Vigtigste / Forebyggelse

Beskrivelse af bakterien Moraksella cataris, behandling af sygdomme hos mennesker og husdyr forårsaget af en mikroorganisme

Moraxella catarrhalis - hvad betyder det, at mange ikke ved det, derfor er det tilrådeligt at lave en beskrivelse af dette fænomen og være opmærksom på de problemer, det kan provokere.

Moraxella catarrhalis - hvad er det?

VIGTIGT AT VIDE! Et middel til en komplet kur mod allergier, som anbefales af læger Læs mere >>>

Moraxella-slægten, hvis fulde gamle navn er Moraxella sg branhamella catarrhalis, betegner en særlig mikroorganismegram-diplococcus af den aerobiske type. Det ligner gonokokker og meningokser indesluttet i visse kapsler. Moraksella vokser optimalt på blod og chokolade agar, der kan danne kolonier af grålig farve uden hæmolytisk zone.

Kendte arter af Moraxella spp er ansvarlige for forskellige former for infektion, som det fremgår af forskellige tabeller. Ud over de beskrevne arter spredes Moraxella osloensis og Moraxella nonlinquefaciens. De er isoleret fra væv, hvor sådanne komponenter normalt ikke er til stede. Osloensis er en fælles "blod" form, og nonlixvefaciens er "sputum", der også udskilles fra næse, hals og ører.

Moraxella catarrhalis i næsen af ​​et barn er meget almindeligt, der findes hos omkring halvdelen af ​​spædbørn og småbørn.

Mikroorganismen kan også observeres blandt den voksne befolkning, bogstaveligt talt i få procent.

Beskrevet diplococcus er på tredjepladsen som provokatør af barnets otitis media. Foran ham er kun Streptococcus pneumoniae, såvel som en ikke-formbar stamme af Haemophilus influenzae. Det kan bemærkes, at otitisforløbet, som disse tre patogener kan forårsage, vil være tæt i nogen af ​​de tre tilfælde. Det eneste, der med den beskrevne mikroorganisme, øre sygdom forsvinder ofte alene. Ifølge undersøgelser har Moraksella catarallis en andel på fra 3 til 20% af de stammer, der kommer fra fyldningen af ​​tympanisk hulrum med denne type af otitis. Andre patogener kan også tilsættes, for eksempel Moraxella pluranimalium, overført fra får.

Lokalisering af bakterier, omfang af skade

Afhængig af arten kan mikroorganismen leve i slimhinden i øjnene eller i urogenitale kanaler. Men det vigtigste sted for forskydning af bakterier er nasopharynx, øvre luftveje. Derfra kan patogenet bevæge sig ned i oropharynxet og derefter ind i bronkierne og luftrøret og derved forårsage lungebetændelse og bronkitis. I voksenalderen er dette muligt ved brug af cigaretter, hyppige vira, terapi med antidepressiva i immunsystemet.

Børn er underlagt dette fænomen, ofte på grund af virusinfektioner. Tilføj prematur fødsel og hypogammaglobulinæmi her. Moraksella koloniserer ofte luftveje hos astmatiske børn. Interessant er det ikke altid muligt for en person at eliminere bære tilstanden af ​​denne bakterie.

Påvisningen af ​​Moraksella har stor sundhedsværdi.

Der er tegn på, at hvis reservoirerne, jorden og luften er hårdt ramt af det, er dette et potentielt tegn på en dårlig miljøtilstand.

Bakteriel tilstedeværelse på afføring og i vandtanke kan fremkalde infektion med gonoré. Og påvirket vand kan forårsage purulente hudproblemer.

Tegn på Moraxella tilstedeværelse hos børn og voksne

Moraksella: Hvad er det ved rent eksterne tegn? Symptomer på tilstedeværelsen af ​​bakterier er direkte relateret til læsionsorganet:

  1. Hvis bakterien har trængt ind i kranens sinus eller i mellemøret, så bliver patienterne, især babyer, ramt af otitis eller bihulebetændelse. Så er der øreskud, kropstemperaturen stiger, pus frigives. Med bihulebetændelse er de vigtigste symptomer en langvarig løbende næse, næsestop, forgiftning.
  2. Moraksella catarlis i næsen af ​​et barn eller en voksen provokerer lungebetændelse, obstruktiv bronkitis. Men i sammenligning, for eksempel med stafylokokker, er den beskrevne type ikke så forfærdelig, og dens indikatorer i blodet er ubetydelige.
  3. På trods af det mulige nederlag i den urogenitale tract moraccella er den pædiatriske udgave af de tilsvarende sygdomme ekstremt sjælden. Akut urethrit forekommer hos voksne patienter, som ligner gonorræet. Forekomsten af ​​blærebetændelse er ikke udelukket
  4. Der findes sorter af de tilsvarende bakterier, der forårsager conjunctivitis, keratitis og keratokonjunktivitis. Der er en sensibilisering af fremmede forstyrrelser i øjet, rødmen og betændelse i conjunctiva forekommer. Der er også følelser af frygt for lys og rive, og keratitis fremkalder også synshandicap.

Bakterien bliver det forårsagende middel til endokarditis og meningitis, ødelægger hjerteventiler. Heldigvis er sådanne tilfælde meget sjældne.

Hvordan man identificerer moraxella, hvad er normen?

Ifølge normen giver mikroorganismen, som bor på slimhinden i øjnene, næsemembranen og urogenitale kanaler, ingen sundhedsmæssige problemer. Men da det er en del af den patogene flora, under visse omstændigheder, såsom hyppige forkølelser, svækket immunitet, noget kronisk, forværres kroppens generelle tilstand.

Moraxella detekteres bakteriologisk. Der udtages et udtværn fra næsen, de kan også kontrollere om slim eller blod. Derefter sås materialet på nærings agar eller et specielt medium. Bakteriekolonier - de arter, der ramte stedet, er synlige gennem et mikroskopisk instrument.

