasis.

Behandling af akut obstruktiv bronkitis

I pædiatrics udføres diagnosen og behandlingen af ​​sygdommen ud fra de kliniske retningslinjer "Akut obstruktiv bronkitis hos børn". Et sygt barn er foreskrevet halv-seng mode. I rummet skal der være regelmæssig vådrensning og luftning. Fødevarer skal let fordøjes, det serveres i form af varme. Sørg for at drikke masser af varme, hvilket bidrager til fortynding af sputum og dets bedre hoste.

Lægemiddelbehandling af obstruktiv inflammation i bronchi udføres kun som foreskrevet af en læge og kan omfatte:

• antivirale lægemidler (ribavirin, interferon);
• antispasmodik (drotaverin, papaverin);
• mucolytika (ambroxol, acetylcystein);
• bronchodilatorinhalatorer (fenoterolhydrobromid, orciprenalin, salbutamol).

Antibiotika er kun foreskrevet, når der vedhæftes en sekundær bakterieinfektion. Cephalosporiner, beta-lactamer, tetracycliner, fluorquinoloner, makrolider anvendes oftest.

For at forbedre sputumafladning udføres en vibrator, percussion eller generel rygmassage, og åndedrætsøvelser anbefales.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er gunstig. Med tilstrækkelig behandling slutter sygdommen med genopretning inden for 7-21 dage. Med en høj allergi af kroppen kan bronkitis tage et tilbagefald eller kronisk kursus og til sidst transformere til astma og derefter ind i bronchial astma.

Sygdommen begynder akut og er karakteriseret ved udviklingen af ​​bronchial obstruktion og infektiøs toksikose.

Forebyggelse er baseret på aktiviteter, der tager sigte på at øge kroppens overordnede forsvar (ordentlig ernæring, motion, udendørs motion, opgive dårlige vaner).

video

Vi tilbyder at se en video om emnet i artiklen.

Obstruktiv bronkitis: ICD 10 kode og klassifikationsfunktioner

Hovedformålet med International Classification of Diseases Tenth Revision, der blev udviklet i 1990, er oprettelsen af ​​en slags database, der letter systematisk registrering, analyse og fortolkning af information om morbiditet, prævalens og dødelighed fra forskellige patologier. Hvordan kronisk og akut obstruktiv bronkitis er klassificeret: ICD 10-koden for disse sygdomme har sine egne egenskaber.

Alfanumerisk kode - grundlaget for ICD

ICD'en har fundet bred anvendelse ikke kun i studier af epidemiologer, statistikere og andre repræsentanter for sundhedssektoren, men også på alle niveauer af praktisk medicin. Ved hjælp af en kort alfanumerisk kode kan du formulere enhver sygdom eller andre sundhedsmæssige problemer.

Det giver bekvemmelighed:

• fiksering;
• opbevaring;
• ekstraktion;
• diskussion;
• Analyse af dataene.

For eksempel har alle respiratoriske sygdomme en kode bestående af både bogstavet J og et tocifret tal (00-99).

Dette er interessant. Kendskab til ICD er også påkrævet ved udfyldelse af sygeorlov. Direkte indikation af diagnosen bør ikke være i dem - lægen indtaster kun den alfanumeriske kode for at holde dataene fortrolige.

Klassifikationsgrundlag

Obstruktiv bronkitis i medicin refererer til en sygdom, der ledsages af en inflammatorisk læsion af bronchi af medium og lille kaliber, deres hyperreaktivitet og spasme samt en progressiv krænkelse af lungernes ventilation.

Oftest er udviklingen af ​​sygdommen forbundet med virusser. Indflydelsen af ​​sådanne mikroorganismer som chlamydia og mycoplasma er ikke udelukket.

De typiske symptomer på patologi omfatter:

• ekspiratorisk dyspnø (udånding er vanskelig);
• hoste med svært at adskille viskøs sputum
• hvæsen;
• tegn på åndedrætssvigt.

Diagnosen af ​​patologi er baseret på typiske klager, objektiv status, data om auskultation af lungerne, røntgen og undersøgelse af respiratorisk funktion.

Ved behandling af medicinsk instruktion indgår brugen af:

• bronkodilatatorer;
• inhaleret med kortikosteroider;
• antispasmolytika;
• antibiotika;
• mucolytika.

Den almindeligt anerkendte klassifikation af bronkitis er dens opdeling af strømmen til akut og kronisk. Om funktionerne i disse former for sygdommen - i afsnittene nedenfor og videoen i denne artikel.

Vær opmærksom! Ifølge ICD 10 tilhører akut obstruktiv bronkitis i klasse X (respiratoriske sygdomme). Den kroniske form af patologi er også klassificeret.

skarp

Akut bronchial obstruktion ifølge ICD 10 er kode J20. I nogle tilfælde er et ciffer angivet efter et punkt - det afspejler et specifikt patogen.

Tabel: Klassifikation af akut bronkitis ved etiologi:

Vær opmærksom! Akut bronkopati diagnosticeres hyppigere hos børn og meget mindre ofte hos voksne. Dette skyldes den fysiologisk øgede bronkialreaktivitet, der er forbundet med små patienter.

Som regel udvikler symptomerne på den akutte form af sygdommen sig på baggrund af en infektion i det øvre luftveje - nasopharyngitis, sinusitis, adenoiditis. Patologien er akut.

Patientens kropstemperatur stiger (normalt ikke højere end 38-38,5 ° C), og følgende symptomer udvikles:

• generel svaghed, træthed
• nedsat appetit
• tør uproduktiv hoste med sværtflydende viskos sputum;
• ekspiratorisk dyspnø.

I svære tilfælde er det muligt at tilføje tegn på åndedrætssvigt:

• den indledende fase - fraværet af symptomer på DN i en hvilestatus under træning, kan øge dyspnø, øge NPV;
• subkompenseret stadium - dyspnø i hvile, ortopædisk, deltagelse af hjælpemuskler i åndedrættet, cyanose i den nasolabiale trekant, takykardi og tachypnea;
• dekompenseret stadium - patientens tvungne stilling, udtalt cyanose i huden og slimhinderne, lavere blodtryk
• terminal stadium - patientens tilstand er meget vanskelig, det er muligt depression af bevidsthed op til koma, udseendet af unormal vejrtrækning (Chain-Stokes, Biota).

Vær opmærksom! Medicinsk hjælp til symptomer på åndedrætssvigt bør gives så tidligt som muligt. Prisen på forsinkelse er menneskeliv.

Diagnose og behandling af akut betændelse i luftvejene af let og moderat sværhedsgrad udføres på ambulant basis. Svært sygdomsforløb - en indikation for akut indlæggelse. Patientbehandling er også nødvendig for unge patienter i det første år af livet, uanset hvor alvorlig tilstanden er.

kronisk

Kronisk obstruktiv bronkitis er kode J44 (ifølge ICD - et andet COPD).

Denne alfanumeriske kombination koder for:

• ordentlig bronkitis
• tracheobronkitis;
• emfysematøs bronkitis med obstruerede luftveje
• bronkitis med emfysem.

De vigtigste faktorer for udviklingen af ​​kronisk bronchial inflammation med obstruktion er:

• rygning (både aktiv og passiv);
• Arbejde i farlige industrier (for eksempel i kontakt med silicium, cadmium);
• Uønskede miljøforhold, høj luftforurening.

Vær opmærksom! Ifølge statistikker er mænd ofte syge med den sygdom, der overvejes - minearbejdere, metallurger, arbejdstagere i landbrugsindustrien.

Som med den akutte form af sygdommen udgør hoste og åndenød basis for det kliniske billede af bronkitis. Hoste er tør, uproduktiv.

En lille mængde sputum er muligt pr. Dag, men det bringer ikke lindring - sved og bryst ubehag vedvarer i lang tid. Generelle tegn på forgiftning udtrykkes let: mulig udvikling af svaghed, forøget træthed, nedsat præstation. Kropstemperaturen i kronisk bronkitis forbliver som regel normalt.

På anbefaling af det russiske Society of Pulmonology vurderes sværhedsgraden af ​​kronisk obstruktiv inflammation ved hjælp af en af ​​indikatorerne for spirometri-tvunget ekspiratorisk volumen på et sekund:

1. Trin I - FEV1 reduceret med ikke mere end 50%. På dette stadium er tegn på DN ubetydeligt udtrykt, patientens livskvalitet lider næsten ikke. Viser regelmæssige besøg hos den lokale læge, forebyggende foranstaltninger med henblik på at reducere antallet af exacerbationer. Dispensiv observation hos pulmonologen er ikke påkrævet.
2. Trin II - FEV1 er 35-49% af det skyldige. Patientens livskvalitet er faldende; konstant støttende behandling og observation af en pulmonologist er påkrævet.
3. Trin III - FEV1 mindre end 35%. Alvorlig patologi, karakteriseret ved et kraftigt fald i tolerance for fysisk anstrengelse, udseendet af tegn på åndedrætssvigt i ro. Patienten kræver regelmæssig ambulant og støttende ambulant behandling.

Målet med behandling af kronisk obstruktiv bronkitis er at bremse udviklingen af ​​den patologiske proces, reducere hyppigheden og varigheden af ​​angreb af bronchospasme, forbedre livskvaliteten. Behandlingsplanen udarbejdes af lægen individuelt afhængigt af kliniske manifestationer og data om instrumentelle undersøgelser.

Således kan obstruktiv bronkitis klassificeres ved sygdomsforløbet, hvilket afspejles i ICD i det tiende revision og af sværhedsgrad. En hvilken som helst form for sygdommen kræver kontakt til en specialist for rettidig og omfattende behandling og diagnostiske aktiviteter.

Udviklingsfaktorer, årsager, symptomer og metoder til behandling af obstruktiv bronkitis

Mange mennesker står over for et sådant problem som bronkitis, oftest på baggrund af en kold, ARVI. En af de eksisterende former for bronkitis er en sygdom, der opstår med symptomer på bronchial obstruktion. Denne nosologiske form har sine egne egenskaber både i patogenese og i behandling.

Hvad er obstruktiv bronkitis?

Obstruktiv bronkitis (herefter OB) er en patologisk proces i bronkietræet ledsaget af betændelse, hoste med sputumseparation og obstruktiv forandring i bronchiens anatomiske struktur. Denne sygdom i den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) tilhører klasse 10 og har kode J20 eller koder J40 og J44 (afhængig af sygdommens karakteristika). Bronchial obstruktion kan manifestere sig som akut (hovedsagelig bronkospasme og hypersekretion, markeret ødem, især hos børn) og kronisk (primært på baggrund af degenerative og proliferative ændringer).

Som følge af bronchial obstruktion er der en forringelse af bronchial patency. Ved akut obstruktion (normalt observeret hos børn), hypersekretion og overdreven sputumakkumulering i bronchuslumen, udtalt hævelse af bronchusvæggen (på grund af indsnævring af bronchus) er reduktion af glatte muskelceller i bronchusvæggen (endnu mere indsnævring af lumen) involveret i patogenesen af ​​bronchoobstruktivt syndrom. For at forstå denne proces klart, skal du gennemse billedet nøje.

Den luft, der passerer gennem åndedrættet gennem sådanne smalle rør, bidrager til dannelsen af ​​unormal hvæsende vejrtrækning med en udvidet udånding, og sputumpartikler deltager i dannelsen af ​​hvæsen, oftest tør, hørbar på afstand.

I kronisk obstruktiv bronkitis (COB) omlejres mucosale celler, og der ses proliferative processer i væggen, og normalt væv erstattes med bindevæv, og bronchusfunktionerne reduceres eller tabes.

klassifikation

ICD-10 obstruktiv bronkitis tilhører respiratoriske sygdomme (klasse 10). Det er enten en akut respiratorisk sygdom (ICD-J20 kode) eller har en kronisk status (ICD kode 10 - J40 og ICD-10 kode - J44).

Begge kan forekomme med frigivelse af slim-, pus- og mucopurulente sekretioner, der påvirker de proximale og distale bronchi, være diffuse. Måske akut (kode J20 ifølge ICD-10) eller kronisk (kode J40 i henhold til ICD-10) i løbet af denne patologi. Den specifikke diagnose af sygdommen er lavet på basis af diagnosen sputum, den generelle tilstand af åndedrætssystemet og patientens historie. Således er sygdommens kroniske status tildelt under en total varighed af bronkitis på mindst tre måneder om året i to år.

Årsager til udvikling

Obstruktiv bronkitis har en bred forekomst af etiologi. Fordel sekundær og primær bronkitis afhængigt af årsagen til sygdommen. Primær OB er ikke forbundet med andre patologier. En sekundær OB er forbundet med andre sygdomme i luftveje, hjerte-kar-systemet eller nyresvigt.