Bestem forekomsten af ​​bakterier og serologisk metode til forskning. Det kræver blodserum hos et barn eller en voksen. Tilstedeværelsen af ​​den beskrevne mikroorganisme er også i stand til nemt at bestemme elektropunkturdiagnostikken af ​​"Yupran".

Selv "forsømte" allergier kan helbredes derhjemme. Bare glem ikke at drikke en gang om dagen.

Hvordan man behandler moraxella cataris i næse, svælg, bronkier hos et barn, en voksen?

Nogle mener, at det ikke er nødvendigt at specifikt bekæmpe fremkomsten af ​​branhamella på en særlig måde. Denne slags bakterier vil ende med at kolonisere sig selv. Faktisk er det ikke. I tilfælde af kronisk otitismedia eller nasopharyngeale problemer ordineres medicin indeholdende antibiotika.

Da Moraksella er i stand til at undertrykke penicillinringen i den første række af sidstnævnte, anvendes sådanne stoffer som Amoxiclav, Zinat, Ceftriaxone, Meropinem, Roxithromycin og andre til bekæmpelse af sygdommen, hvor den beskrevne mikroorganisme fremstår som provokatør. Sådanne "hjælpere" passer til både voksne og børn.

En specialist kan ordinere antipyretiske, antiinflammatoriske og ekspiratoriske lægemidler. Hvis kroppen har haft alvorlig forgiftning, vil lægen ordinere en infusionsterapi.

For at modstå bakterielle patologier med svær kurs og konsekvenser foreskriver eksperten bakteriofager. De er vira, som skadelige mikroorganismer bruger til reproduktion og fortsat eksistens. Sådanne assistenter har en negativ effekt på patogene bakterier og forringer ikke systemers og organers funktion.

Under alle omstændigheder, når symptomer på otitis eller anden sygdom vises, skal du straks besøge en specialist og ikke selvmedicinere. Der er behov for særlig årvågenhed for at hjælpe små patienter på grund af deres svage immunsystem.

Udtalelse fra Dr. Komarovsky

Dr. Komarovsky, en autoritativ børns børnelæge, bemærker, at den kontinuerlige anvendelse af antibiotika til behandling af infektioner er utilstrækkelig. Det drejer sig især om styring af otitis forårsaget af Moraxella catarrhalis.

Ifølge Komarovsky kræves en øjeblikkelig hjælp fra en specialist, hvis følgende symptomer overholdes:

  • temperaturen "steg over" 39 ° C;
  • ører udskille væske, blod eller pus;
  • Forværrede tidlige symptomer vises.

Hvis patienten er en tre månederig baby med en klar feber, er det vigtigt at vise det til børnelæger så tidligt som muligt.

Patient anmeldelser om behandling af patologier forårsaget af moraxsella

Da bakterien kan forårsage forskellige patologier, skal behandlingen ikke kun være operationel, men også personlig. Hovedassistenterne vil være bølgeegenskaberne ved nosoder, homøopatiske lægemidler, midler til fjernelse af varme. Efter den foreslåede behandling noterer de fleste patienter en forbedring af kroppens generelle tilstand og styrkelse af immunsystemet. Muligheden for at fange en infektion i næsehulen blev signifikant reduceret.

Funktioner af moraxella hos hunde og katte, symptomer

Denne bakterie kan også inficere dyr. Dyr er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​infektiøs keratokonjunctivitis, hvoraf en af ​​provokatørerne er moraxella bovis. Dens symptomer er catarrhal conjunctivitis, forekomsten af ​​en feberisk tilstand og udseendet af sår.

Diagnose hos dyr

Diagnosticere infektioner hos dyr på basis af komplekse epizootologiske, virologiske, serologiske og kliniske undersøgelser. Det tager hensyn til instruktionerne til laboratoriediagnose af en sygdom.

Terapi til hunde og katte

Tilstedeværelsen af ​​de beskrevne bakterier hos hunde og katte - normen der ikke giver problemer. Der bør lægges meget mere vægt på effekten af ​​mikroorganismer af slægten Proteus, for eksempel morganella morganii.

Behandling af vira vil være tæt på det, der er foreskrevet for mennesker. Igen anvendes antibiotika, blandt hvilke foretrækkes rifaximin og nifuroxadin. Terapeutiske foranstaltninger involverer anvendelse af tonic og antibiotiske salver, der er foreskrevet til en række formål. Behandlingen skal begynde med det samme.

Forebyggelse af moraccella infektion hos mennesker og dyr

Niveauet for tilstedeværelse af Moraksella cataris påvirkes af faktorer som:

  • levevilkår for mennesker og dyr;
  • hygiejniske normer;
  • økologisk situation
  • genetisk disposition
  • Særegenheder i hjemmet.

Derfor er det tilrådeligt at overvåge den korrekte renlighed i huset, overholde hygiejnereglerne, forsøge at undgå at ryge hjemme, i tide for at vaccinere.

For effektiv behandling af allergier bruger vores læsere med succes en ny effektiv allergi medicin. Den indeholder en unik patenteret formel, der er ekstremt effektiv til behandling af allergiske sygdomme. Dette er et af de mest succesfulde midler til dato.

Moraksella, såvel som Morganella og andre mikroorganismer, bør ikke være bange for navn og indhold. Hvis du følger de enkle regler for forebyggelse og rettidig adgang til en læge, bør bakterier ikke være en kilde til bekymring.

Moraksella baby hvordan man behandler?

Hvis barnet ofte eller langvarigt er syg, er behandlingen ikke komplet uden forsøg, herunder uden at fremhæve floraen, der befinder sig i hans slimhinder. Forældre hører om streptokokker, stafylokokker, men når de ser bakteriemoraxella i resultaterne, går de tabt. Faktisk er mikroorganismen en normal indbygger i næsehulen, og den inflammatoriske proces forårsager under særlige forhold, derfor har ikke lægerne hørt lidt om det. Men vi vil udfylde dette hul og fortælle dig, hvad moraxella kan være farligt for børn, og når behandling er påkrævet.

Om mikroben. Afhængigt af arten er bakterierne i stand til at bebor slimhinden i øjnene, det øvre luftveje (hovedsageligt næsehulen) og urogenitale kanaler. Nogle typer moraxella hos børn og voksne er normale indbyggere i kroppen. Andre arter bliver farlige, når lokal og generel immunitet falder - immunsvigt, HIV-infektion.

Også patogene (kan forårsage sygdom) er mikroorganismer, der har fået barnet fra dyr. Disse er hovedsagelig kalve, køer, får. Bakterien kan udskilles fra luftvejssekretionen under langvarig betændelse i bronchi, selvom inflammationen er af viral oprindelse.

Morakselly har stor sundhedsværdi. Det er bevist, at den massive forurening af vandlegemer, luft, jord af dem indikerer en mulig epidemiologisk problematik. At opdage dem på stole i puljerne kan indikere en trussel om gonoréinfektion. Og forurenet vand kan provokere udviklingen af ​​suppurative processer på huden.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Symptomerne på sygdommen afhænger af det berørte organ.

1. Ofte trænger moraccella hos børn i mellemøret eller sinus i kraniet, med det resultat, at barnet bliver syg med otitis media eller bihulebetændelse. I dette tilfælde fremstår smerte i øret, en stigning i kropstemperaturen, med perforering af trommehinden fra ørekanalen, purulent udledning. Bihulebetændelse manifesteres af langvarig rhinitis, nasal congestion, intoxication syndrome.

2. Hvis nedre luftveje påvirkes, forekommer der bronkitis, lungebetændelse, obstruktiv bronkitis. Patogenet udskilles sammen med sputum. Men i modsætning til staphylococcus er moraxicella ikke så farligt, og dets udseende i blodet (bakteriemæmi i sepsis) er praktisk taget ikke observeret.

3. Det urogenitale område hos børn påvirkes sjældent. Dybest set sker akut urethrit hos voksne og fortsætter som gonorræ. Cystitis kan også forekomme.

4. Nogle typer af moraxella forårsager konjunktivitis, keratitis og keratokonjunktivitis. Der er en fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet, bindehinden rødme, betændt. Sygdommen ledsages af tåre, fotofobi. I tilfælde af keratitis svækkes synet.

5. Sjældne tilfælde: udseende af endokarditis, ødelæggelse af hjerteventiler, meningitis.

diagnostik

Moraksella hos børn påvist ved den bakteriologiske metode. Et smear taget fra næse eller andet biologisk materiale (sputum, blod) er sået på nærings agar eller et specielt medium. De dyrkede kolonier af mikroorganismer undersøges derefter gennem et mikroskop. Også kendt serologisk metode til forskning, som kræver barnets serum.

behandling

Læger har en uhørlig mening om, at en person skal behandles, ikke test. Derfor, hvis dit barn afslørede en moraxsella i analysen af ​​et smear for flora, og der ikke er nogen typiske klager over sygdommen, så er behandling ikke nødvendig. Der er stadig ingen fuldstændig enighed om dette spørgsmål blandt specialister. Det antages, at ENT patologi forårsaget af moraxcella i 60% af tilfældene vil passere uafhængigt uden antibiotika.

Ved kronisk obstruktiv bronkitis, bihulebetændelse og otitis forårsaget af moraxcilla, er et antibakterielt lægemiddel foreskrevet. Patogenens særegenhed er det faktum, at bakterien udskiller laktamase, et stof, der er i stand til at ødelægge penicillinringen af ​​førstelinieantibiotika. Derfor vil kun være effektive:

  • clavulonsyre-beskyttede penicilliner (Augmentin, Amoxiclav),
  • 2. generation cephalosporiner (Zinnat, Cefuroxime),
  • 3. generation cefalosporiner (Ceftriacon, Cefotaxime),
  • makrolider (meropinem, azithromycin, roxithromycin).

Der er andre effektive stoffer mod moraxella, men ikke alle er tilladt for børn.

Også i tilfælde af sygdomme forårsaget af morax cella hos børn, er symptomatisk behandling ordineret. Afhængigt af de kliniske manifestationer omfatter den:

  • antipyretisk,
  • antiinflammatoriske lægemidler
  • expectorantia,
  • infusionsterapi med alvorlig forgiftning.

hvordan man behandler moraxella i næsen?

Gå til immunologen. Eller til pulmonologen.
Og på forhånd til ENT, fordi sendes stadig til ham.


Jeg forstår dig meget godt. Vi har "adapttsiya" i haven sluttede uophørlige snot. Løbende næse gik kun igennem 4! måneder efter at de forlod børnehaven. Nå, ikke hver dag direkte flød, men snot og overbelastning passerede ikke.


I mit barn ser det ud til, at jeg simpelthen passerede immunitet mod uendelige sår i børnehaven og den konstante brug af antibiotika.

Jeg ville tage barnet fra børnehaven og gå til havet i en måned eller to.
Nå eller med bedsteforældre send.
At gå ikke til landsbyen-kolupaevka, men til en forholdsvis stor by.

Beskeden blev ændret af brugeren den 04/27/2012 kl. 16:41. Meddelelsen blev ændret af brugeren den 04/27/2012 kl. 17:06

Moraksella: egenskaber, patogenicitet, symptomer, diagnose, hvordan man behandler

Moraksella er en bakterie, der kan få børn til at udvikle de mest almindelige patologier i det øvre luftveje - betændelse i mellemøret og paranasale bihuler og hos voksne - obstruktiv bronkitis. Dette er en betinget sygdomsfremkaldende mikroorganisme, der lever på huden, øjets konjunktiv, næseslimhinde og urinveje hos raske mennesker. Under påvirkning af negative endogene eller eksogene faktorer svækkes immunforsvaret, moraxella erhverver patogene egenskaber, hvilket fører til sundhedsmæssige problemer. Patogen for mennesker er stammer, der forårsager sygdomme hos dyr - køer og får.