Risikofaktorer for udvikling af OB kan grupperes i følgende grupper:

• livsstil (aktiv og passiv rygning, alkoholisme)
• økologi (forurenet luft, klimatiske forhold);
• professionelle aktiviteter (erhvervsmæssige farer, arbejde i et støvet rum, stenbrud, mine)
• kroniske sygdomme (rhinitis, bihulebetændelse, tonsillitis, pharyngitis, tandkaries, nyresvigt eller hjertesvigt, trængsel i den lille cirkel af blodcirkulation);
• genetisk faktor;
• alder (især ofte obstruktiv bronkitis forekommer hos små børn såvel som i alderdommen).

Rygning er inkluderet i årsagerne til udviklingen af ​​OB baseret på statistiske data, forskere og undersøgelsen af ​​tobaksrøgets patologiske indflydelse på åndedrætssystemet. Ifølge statistikker dør hvert år mere end tre millioner mennesker af rygning.

Denne effekt af cigaretter i åndedrætssystemet skyldes, at tobak indeholder mere end 1.900 forskellige stoffer. Blandt dem kan du finde polycykliske aromatiske kulhydrater, som er kræftfremkaldende, hvilket forårsager udviklingen af ​​tumortumorer. Også i tobak er polonium - et radioaktivt stof, giftigt phenol og cresol. Tungmetaller i tobaksrøg, såsom cadmium, ødelægger strukturen af ​​cellerne i bronchialtræet.

Særlig skade på tilstanden i åndedrætssystemet sker, hvis en person ryger mere end 15 cigaretter om dagen. I dette tilfælde reduceres effektiviteten af ​​det cilierede epitel, som består af celler med specielle cilia, efterhånden efter dagen efter hver røget cigaret. Normalt er epileterets cili i bevægelse og fjernet ophobet affald fra lungerne gennem bronchi: støv, slim, døde celler eller purulente produkter til andre sygdomme. Hvis ciliens bevægelseshastighed falder, forbliver alle skadelige produkter i lungerne, der forårsager bronkial obturation, et gunstigt miljø for udvikling af infektioner og mutagene processer. Det vil sige, at alt affald ophobes i lungerne og bronchi.

Også bronkiets epitel og krænker den kemiske bestanddel af røg. Koncentrationen af ​​neutrofiler i vævene (granulocyt-leukocytter) forøges. Disse blodlegemer begynder at beskytte åndedrætssystemet og udskille et særligt proteolytisk enzym (elastase), som er rettet mod ødelæggelsen af ​​akkumulerede kemikalier. Som følge heraf beskadiger elastase signifikant det cilierede epitel i bronchi.

Patologiske ændringer i bronkierne på grund af tobaksrøgstoffer fører til en række sygdomme, herunder ombrydelser. Samtidig udvikler kronisk obstruktiv bronkitis normalt under rygning. Rygning fremkalder på sin side udviklingen af ​​sygdommen og forværrer kurset.

Forurenet luft har en lignende virkning på åndedrætssystemet med rygning. Den indeholder forurenende stoffer - farlige stoffer af forskellig art, som forårsager skade på vævets struktur. Luftforurening er angivet ved et øget indhold af svovldioxid og nitrogen, tilstedeværelsen af ​​carbonhydrider, aldehyder og nitrater. Disse stoffer beskadiger bronchi og forårsager en OB.

Klimaet har en negativ indvirkning på åndedrætssystemet. Lav temperatur og høj luftfugtighed kan medvirke til forværring af COB, nedsat immunitet i kampen mod SARS (til børn med akut ABOUT).

Arbejdsfarer omfatter støv, giftige og termiske virkninger. Støv irriterer overfladen af ​​bronchi og forårsager "støvbronkitis." Indåndede toksiner ødelægger det cilierede epitel. Høje temperaturer forårsager forbrændinger af bronkialvæv, og lave temperaturer fremkalder udviklingen af ​​bronkitis. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​obstruktiv bronkitis hos virksomheder med disse faktorer fra 12 til 45%.

Genetisk prædisponering for udviklingen af ​​OB observeres i nærvær af sygdommen i familiens historie. Ofte manifesterer sygdommen sig hos kvinder. Også ifølge resultaterne af visse undersøgelser har personer med den tredje blodgruppe, negativ Rh-faktor eller den første type haptoglobin større sandsynlighed for at udvikle sygdommen. Det er vigtigt at forstå, at genetisk disponering ikke kan forårsage sygdom. Det øger kun sandsynligheden for at udvikle OB i nærværelse af andre etiologiske faktorer.

Infektioner er den vigtigste etiologiske faktor i udviklingen af ​​OB. I de fleste tilfælde skaber ovennævnte betingelser for forekomsten af ​​bronkitis frugtbar jord for mikroorganismer. De vigtigste patogener er følgende mikroorganismer:

• parainfluenza, influenza, respiratorisk syncytialvirus, mindre ofte adenovirus og rhinovirus;
• Hemophilus bacillus (op til 40% af tilfældene);
• pneumokokker (op til 25% af tilfældene);
• mycoplasma og chlamydia;
• blå pus bacillus (op til 10% af tilfældene);
• Staphylococcus aureus (op til 10% af tilfældene);
• Klebsiella, morakselly.

Disse mikrober ved hjælp af toksiner og enzymer produceret af dem forstyrrer det cilierede epitel, forstyrrer cellemembranen og forårsager celledød. Derfor tjener infektioner som en faktor for eksacerbation af sygdommen, forekomsten af ​​akut bronchial obstruktion syndrom, bidrager til overgangen af ​​sygdommen til den kroniske form.

De angivne årsager til udviklingen af ​​OB virker oftest i kombination med nedsat immunitet hos en person. Eliminering af årsagerne er forebyggelse af obstruktiv bronkitis.

Tegn, klinisk billede

Bestem tilstedeværelsen og typen af ​​bronkitis kan kun være en terapeut eller pulmonologist, men det kan mistænkes hjemme. Diagnose af obstruktiv bronkitis er hæmmet af det faktum, at symptomerne på OB ikke kan ses af patienten eller lægen.

Enkel (catarrhal) bronkitis (ICD-10 kode J20) har symptomer, der også observeres i OB, men kan ikke deltage i differentieringen af ​​en type bronkitis fra en anden:

• våd hoste;
• hacking og udmattende hostepisoder
• hvæsen;
• generel svaghed
• lavgradig feber.