Moraksella tilhører klassen af ​​ikke-fermentative gram-negative bakterier og besidder tilsvarende morfologiske, tinctoriale, biokemiske, fysiologiske og kulturelle egenskaber.

Moraksella forårsager forskellige patologiske processer hovedsageligt hos børn - bihulebetændelse, otitis, keratokonjunktivitis, meningitis, akut respiratorisk infektion. Bakterien er farlig, fordi det er svært at diagnosticere med store vanskeligheder, og på grund af dette behandles det i lang tid og uden resultat. Det er resistent overfor de fleste antibiotika, som oftest er ordineret for sygdomme i det øvre luftveje. Denne resistens skyldes evnen til at producere enzymet β-lactamase.

Moraxella spp er stabile indikatormikrober, der karakteriserer antropogen forurening af vandlegemer, luft og jord. Forurening af miljøgenstande indebærer udvikling af suppurative processer på huden og massive infektionssygdomme, hvilket er meget vigtigt i sundheds- og epidemiologiske termer.

ætiologi

Moraxella slægten omfatter bakterier, der er afrundet i form og i smør arrangeres parvis - diplokokker. De er faste og asporogene. Nogle medlemmer af slægten har en kapsel og fimbriae, som de gør "rystende" bevægelser. Moraksella polymorfe. Under indflydelse af høj temperatur og iltmangel ændrer deres størrelse og form de celler, der liner op i lange kæder, der ligner filamenter. Grammikrober er malet rødt.

Moraksella - kemoorganotrophs og obligatorisk aerobes. De er meget lunefuldt for vækstbetingelserne. Syrer og steroler anvendes som energikilde. Til dyrkning af bakterier i laboratoriet ved hjælp af et miljø, der indeholder forskellige stimulanser - blod, mineraler, vitaminer eller lactat. Moraxeller producerer oxidase- og katalaseenzymer, danner ikke indol, pigment, urinstof og hydrogensulfid, nedbryder ikke kulhydrater og reducerer ikke nitrater. Gunstige temperaturforhold for vækst og udvikling af bakterier - 35-37 ° C.

Moraxella catarrhalis vokser godt på medier indeholdende blod eller dets komponenter, der danner små glatte eller grove grå kolonier med eller uden hæmolyse. For at isolere en ren kultur anvendes antibiotiske medier til at undertrykke væksten af ​​den ledsagende mikroflora, for eksempel Muller-Hinton.

Patogenitetsfaktorer: endotoxin - et lipopolysaccharid af cellevæggen, der direkte forårsager sygdommen; frynser, der sikrer fiksering af mikrober på ciliary epithelium.

epidemiologi

Moraxella catarrhalis - en normal indbygger i den menneskelige krop, der befolker slimhinden i luftvejene. Mikroben findes i nasopharynx hos raske mennesker. Dens antal stiger markant i vinter og efterårssæson. Bakterier findes i små mængder på slimhinden i livmoderhalsen og urinrøret hos kvinder.

Infektionen spredes sædvanligvis af aerosol eller luftbårne dråber. I mere sjældne tilfælde opstår kontaktinfektion. Bakterier udskilles i miljøet sammen med sekretion af luftvejene - sputum, pharyngeale sekretioner, slim fra bronchi. Roto-og nasopharynx er indgangen til infektion. Kausionsmiddelet ned i luftrøret og bronchi, viser dets patogene egenskaber, forårsager lokal inflammation, fortsætter som bronkitis eller lungebetændelse.

Faktorer, der udløser udviklingen af ​​infektionsprocessen:

  • Rygning,
  • Respiratorisk syncytial og cytomegalovirus infektion,
  • Lungedysplasi,
  • Fejl af interventrikulær septum,
  • Behandling med glukokortikosteroider,
  • Forældreskab for børn
  • hypogammaglobulinæmi,
  • leukæmi,
  • aids,
  • KOL
  • Maligne neoplasmer,
  • Tracheal intubation
  • Mekanisk ventilation
  • Aspiration af indholdet i luftvejene,
  • Kroniske sygdomme - bronchial astma.

Moraksella alene forårsager udvikling af patologi eller i forbindelse med andre mikroorganismer - stafylokokker, streptokokker, hæmofili, enterobakterier, svampe.

  1. meningitis,
  2. conjunctivitis,
  3. blodforgiftning,
  4. otitis media,
  5. bihulebetændelse,
  6. bronkitis,
  7. lungebetændelse,
  8. Betændelse i urinrøret eller blæren,
  9. ventriculitis,
  10. bughindebetændelse,
  11. Øje socket phlegmon,
  12. Endocarditis.

Ca. 50% af patienterne er dødelige af disse sygdomme. M. catarrchalis er et forårsagende middel til nosokomielle infektioner.

Moraksella cataralis bærere er 5% af befolkningen. Bakterier findes i kroppen af ​​børn og voksne. Der er regioner med store koncentrationer af inficerede. Babyer er i fare.

Faktorer der påvirker Carrier Moraksella Cataralis Carrier Indicators:

  • Overholdelse af personlige hygiejnestandarder
  • Dårlig økologi,
  • Arvelig disposition for visse sygdomme,
  • Levevilkår

symptomatologi

Moraksella kommer ind i menneskekroppen og begynder at kolonisere epitel i det øvre luftveje. På epitelceller multiplicerer bakterier aktivt og udfører deres vitale aktivitet. Med et fald i lokal immunitet og generel kropsbestandighed udvikler inflammation, hvilket klinisk manifesteres af de tilsvarende symptomer.

  • Hos patienter med bronkitis og lungebetændelse forekommer der almindelige symptomer: feber, kulderystelser, myalgi, artralgi, brystsmerter, cephalalgi, åndenød, svaghed og svaghed. Lokale tegn på inflammation omfatter: hyperæmi i svælget, hævelse af mandler, ondt i halsen, hævede lymfeknuder. Symptomer på forgiftning når en ekstrem grad af sværhedsgrad: Patienterne plages af feber og ryster kulderystelser, der er hyperhidrose, hovedpine, smerter over hele kroppen. Hoste er det vigtigste symptom på sygdommen. I starten er det tørt, smertefuldt, og så bliver det produktivt med frigivelsen af ​​purulent sputum.
  • Når moraxella kommer ind i mellemøret, er der øjenbetændelse med skarp, skødende smerte i øret, der ofte bestråles i tænderne, templet, underkæben, mucopurulent udledning, høretab, generel utilpashed, kvalme, svimmelhed, feber og andre tegn på forgiftning.
  • Mikrober, der trænger ind i knoglernes bihule, forårsager bihulebetændelse. Dens symptomer er: sprængning og pres på smerter i det berørte område, kraftig purulent udledning med blodstreger, vedvarende nasal overbelastning, hoste med udledning af purulent sputum om morgenen, hyppig nysen, hævelse af huden over fusen af ​​kvalme, manglende lugt, forgiftning.
  • Hvis moraxella cataraly slår sig ned i barnets næse, tørre slimhinder, næsestop, rhinorré, hovedpine, trykfølsomhed i næsen, purulent udledning, tør eller våd hoste, nedsat lugt, ørebelastning, søvnforstyrrelse opstår.
  • Disse mikroorganismer kan forårsage betændelse i bindehinden og hornhinden - konjunktivitis, keratitis og keratokonjunktivitis. Hos patienter med øjne bliver de røde, sclera injiceres, der er rive, fotofobi og fremmedlegemsfornemmelse. Hvis lægehjælp ikke leveres i tide, er synstab mulig.
  • Hæmatogene eller lymfogene mikrober kan trænge ind i urogenitale kanaler og inficere epithelceller med udvikling af sekundær bakteriel urethrit eller blærebetændelse. Den patologiske proces udvikler sig sædvanligvis i kroppen af ​​en voksen. Patienter klager over at skære smerter under vandladning, hyppig trang, udseende af pus eller blod i urinen, udslip af mucopurulent karakter fra urinrøret. Ved undersøgelse afslørede hyperæmi og limning af kæberne ved den ydre åbning af urinrøret.
  • I sjældne tilfælde forårsager moraxeller endokarditis, meningitis, sepsis.

diagnostik

De vigtigste metoder til diagnosticering af sygdomme forårsaget af bakterier fra Moraksella slægten er mikrobiologiske og mikroskopiske. Bakteriologisk undersøgelse af klinisk materiale udføres i flere faser: Materialet tages fra patienten og leveres til laboratoriet, undersøgelsen af ​​færdige produkter under et lysmikroskop, baccavi på næringsmedier, efterfulgt af identifikation af mikroorganismen i slægten og typen.

Fra næsen og halsen af ​​patienter tager en vatpind med en vatpind, som placeres i 2 ml saltvand. Undersøgelsen udføres senest to timer fra det øjeblik, hvor materialet tages, fordi patogenet er ustabilt over for miljøfaktorer. Undersøg også blod og sputum hos patienter.

Mikroskopisk Gram-farvet præparat. I smør er der fundet røde cocci arrangeret i par eller kæder.

Biomateriale er podet på særlige næringsmedier. Disse mikrober er præget af komplekse ernæringsmæssige behov. Moraksella vokser på medier indeholdende blod eller serum ved en temperatur på 35-37 ° C under aerobe forhold. Brug normalt blod eller "chokolade" agar. Afgrøder inkuberet i en termostat i 2-3 dage. På tætte miljøer vokser moraxella i form af to typer af kolonier: ru med ujævne kanter, ætsende til næringsmediet og små, gennemsigtige, glatte, med en glat kant. På SV er der dannet runde, konvekse eller flade gråhvide kolonier med eller uden beta-hæmolyse. På "chokolade" agar er hemolysesonen meget mørkere. Kolonier vokser som regel til agar og har en smuldrende konsistens. Den almindelige biokemiske egenskab af alle moracsells er manglen på evnen til at nedbryde kulhydrater til dannelse af syre.

Valget af yderligere diagnostiske teknikker bestemmes af placeringen af ​​den patologiske proces. Alle patienter skal uden undtagelse donere blod og urin til generel klinisk analyse. Når åndedrætsorganerne er beskadiget, udføres en røntgen- eller tomografisk undersøgelse af brysthulrummet, bronkoskopi, laryngoskopi, rhinoskopi, funktionen af ​​ekstern respiration studeres, og lungens vitale funktion måles. I bihulebetændelse er en røntgen af ​​bihulerne også vist i otitis media, otoscopy, en undersøgelse af lydledning og funktion af en lydanalysator. Personer med betændelse i urogenitalt tarm gennemgår cystoskopi, røntgenstråler med kontrastmiddel, urinsap.

behandling

Moraksella er en bakterie. For at slippe af med det, skal du gennemgå et kursus af antimikrobiel terapi. Uden antibiotika til at klare den smitsomme proces er umulig.

Hvis moraxella findes i pharyngeal smear på mikrofloraen, men der er ingen typiske klager af sygdommen, er behandling ikke nødvendig.

Etiotrop terapi af sygdomme forårsaget af moraxella:

  • De clavulansyrebeskyttede penicilliner er Amoxiclav, Augmentin.
  • Cephalosporiner - ceftriaxon, cefotaxim.
  • Macrolider - Azithromycin, Erythromycin, Klacid.