Men hvis obstruktiv bronkitis er til stede, vil symptomerne nødvendigvis omfatte åndenød, vejrtrækningsbesvær, hovedsagelig udånding, involvering af hjælpemuskler (med svær), vejrtrækning med forlænget udløb (auskultation), forekomsten af ​​tørrevale, langvarig hoste og ofte svedtendens.

Dyspnø er et vigtigt symptom, der indikerer bronkitis med obstruktion. Det har en udåndende karakter, det vil sige det observeres under udløb, mindre efter ekspektorering af sputum, er fysisk aktivitet begrænset. På tidspunktet for dyspnø er der en hackende hoste (spændt, med belastning) og vejrtrækning med en fløjte.

Hoste hos patienter med obstruktiv bronkitis er langvarig. Sputum udledning er vanskelig. I de fleste tilfælde har patienter med PBT mere end tre hostechok for sputumafladning. Samtidig udskilles sputum i en lille mængde, ofte slimhinde, i kronisk form, mucopurulent eller purulent.

Udviklingen af ​​sygdommen hos den voksne befolkning

Om voksne har oftest en kronisk karakter på baggrund af rygning, ARVI og erhvervsmæssige farer. En tør hoste uden sputum observeres ved sygdommens begyndelse. Patienter har en slap tilstand, en følelse af svaghed, tyngde bag brystet og lavfrekvent feber.

I løbet af udviklingen af ​​bronkitis bliver tør hoste våd, det vil sige, at sputum begynder i en lille mængde. Hendes udledning er ikke svært, sputum har en slim og vandig struktur. Når syndromet af bronchial obstruktion fremkommer, forekommer ubetydelig ekspiratorisk dyspnø først. Som sygdommen skrider frem, bliver dyspnø permanent. Herefter slutter paroksysmal gøendehud.

Et angreb kan vare fra fem minutter til en time. Slaget kommer ud med vanskeligheder, det tager flere hostechok, før det ser ud. Mængden af ​​udledning af sputum varierer afhængigt af arten af ​​det inflammatoriske respons og typen af ​​patogen. Slimhinden af ​​den mucopurulente karakter (den har en gul farvetone og en ubehagelig lugt) angiver udviklingen af ​​obstruktiv bronkitis.

Med forværring af AB øges dyspnøen, respiratorisk svigt forekommer. Sputum i de fleste tilfælde, purulent og viskøs, adskilles i små mængder, kan også forblive slim eller mucopurulent, men samtidig mere viskøs og vanskelig at adskille. I nogle tilfælde skyldes sputumet en hæmoragisk karakter (indeholder blodstreger) på grund af udmattelsen af ​​slimhinden i bronchetræet og skader på karrene, der passerer gennem det. I hæmoragisk sputum er der behov for en grundig differentieret diagnose mellem obstruktiv bronkitis og lungekræft, tuberkulose og hjertesvigt.

Derudover er forværringen af ​​bronkitis med syndromet af bronchial obstruktion indikeret ved forøget nattsvette, konstant lavgradig feber og acceleration af hjerteslag under svag anstrengelse.

De mest almindelige komplikationer ved obstruktiv bronkitis er bronchiektasis, lungebetændelse (ICD-10 kode J13-J18), højre sidet hjertesvigt, lungemfysem og en stigning i respirationssvigt.

Erhvervelse af den kroniske form af obstruktiv bronkitis (ICD-10 kode J-44) skyldes hovedsagelig den konstante virkning af etiologiske faktorer. Ifølge statistikker lider folk, der har røget mere end 15 cigaretter om dagen, 35 gange oftere end ikke-rygere af KOL (kronisk obstruktiv bronkitis). På grund af den konstante indflydelse af årsagssygdomme forekommer kronisk betændelse i slimhinden i bronchetræet.

Lokalisering af inflammation i bronchi og virkningen af ​​etiologiske faktorer er udløseren for udviklingen af ​​sygdommens kroniske form. I dette tilfælde observeres tilbagefald af sygdommen hos patienter i mindst tre måneder om året i to år. I de indledende faser af COPD er alle degenerative ændringer i strukturen reversible. Men i mangel af ordentlig systematisk behandling efter fem til femten år bliver skader på strukturen af ​​bronchi afhængig af kroppens generelle tilstand og virkningen af ​​patogene faktorer irreversibel.

I svær COB hos patienter med brystet bliver tøndeformet, udvikler lungemfysem. Nakkevenerne er hævede, især under udånding. Respiratorisk og hjertesvigt, akrocyanose og ødem i underekstremiteter udvikles.

Egenskaber af kurset hos børn

Udviklingen af ​​sygdommen hos børn er næsten den samme som hos voksne. Oftest har OB en akut form og sjældent bliver kronisk. Det udvikler sig mod baggrunden af ​​ledsagende patologier i det øvre luftveje, for eksempel bihulebetændelse, adenoiditis eller pharyngitis.

Barnet har svaghed, lav temperatur, lav aktivitet og ømhed i brystområdet. Der er en våd hoste, sputum bevæger sig i en lille mængde. I alvorlig form af sygdommen vises dyspnø, svær svaghed og paroxysmal hoste. Symptomer begynder at falde den fjerde dag efter sygdommens begyndelse. Med et gunstigt forløb af sygdommen og ordentlig behandling forsvinder symptomerne fuldstændigt den syvende eller tiende dag.

Det er vigtigt at forstå, at barnet har bronkitis kan også blive kronisk. For at undgå dette er det nødvendigt at observere sengeluften i løbet af temperaturreaktionen, at udføre behandlingsforløbet fuldt ud og at tage rigelig varm drikke under sygdommen. Og efter genopretning skal du undgå hypotermi, tage vitaminer, temperament, vaccinere i tide, overholde luft- og fugtighedsregimet, meget og ofte være i frisk luft.

Undersøgelse og fortolkning af resultater

Under en lægeundersøgelse er det muligt at identificere en vigtig diagnostisk faktor til bekræftelse af obstruktiv bronkitis - en langsom, langvarig udånding med hensyn til indånding, hvæsen, der høres ved øret.

Under en auskultatorisk undersøgelse er vejrtrækningen svær eller svag (med COB), udåndingen forlænges, der er tør, hvæsende, medium eller fint fugtig rales.

Generelt er der ingen signifikant ændring i blodprøven. Ved alvorlig sygdom og bakterielle infektioner detekteres neutrofile leukocytose, det vil sige en stigning i antallet af neutrofiler, et skifte i den neutrofile formel til venstre og en moderat stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR).

Mikroskopisk undersøgelse af sputum udføres med det formål at differentiere diagnosen af ​​sygdommen og påvisning af et bakterielt patogen. På OB indikerer et højt indhold af neutrofiler i blodet, celler i det bronchiale epitel og makrofager, Kurshman spiraler og Leiden-krystaller. Bakteriel såning bestemmer typen af ​​patogen. Analysen afslører også det infektiøse patogenes følsomhed overfor antibiotika til effektiv behandling af sygdommen.

Bronchoscopy er diagnosen tilstanden af ​​luftrøret og bronchi ved hjælp af et endoskop. Som følge af undersøgelsen modtager lægen et nøjagtigt billede af bronchiens interne tilstand gennem foto eller video fra et bronchoskop. Det resulterende billede overføres til skærmen og afkodes af en specialist. Også under bronchoskopien kan biologisk materiale indsamles (sputum eller bronchusvæv). Intensiteten af ​​inflammation bestemmes af det opnåede billede afhængigt af slimhinden og blodkarens tilstand. Der er tre grader af endobronchitis, bestemt af bronkoskopi.

Radiografiske ændringer observeres kun hos patienter med kronisk form af sygdommen efter tilslutning af emfysem. Ved diagnosen akut bronkitis anvendes radiografi til at udelukke lungebetændelse, atelektase, bronchiectasia og andre patologier.

En effektiv metode til at bestemme tilstanden i åndedrætssystemet er spirografi. Denne metode til forskning gør det muligt at bestemme hovedindikatorerne for åndedrætssystemet ved grafisk registrering af åndedræt. For eksempel, vital kapacitet (VC), tvunget ekspiratorisk volumen (FEV1), peak volumenhastighed (PIC) eller Tiffno-indeks (forholdet FEV1 til VC). Med obstruktiv bronkitis er der et fald i VC, FEV1, Tiffno-indekset. Prøven med bronchodilatorer i COB er negativ, med en akut form kan det være positivt.

Det er vigtigt at skelne mellem langvarig akut OB fra kronisk OB. Med en langvarig form af sygdommen observeres symptomer i 3 til 4-8 uger. I kronisk form observeres symptomer i 3 måneder eller mere i dynamikken i de sidste 2-3 år.

I nærvær af mucopurulent eller purulent sputum er det nødvendigt at differentiere OB fra bronchiectasis. I bronchiektasis adskilles sputum med en "fuld mund" i store mængder. Sputum kan være forbundet med en bestemt kropsposition.

Først efter en grundig diagnose er det muligt at fastslå typen af ​​sygdom og graden af ​​dens udvikling.

De vigtigste retninger af terapi

Hvordan man behandler obstruktiv bronkitis korrekt og effektivt, kan kun bestemmes af en erfaren specialist, baseret på resultaterne af undersøgelsen og individuel historie. Den generelle behandlingsplan omfatter eliminering af provokerende faktorer, behandling på hospital eller hjemme, en særlig kost, antibakterielle lægemidler, restaurering af den bronkiale funktion, afgiftning og genopretning af respiratorisk funktion.

Undtagelsen af ​​den etiologiske faktor, der fremkalder sygdommens udvikling, gør det muligt at begrænse udviklingen af ​​OB og forhindre overgangen af ​​sygdommen til kronisk form. Det er nødvendigt at holde op med at ryge, da tobaksrøg fremkalder den videre udvikling af obstruktion. Hvis der er en kilde til infektion i det øvre luftveje (næsepassager, bihuler, mandler), er det nødvendigt at omorganisere. Det anbefales at undgå indånding af kold eller brændende luft for at forhindre irritation af slimhinden i bronchetræet.

Patientbehandling er ordineret til patienter med svær sygdom til at overvåge sygdomsforløbet, at udføre diagnostiske aktiviteter og for at undgå forekomsten af ​​komplekse exacerbationer, såsom lungebetændelse eller spontan pneumothorax på grund af bronchial obstruktion. Inpatientbehandling varer i de fleste tilfælde ni til fjorten dage. Hvis sygdommen er mild, er indlæggelsesbehandling ikke nødvendig. Tilladt ambulant med fuld overensstemmelse med alle recepter.

For at helbrede obstruktiv bronkitis fuldstændigt (inden sygdommens uoprettelige virkninger opstår) anbefales det at følge en diæt med et fuldt indhold af alle væsentlige stoffer (vitaminer, aminosyrer, flerumættede fedtsyrer og mineralske stoffer). Udnævnelse af en højprotein kost til at genoprette tabte proteiner på grund af rigelig sputum produktion.

Antibakterielle lægemidler til bronchial obstruktion er næsten altid foreskrevet. Desværre har lægen ikke tid til korrekt udnævnelse og podning af biomaterialet til følsomhed overfor antibiotika (Mulder's metode). Dette skyldes en forholdsvis alvorlig tilstand hos patienten, så antibiotikabehandling for OB er empirisk i første fase.

Følgende grupper af antibiotika kan ordineres: præparater af aminopenicilliner, makrolider, cephalosporiner, respiratoriske fluorquinoloner. Antiseptika er ordineret for at eliminere infektionen, for eksempel phytoncidpræparater. Forberedelser er foreskrevet i forskellige former, aerosol, parenteral, endobronchial og endotracheal er acceptable. Brugen af ​​en direkte vej til bronkierne eller luftrøret er effektiv og hurtig, da lægemidlerne falder direkte ind i det inflammatoriske fokus, men dette er forbundet med risikoen for akut respirationssvigt hos en patient under manipulation.

Blandt de mest modtagelige "Dioxidin" antiseptika. Det administreres som regel endobronchial. Ved indånding brug 10 ml 1% opløsning til en procedure.

For at helbrede OB er det nødvendigt at genoprette eksponeringsfunktionen af ​​bronchi, det vil sige at forbedre funktionen af ​​det cilierede epithelium. Expectorants anvendes til dette formål. Den mest anvendte "Mukaltin" - et lægemiddel af naturlig oprindelse, bruges op til seks gange om dagen, tre tabletter. Ambroxol (Lasolvan) er et mucolytisk lægemiddel, der indgives oralt eller ved indånding gennem en forstøver (fortrinsvis denne administreringsmåde). Følgende mucolytics-mucoregulatorer har også en god dokumenteret effekt:

1. "Acetylcystein" (ACC, "Fluimucil") foretrækkes i form af inhalationer, det valgte lægemiddel til purulent bronkitis.
2. "Carbocisteine ​​(" Fluditec ") er også bedre at blive brugt i form af inhalation gennem en forstøver, hvilket ikke kun bidrager til fjernelse af sputum, men også til normalisering af slimhindefunktionen. Det valgte lægemiddel i kronisk OB.
3. Erdostein er det valgte lægemiddel til KOL.