Lægen, dosering og administrationsvarighed bør vælges af lægen under hensyntagen til mikroorganismens følsomhed, sygdommens forløb og sværhedsgrad, makroorganismens individuelle egenskaber.

Symptomatisk behandling:

  1. Antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler - Nurofen, Paracetamol.
  2. Expektorant og mucolytiske midler - Ambroxol, Bromhexin, ACC.
  3. Desensibiliserende stoffer - Suprastin, Tavegil, Ketotifen.
  4. Anæstesi - Analgetika "Analgin", "Tempalgin".
  5. Når rhinitis - vasokonstrictor næsedråber "Tizin", "Rinonorm"; lokale antiseptika - "Sialor", "Protargol"; midler til vask af næse "AquaMaris", "Kviks", "Aqualor".
  6. I otitis dråber glukokortikosteroid i øret "Sofradex", "Anauran"; falder med NSAID'er "Otinum", "Otypaks"; antimikrobielle dråber "Otofa", "Normaks".

Med en stærk betændelse og en kraftig forringelse af patientens generelle velvære er intravenøs administration af kolloide og krystalloidopløsninger, der normaliserer vandelektrolytbalancen og eliminerende forgiftning, vist.

Efter fjernelse af akutte tegn på inflammation er en generel styrkebehandling, vitamin-mineralkomplekser, immunomodulatorer og fysioterapeutiske procedurer foreskrevet. Disse metoder hjælper med hurtigt at komme sig fra en alvorlig sygdom og vende tilbage til et helt liv.

Moraksella er en mikroorganisme, der ikke ofte opstår i praksis af klinikere og fører sjældent til alvorlige komplikationer. Trods dette må du ikke selvmedicinere. Kun en kvalificeret specialist vil kunne vælge den rigtige medicin og helbrede sygdommen.

At behandle moraxella?

Velkommen! I et barn (2 år) blev der undersøgt Moraxella lacunate (10 * 8) ved undersøgelsen af ​​bakteriel podning fra næsen. Skal jeg behandle hende? Fra anamnesen: barnet får en allergisk lungesygdom (crepitus rales i lungerne, åndenød - alt efter bronkitis). (faktisk blev allergenet desværre ikke fundet). De begyndte at bemærke, at med den næste eksacerbation forekommer næsestop og akkumulering af glasagtige (for nylig med en grønlig nuance) slim i næsen. Dette førte til overgivelsen af ​​Bakposev. Hormonbehandling (pulmicort inhalation) hjælper ikke.

Fortæl mig, er det nødvendigt at behandle moraxella? Og hvad er dens virkning på den underliggende lungesygdom (eksogen allergisk alveolitis)?

Beslægtede og anbefalede spørgsmål

3 svar

Søgningsside

Hvad hvis jeg har et lignende, men andet spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de nødvendige oplysninger blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der præsenteres, så prøv at spørge lægen et yderligere spørgsmål på denne side, hvis det er på hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter de nødvendige oplysninger i lignende spørgsmål på denne side eller gennem webstedssøgningssiden. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk.

Medportal 03online.com udfører læge konsultationer i form af korrespondance med læger på webstedet. Her får du svar fra rigtige praktikere på dit felt. I øjeblikket kan sitet modtage høring om 45 områder: allergolog, venerologi, gastroenterologi, hæmatologi og genetik, gynecologist, homøopat, hudlæge børns gynecologist, barn neurolog pædiatrisk kirurgi, pædiatrisk endokrinolog, ernæringsekspert, immunologi, infektionssygdomme, kardiologi, kosmetologi, taleplejerske, Laura, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nephrologist, onkolog, onkolog, ortopædkirurg, øjenlæge, børnelæge, plastikkirurg, prokolog, Psykiater, psykolog, pulmonolog, reumatolog, sexolog og androlog, tandlæge, urolog, apotek, phytotherapeut, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 95,64% af spørgsmålene.

Antibakteriel terapi
INFEKTIONER I OTORINOLARGOLOGI

LS Strachunsky, E.I. Kamanin

"Russian Medical Journal", 1998; v.6, №11, s. 684-693

epidemiologi

I den tilgængelige litteratur fandt vi ikke aktuelle data om forekomsten af ​​infektioner af ENT-organer i Rusland. For at få en ide om deres udbredelse ekstrapolerede vi de data, der blev opnået i USA og Vesteuropa [1]. På baggrund af data fra udenlandske kolleger kan vi antage, at 10 millioner mennesker i Rusland hvert år lider af bihulebetændelse, som har udviklet sig under ekstra hospitaler.

Ifølge udenlandske kilder er akut otitis media (CCA) den mest almindelige bakterieinfektion hos børn. For at sammenligne disse data med indenlandske dem studerede vi 400 tilfældigt udvalgte ambulant kort af børn i de første 5 år af livet. Det viste sig, at hvis der ifølge de udenlandske data i det første år af livet er 21-62% af børnene undergået CCA, så i Rusland - 3% i de første 5 år af livet i USA og Vesteuropa over 90% af børnene udholde mindst 1 gang CCA, og vi har kun 20%. Alt dette indikerer en lav detekterbarhed af CCA hos børn, da det er usandsynligt, at der var objektive grunde til at forklare sådanne gigantiske forskelle.

Infektioner af ENT-organer er en af ​​de førende indikationer for at ordinere antibiotika. I Frankrig skrives over 3 millioner årligt [2] og i USA omkring 30 millioner antibiotikaforeskrifter for CCA [3].

patogener

De vigtigste bakterielle patogener af akutte infektioner i otolaryngology er pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) og hæmofile baciller (Haemophilus influenzae). Meget mindre ofte isoleret moraxella (M. catarrhalis), (b-hemolytisk streptokoccus gruppe A. Chlamydia pneumoniae. S.pneumoniae og H.influenzae er dog primært vigtige.