Under eksacerbation af purulent AB anvendes intravenøs infusion af fire hundrede milliliter hemodez for at eliminere forgiftning. Isotonisk opløsning infusion, rigelig varm drikke af vitaminholdige afkog og infusioner har en god effekt.

Bronchodilatorer bidrager væsentligt til at forbedre patientens tilstand: lægemidlet ipratropiumbromid i kombination med fenoterol ("Berodual"), "Spiriva", "Berotek", "Atrovent", "Salmeterol".

Med en udpræget inflammatorisk proces ordineres alvorlig sygdomssygdom indånding, mindre ofte systemiske glukokortikosteroider, som hurtigt stopper den inflammatoriske reaktion og bidrager til normalisering af indikatorer for åndedrætsfunktion:

• "Pulmicort" - budesonid;
• "Beklomet" - beclomethason;
• "Fliksotid" - fluticason;
• "Asmanex" - mometason.

Element 3 og 4 i denne liste er mest foretrukne, fordi de har en minimal systemisk effekt på kroppen.

Det er muligt kun at helbrede bronkitis med obstruktion syndrom under tilsyn af en erfaren specialist. Ellers vil bronkitis med obstruktion syndrom forårsage irreversible virkninger og blive kronisk.

Forebyggende foranstaltninger

Først og fremmest er det vigtigt at forstå de etiologiske årsager til obstruktiv bronkitis og bekæmpe dem.

Et vigtigt skridt er at bevare immuniteten på et godt niveau. Omfattende og regelmæssigt indtag af alle de nødvendige vitaminer - en fantastisk måde at opretholde immunitet på niveauet. Vitaminkomplekser som Complivit, Supradin eller Vitrum har en god sammensætning. Det er nok at drikke disse vitaminer et kursus to eller tre gange om året.

Det er bevist, at ophør af passiv og aktiv rygning reducerer sandsynligheden for at udvikle obstruktiv bronkitis tolv gange. Samtidig beskadiges bruskens slimhinde ikke af tobaksrøgstoffer og fungerer normalt.

Afskaffelsen af ​​erhvervsmæssige farer, der påvirker åndedrætssystemet, har også større effektivitet i forebyggelsen af ​​OB. Små faste partikler eller kemikalier af virksomheder ødelægger bruskens slimhinder lettere, så en forandring af arbejdsplads eller ophold vil bevare den brune tilstands tilstand.

At holde dit helbred på det rette niveau er den bedste forebyggelse af sygdommen.

ASC Doctor - Website om Pulmonology

Lungesygdomme, symptomer og behandling af åndedrætsorganerne.

Broncho-obstruktivt syndrom

Broncho-obstruktivt syndrom (BFB) - et kompleks af kliniske symptomer, der manifesteres ved forringelsen af ​​luftgennemtrængelighed gennem bronchi som følge af deres indsnævring. Dette øger luftvejssystemets modstand, og patienten udvikler inspirerende lidelse.

BOS forekommer hos børn og voksne under påvirkning af forskellige sygdomme i åndedrætssystemet og hjertet. I akutte tilfælde kræver det altid nødhjælp. Broncho-obstruktivt syndrom er ikke en uafhængig sygdom. Dens ICD 10-kode - "Ikke-specificeret kronisk obstruktiv lungesygdom" svarer ikke helt til den betingelse, at læger kalder bronkobstruktivt syndrom. Det leds normalt af bronchial astma og kronisk obstruktiv lungesygdom. Det første angreb opstår ofte på baggrund af akut bronkitis.

prævalens

Den største kliniske betydning af bronchoobstruktivt syndrom er hos unge børn. I dette tilfælde udvikler det pludselig, og forældre ved ofte ikke, hvordan man hjælper barnet. Hyppigheden af ​​biofeedback hos voksne er direkte relateret til dårlig astma kontrol og ukorrekt behandling af KOL, hvilket ofte skyldes økonomiske problemer og manglende overholdelse af medicinske anbefalinger.

Frekvensen af ​​biofeedback hos børn ifølge forskellige data varierer fra 5 til 40% mod baggrunden for luftvejsinfektioner, især bronkitis. Hvis der er tilfælde af allergi i familien, eller barnet selv lider af en sådan sygdom, så med den sædvanlige "kolde" kan frekvensen af ​​BOS være så høj som 30-40%. Det samme gælder børn, der lider af akutte åndedrætsinfektioner oftere 6 gange om året.

grunde

92% af BOS-tilfælde hos børn og voksne er forbundet med viral infektion:

• respiratorisk syncytial - den hyppigste (op til 70% af tilfældene);
• parainfluenza 1. og 3. type - forekommer i 15% af tilfældene;
• Adenovirus - forekommer i 5% af tilfældene, men forårsager de mest alvorlige former for bronchial obstruktion, og i mere end halvdelen af ​​tilfælde fører til udvikling af kronisk bronkiel obstruktion;
• rhinovirus, patogener af influenza, herpes, kusma, coxsackie virus, cytomegalovirus er sjældne.

Broncho-obstruktion kan forekomme selv i et lille barn.

Andre årsager til bronchial obstruktion:

• bronchial astma (om funktionerne i denne sygdom hos børn kan findes her);
• infektion af mycoplasmaer, chlamydia, patogene svampe og pneumocyster;
• hjerte og lunge defekter;
• cystisk fibrose
• kompression af bronchi, for eksempel forstørrede lymfeknuder i tuberkuløs bronchoadenitis.

Risikofaktorer for bronkobstruktivt syndrom:

• truslen om ophør af graviditet
• SARS hos moder i 1. trimester;
• præeklampsi;
• kompliceret fødsel
• kvælning (kvælning) af barnet under fødslen
• tidlig kunstig fodring
• nedsat vækst og udvikling af barnet
• udvidelse af tymus kirtel
• irrationel brug af antibiotika hos børn
• gastroøsofageal reflux - kaster indholdet af maven i spiserøret;
• genetisk bestemt bronchial hyperreaktivitet;
• dårlige levevilkår for barnet, passiv rygning;
• bor i nærheden af ​​store fabrikker eller motorveje.

Akut bronkobstruktivt syndrom hos børn er meget mere almindeligt end hos voksne på grund af strukturelle egenskaber i deres luftvej:

• et stort antal i væggen af ​​broncherne i bægercellerne, der aktivt udskiller slimhindepulver;
• højt indhold af sialinsyre i slim, hvilket øger dets viskositet
• relativ smal lumen af ​​bronchi;
• svag udvikling af de glatte muskler i bronchi, der støtter dem i den rette form
• utilstrækkelig udviklet lokal immunitet
• bruskvægets overholdelse
• utilstrækkelig styrke af ribbenene.

Mekanismen for udvikling (patogenese) af broncho-obstruktivt syndrom

Faktorer for udvikling af bronchial obstruktion syndrom

Tre patogenesefaktorer kendetegnes: mekanisk, immunologisk og neuroreflex.

Mekanisk faktor

Dette er hævelsen af ​​bronchusvæggen og overdreven udskillelse af slim. Hævelse opstår under virkningen af ​​biologisk aktive stoffer, såsom histamin. Som reaktion på en læsion springer immunceller ind i bronchusvæggen og fremkalder inflammatorisk infiltration. Bronkierne reagerer på irritation med en spasme af deres vægge. Disse processer er reversible.

Der er også irreversible mekanismer for bronchial obstruktion, som næsten er umulige at påvirke med medicin:

• Ændringer i egenskaberne (metaplasi) af epithelium i bronchi;
• proliferation og forøgelse (hypertrofi) af kirtelceller;
• sammenbrud af de små bronchi.

Neuroreflex faktor

Indsnævringen af ​​bronchi er forbundet med aktiveringen af ​​det parasympatiske nervesystem. Det er en del af det autonome nervesystem, såvel som det sympatiske. Dets rolle i kroppen er at regulere absorptionen af ​​næringsstoffer, hæmmer aktiviteten af ​​metaboliske processer. Derfor, under parasympatiskes virkning, bronkierne smal, hjerterytmen sænker ned, fordøjelsen aktiveres.

Virkningerne af det parasympatiske nervesystem realiseres gennem receptorer i bronkiernes vægge:

• H2-histaminreceptorer forbedrer slimudskillelse;
• H1-histaminreceptorer øger vaskulær permeabilitet og fører til ødem i bronchialvæggen;
• M-cholinerge receptorer i glatte muskelceller i bronkiernes vægge forårsager deres sammentrækning og krampe.

Det sympatiske nervesystem er også involveret i udviklingen af ​​bronchial obstruktion syndrom ved at aktivere dets alpha-adrenoreceptorer placeret i de glatte muskler i bronchiale kar. Når dette sker, er der en stærk vaskulær spasme og kredsløbssygdomme i bronchi.

For at fjerne tegn på BOS anvendes medicin, der virker på de ovenfor anførte receptorer.

Immunologisk faktor

En type immunoglobulin - IgE - er ansvarlig i kroppen for udvikling af en allergisk reaktion. Med bronchial obstruktion forekommer brodannelse - vedhæftningen af ​​to af dets molekyler til specifikke mastceller, der indeholder en masse histamin. Under påvirkning af en kædereaktion er mastcellemembranen beskadiget. Som et resultat tilføjes der foruden mekaniske og neuro-refleksfaktorer allergisk ødem.

Viruss rolle i udviklingen af ​​bronchial obstruktion

Virus er involveret i gennemførelsen af ​​alle tre patogenetiske mekanismer.

De ødelægger cellerne i det bronkiale epitel, med det resultat, at cilia forsvinder, bringer slimmet til toppen, og sputumpropper dannes. I alvorlige tilfælde er ventilationen af ​​det underliggende lungeområde fuldstændigt forstyrret, og der er et sammenbrud - atelektasis.

Det ødelagte epitel bliver let gennemtrængeligt for væske, hvilket sveder fra karrene og øger slimhinden i slimhinden.

Virus inhiberer bronchodilatoreffekten af ​​beta-2-adrenerge receptorer og øger indholdet af histamin i sputum. Dette fører til, at tendensen til udvikling af BOS forbliver selv efter flere uger efter behandlingen af ​​ARVI selv. Endelig inhiberer disse patogener lokal immunitet.

klassifikation

Af karakteren af ​​strømmen adskilles akut (op til 10 dage), langvarigt, tilbagevendende, kontinuerligt tilbagevendende og også latent (asymptomatisk) bronchoobstruktivt syndrom.

Sværhedsgraden af ​​broncho-obstruktivt syndrom:

optioner

Der er sådanne muligheder for broncho-obstruktivt syndrom:

• allergisk;
• indånding af fremmedlegemer
• aspiration;
• hæmodynamisk

Allergisk Broncho-Obstruktivt Syndrom

Bronchial astma hos et barn kan forekomme lige før 1 års alder. Det første angreb sker pludselig. Det ledsages af følgende symptomer:

• uden angreb, barnet er aktivt, spiser godt, klager ikke over hovedpine;
• i det fjerne høres hvæsende eller særegne lyde, der ligner en savs arbejde;
• åndenød med vanskeligheder, langvarig udløb, barnet som om klemmer ud i luften
• åndedrættet involverer musklerne i de mellemliggende rum, membranen, området omkring kravebenet;
• Under et angreb finder patienten "ikke noget sted for sig selv" bekymringer;

Nødhjælp er at bruge stoffer til at lindre et angreb. Ved langvarig behandling er det nødvendigt at vælge grundterapien fra en allergiker.

Indånding af fremmedlegemer

Førstehjælp ved indånding af et fremmedlegeme

Børn indånder normalt små genstande mellem 1 og 3 år. I fremtiden kan dette føre til komplikationer - lungebetændelse, bronkitis, lungelabs atelektase, bronchiectasis. For at undgå dem er der et presserende behov for at fjerne et fremmedlegeme ved hjælp af bronkoskopi, hvis de nationale foranstaltninger (kortvarigt på hovedet, klappende på bagsiden) ikke giver effekt.

De vigtigste symptomer på lokalisering af et fremmedlegeme i strubehovedet:

• åndenød;
• manglende stemme eller hæshed
• paroxysmal hoste ved forskydning af objektet i luftrøret
• kvælning.

Hvis et fremmedlegeme kommer ind i bronchusen, forårsager det en stærk hosteposition, opkastning er mulig, hvorefter barnet roer ned. Men inden for 1 til 2 dage udvikler han lungebetændelse.