De vigtigste virale patogener er rhinovirus (25-40% af alle vira), koronavirus, influenzavirus og parainfluenza. Mere sjældent findes respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, enterovirus, reovirus og picornavirus. Der er ingen specifik behandling for virale infektioner i det øvre luftveje. Undtagelsen er influenza A, hvor den tidlige administration af rimantadin er effektiv. Flere undersøgelser har vist forebyggende virkning af interferon (IFN) mod rhinovirusinfektion. Leukocyt g-IFN blev anvendt intranasalt i 4-5 dage [4]. Men med infektioner forårsaget af andre vira (influenza, parainfluenza, coronavirus) eller Mycoplasma pneumoniae, blev den beskyttende virkning af IFN ikke manifesteret. Med udviklingen af ​​symptomer på rhinovirusinfektion har anvendelsen af ​​IFN ikke påvirket kurset. Desuden blev der med irritation af næseslimhinden ved langvarig anvendelse af IFN noteret (dannelse af tørre skorster, blødning). På grund af det begrænsede aktivitetsområde, tilbøjeligheden af ​​virusinfektioner til selvhelbredelse og også under hensyntagen til omkostningerne ved behandling, er brugen af ​​IFN ikke blevet udbredt [5]. Effektiviteten af ​​sådanne populære lægemidler som oxolinsalve, arbidol, talrige immunomodulatorer, er ikke blevet påvist i randomiserede sammenlignende forsøg. Generelt kan vi acceptere udtalelsen fra en fremtrædende amerikansk smitsomme sygeplejerske J. Barlett, der for nylig skrev: "Der findes ingen antivirale lægemidler, hvis effektivitet ved behandling af patienter med øvre luftvejsinfektioner ville blive etableret" [6]. Således er basis for behandling af virale infektioner symptomatisk behandling og vis medicamentrics naturae (naturens helbredende kraft - latin.).

Vi diskuterer behandlingen af ​​såkaldte akutte respiratoriske infektioner eller akutte respiratoriske virusinfektioner på grund af det faktum, at den urimelige recept på antibiotika, især børn, i disse infektioner er en af ​​de førende faktorer i dannelsen af ​​antibiotikaresistens.

Basis for antibiotikabehandling i otolaryngologi er et empirisk valg. Det må imidlertid huskes, at empirisk terapi bør være baseret på information opnået i fremtidige studier.

Ved planlægning af empirisk antibiotikabehandling bør en læge stille fire hovedspørgsmål:

  • Hvad er det mest sandsynlige patogen, der kan forårsage denne sygdom?
  • Hvilken antibiotisk effekt er bevist i randomiserede kliniske forsøg?
  • Hvad er den mest sandsynlige følsomhed af det mistænkte patogen for disse antibiotika?
  • Hvilke lokale data er tilgængelige om dens følsomhed?

Det sværeste problem er den sidste, da der i de fleste klinikker og hospitaler ikke findes pålidelige data om sande patogeners følsomhed (og ikke forurenende mikroflora!) Til moderne antibiotika. Derfor vil vi give generel information om følsomheden af ​​de mest sandsynlige patogener af ENT organer.

Streptococcus pneumoniae. På verdensplan er det største problem i de seneste år den hurtige vækst i resistens over for penicillin i kombination med resistens over for makrolidantibiotika, tetracycliner, co-trimoxazol, orale cephalosporiner og nogle gange lige parenterale cefalosporiner fra tredje generation (cefotaxim, ceftriaxon). Der er pneumokokker med mellemfølsomhed og resistent. Ved behandling af infektioner forårsaget af stammer med mellemfølsomhed er høje doser benzylpenicillin, cephalosporiner III (cefotaxim, ceftriaxon) og IV (cefepim, cefpyr) generationer såvel som clindamycin effektive. Af oral penicilliner er amoxicillin det bedste; af orale cephalosporiner, cefuroximaxetil. Når pneumokokker er resistente over for b-lactam-antibiotika, anvendes vancomycin, rifampicin. Lovende stoffer er III-generationen quinoloner (grepafloxacin, trovafloxacin, etc.), quinupristin / dalfopristin, oxazalidinoner (linezolid).

Hemophilic wand. For mange otorhinolaryngologer synes dette patogen at være noget eksotisk, da det i de fleste mikrobiologiske laboratorier ikke er isoleret. Og i tilfælde af at dette kan gøres, giver resultaterne af bestemmelse af følsomhed meget ofte store tvivl. Så fra indenlandske laboratorier er der rapporter om ikke kun modstand, men om høj modstandsdygtighed overfor tredje generationens cephalosporiner. I verdenslitteraturen er et sådant fænomen ikke beskrevet. Årsagen til fejlene ligger i de høje krav fra hemophilus bacillus på agar og inkubationsbetingelserne. For at opnå pålidelige data og deres reproducerbarhed overalt i verden er det derfor sædvanligt at anvende anbefalingerne fra Det Nationale Kliniske Laboratoriestandarder Udvalg i USA (NCCLS). Som det fremgår af vores laboratorium, kan man ikke bestemme følsomheden af ​​hæmophilusbaciller inden for AGV-miljøet.

GABHS eller Streptococcus pyogenes er forårsagelsesmidlet hovedsagelig kun i tonsillopharyngitis. Som i tilfældet med andre patogener af respiratoriske infektioner er isoleringen og bestemmelsen af ​​GABHS følsomhed i hjemmelaboratorier meget sjælden, og de opnåede resultater er ofte i tvivl. For eksempel er der ingen steder i verden der er nogen stammer af GABG, som er resistente over for penicillin eller andre b-lactam antibiotika, selvom sådanne resultater er på bordet for læger og offentliggjort i russisk litteratur. Ved hjælp af E-tests gennemførte vi en undersøgelse af følsomheden af ​​GABHS-stammerne isoleret i 1994-1996. Alle GABHS var følsomme over for penicillin, amoxicillin, cefaclor og cefuroxim. 12,6% erythromycinresistens med krydsresistens over for andre makrolider (azithromycin, roxithromycin, dirithromycin) er alarmerende. Tetracyclinresistens var 60%, hvilket igen bekræfter det utilgængelige ved tetracyklinbrug i tonsillopharyngitis.