Aspirations broncho-obstruktivt syndrom

Det er forårsaget af indtagelse af fremmedlegeme, når det smides fra maven ind i spiserøret og svælget, med en trakeøsofageal fistel, misdannelser af udviklingen af ​​indre organer og membranhernia. Forældre skal være opmærksomme på disse symptomer:

• hyppig regurgitation hos spædbørn
• hævelse, kvalme, brystsmerter, opkastning efter hoste;
• hoste eller kvælning om natten
• øget løg hoste;
• forlænget podkashlivanie efter afslutningen af ​​angrebet

Grundlaget for behandlingen af ​​en sådan tilstand er brugen af ​​kost og anti-refluksmidler (cerrucal, alkalisk mineralvand uden gas osv.).

Bronchial obstruktion for hjertesygdomme

Forskellige sygdomme i hjertet og blodårene kan ledsages af åndenød og angreb af åndenød. Forældre skal være opmærksomme på sådanne yderligere funktioner:

• hørelse i lungerne fugtig, ikke kun tør vejrtrækning;
• for hyppigt eller langsomt hjerterytme, der ikke svarer til aldersnorm
• afbrydelser i hjertets arbejde
• fladning af brystet på den ene side (et tegn på underudvikling af en af ​​lungearterierne).

Differential diagnostik

Med udseende af bronchial obstruktion er det vigtigt at afgøre, om barnet har astma eller obstruktiv bronkitis, samt andre, mere sjældne sygdomme.

Astma er mere almindelig:

• paroxysmal flow;
• hvæsen;
• positive hudtest;
• forhøjede blodniveauer af IgE;
• normal FEV1 i undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen uden for angrebet og dens stigning med 2 gange eller mere i prøven med salbutamol under angrebet.

Diagnosen af ​​astma er lavet:

• hos børn over 2 år, hvis de havde mindst 3 episoder af bronkobstruktivt syndrom, stoppet af bronchodilatorer;
• hos børn af enhver alder, hvis der er direkte forbindelse med allergenet (for eksempel dyrehår), og der er ingen forbindelse med SARS;
• hos børn af enhver alder, hvis de havde mindst en episode med hvæsen, de har andre symptomer på astma og i det mindste et delvis respons på bronkodilatatorer.

For akut obstruktiv bronkitis er mere karakteristiske:

• sygdommens begyndelse med udviklingen af ​​en episode af bronkobstruktivt syndrom;
• før der i flere dage var tegn på ARVI;
• åndenød med udåndingsbesvær (ekspiratorisk) fremkommer gradvist ved 3-4 dages sygdom;
• forekomsten af ​​våd og summende hvæsende;
• udtalte symptomer på obstruktion (hoste) på baggrund af barnets overordnede gode tilstand
• Fraværet af allergi hos barnet og hans pårørende;
• mangel på blod eosinophils i store mængder;
• normale IgE blodtal.

Tegn på akut bronchiolitis:

• tidligere var der ingen tegn på ARVI;
• alder op til 6 måneder
• på tidspunktet for angrebet - symptomer på ARVI;
• svær tilstand, respirationsfrekvens under søvn mere end 60 pr. minut
• fine boblende raler i lungerne;
• på radiografien - tegn på akut fjernelse af lungevæv;
• fuld tilbagesendelse i 2 til 4 uger.

Med lungebetændelse er der sådanne tegn:

• gradvis begyndelse af SARS;
• vedvarende feber;
• forhøjet ESR og blodleukocytniveauer;
• radiologiske tegn på lungebetændelse.

Medfødte lungesygdomme (alfa1-antitrypsinmangel, cystisk fibrose, Williams-Campbell syndrom, polycystisk lungesygdom, bronchiectasis) er karakteriseret ved følgende symptomer:

• hoste og åndenød fra de første måneder;
• tidligere udseende af purulent sputum;
• tilbagevendende bronkobstruktivt syndrom;
• udviklingsforsinkelse, brystmisdannelse.

Andre sjældne tilstande, hvor bronkobstruktivt syndrom er muligt:

• Cartagener syndrom;
• kronisk bronchiolitis, Mac Leods syndrom;
• misdannelser af luftrøret og bronchi;
• tracheal og bronchiale tumorer;
• bronkopulmonal dysplasi;
• sygdomme i nervesystemet, cerebral parese, myopati, encefalopati.

diagnostik

Hos børn under 5-6 år udføres diagnosen på baggrund af kliniske symptomer. Ældre børn kan udføre en undersøgelse af åndedrætsfunktionen.

Ved gentagelse af det bronkobstruktivt syndrom udpeges en omfattende undersøgelse:

• fuldføre blodtal
• serologisk diagnose (ELISA) af chlamydia, CMV, herpes, pneumocystiske infektioner, toxocariasis, ascariasis;
• niveauet af generelt og specifikt IgE, ifølge indikationer - allergitest.

Med vedvarende gentagelse af bronkobstruktivt syndrom omfatter undersøgelsen:

Indikationer for lungernes radiografi i bronkobstruktivt syndrom:

• mistænkt BOS komplikation;
• udelukkelse af lungebetændelse
• mistanke om et fremmedlegeme
• tilbagevendende bronkobstruktivt syndrom.

På hospitalet kan anvendes mere komplekse diagnostiske metoder:

behandling

Terapi udføres afhængigt af den underliggende sygdom. Vist sparbar tilstand, ernæring, øg mængden af ​​væskeindtag. Alle lægemidler skal ordineres af en læge.

Bronchodilatorer er bedre at komme ind gennem nebulisatoren

Nødpleje til obstruktiv bronkitis:

• inhalation med euphyllin, 2% sodavandopløsning, saltvand;
• indånding af befugtet oxygen
• alternativ hver 2. til 4 timer.

Ifølge lægens recept er disse lægemidler givet: aminophyllin, lasolvan, bromhexin, tavegil.

Når et fremmedlegeme i bronkierne: Hold barnet oprejst, ring en ambulance.

Med et astmaangreb:

• give adgang til luften
• roligt barnet
• lav et varmt fodbad
• introducere tidligere udvalgt bronkodilatorer (Berodual, asthmopent) gennem inhalatoren eller forstøveren
• give suprastin, bromhexin, acetylcystein, drik masser af væsker;
• Hvis disse foranstaltninger mislykkes, skal du straks ringe til en ambulance.

I tilfælde af alvorlig tilstand hos patienten er det ikke nødvendigt at bruge tid på uafhængige procedurer. Det er bedre at straks kontakte en læge, der kan injicere de nødvendige lægemidler intravenøst.