Moraxella catarrhalis (det gamle navn er Branchamella catarrhalis) beskrives ofte i litteraturen som en af ​​de vigtigste patogener af ENT-organer. Det forekommer os imidlertid, at dets værdi er lidt overdrevet. Ifølge vores data er det meget sjældent, selv når det gennemfører dybtgående bakteriologiske undersøgelser, og kan ikke "konkurrere" med pneumokok og hæmofilusstav. Så i den sidste serie af undersøgelser hos 80 patienter med akut bihulebetændelse blev den allokeret kun i ét tilfælde. Moraksella producerer næsten 100% af tilfældene b-lactamase og er derfor resistent over for penicillin, ampicillin, amoxicillin. Samtidig er det næsten altid følsomt for amoxicillin / clavulanat, oral cephalosporin II - III generation. Indtil for nylig blev det antaget, at moraxella også altid er følsom over for makrolider og co-trimoxazol. De seneste data fra Spanien angiver imidlertid en alarmerende stigning i modstandsdygtigheden over for dem. Således var 42% resistente over for co-trimoxazol, 18% erythromycin, 3% moraxeller isoleret på respiratoriske infektioner med azithromycin (E-102, J. Garcia og A National, Multicenter og Prospective Survey of Respiratory Bacteria Susceptibility to 12 Commonly Used Antimikrobielle stoffer i Spanien. ICAAC-96). Ingen følsomhed blev bestemt for andre makrolider. Generelt er valget af antibiotika i behandlingen af ​​denne infektion ikke et stort problem.

Der er ingen fuldstændig konsensus blandt specialister vedrørende recept af antibiotika til CCA, da i 60 tilfælde ud af 100 genopretning sker uden brug af antibiotika. Antibiotika behøver kun en tredjedel af børnene med CCA, hvor patogenens ødelæggelse (eradikapiya) fører til hurtigere opsving, men at identificere sådanne børn på grundlag af kliniske data er svært, om ikke umuligt.

Taktikken med at styre børn med CCA afhænger af faktorer som barnets alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige og baggrundssygdomme, ENT-historie, forældres socio-kulturelle niveau, tilgængeligheden af ​​kvalificeret lægehjælp.

  • Børn under 2 år. Ifølge de fleste eksperter bør antibiotika foreskrives i alle tilfælde. Hvis barnets tilstand forværres efter 24 timer, kan dette indikere udviklingen af ​​purulente komplikationer, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.
  • Hos børn over 2 år, hvor der ikke er udtalt tegn på forgiftning, kan smerter, temperatur over 38 ° C i løbet af dagen begrænses til symptomatisk behandling. Men hvis symptomerne vedvarer eller der ikke er nogen forbedring inden for 24 timer, bør antibiotika ordineres.

Reevaluering af tilstanden udføres i 48-72 timer. Med effektiviteten af ​​antibiotikabehandling bør alle hovedsymptomer på otitis, med undtagelse af eksudation i mellemøret, løses. Hvis dette ikke sker, er den foreskrevne behandling ineffektiv. I dette tilfælde er det nødvendigt at ændre antibiotika, for eksempel i stedet for amoxicillin, udpege amoxicillin / clavulanat eller ceftriaxon intramuskulært. Hvis der foreligger bevis, udføres tympanopunktur med obligatorisk bakteriologisk undersøgelse af det opnåede materiale. Med et smidigt kursus i CCA undersøges et barn for 10-14 dag, dvs. efter afslutningen af ​​antibiotikabehandling. Ca. halvdelen af ​​børnene på dette tidspunkt har effusion i mellemøret, men det kræver ikke videreførelse af antibiotikabehandling.

Som allerede nævnt er CCA et af de vigtigste indikationer for antibiotika [7]. Der er imidlertid en konstant revurdering af effektiviteten af ​​antibiotika til denne sygdom. For øjeblikket formuleres tre betingelser for effektiviteten af ​​antibiotika til CCA: patogenes følsomhed over for antibiotika; koncentrationen af ​​antibiotikumet i mellemøret og væsken og serum er højere end IPC for dette patogen; opretholdelse af serumkoncentrationer over BMD i 40-50% af tiden mellem at tage lægemidlet, hvilket giver 80-85% effektivitet [8]. Hvis der træffes beslutning om at ordinere et antibiotikum, er amoxicillin det valgte lægemiddel. Af alle de tilgængelige orale penicilliner og cefalosporiner, herunder lægemidler fra II-III-generationen, er amoxicillin mest aktiv mod penicillinresistente pneumokokker og for eksempel 4 gange så store som ampicillin. Som følge heraf kan data om penicillin og ampicillinresistens ikke distribueres til amoxicillin. Dens yderligere fordele er 2 gange højere end ampicillin, niveauet i blodet, en signifikant lavere frekvens af uønskede bivirkninger fra mave-tarmkanalen og brugervenlighed. Amoxicillin tages 3 gange om dagen, uanset tidspunktet du tager det, mens ampicillin skal tages 4 gange om dagen, 1 time før eller 2 timer efter et måltid, fordi mad reducerer biotilgængeligheden af ​​dette antibiotikum 2 gange.

Exudativ (effusion) otitis media

Antibakteriel terapi på grund af dens lave effektivitet er meget selektiv, især i tilfælde af høretab. Udnævnelsen af ​​et antibiotikum skal foregå med en opfølgningsperiode på mindst 3 måneder. Oftest ordineret amoxicillin, varigheden af ​​løbet af mindst 10 dage. I mangel af effekt er det muligt at gennemføre en gentagen behandling med amoxicillin / clavulanat, hvis effektivitet for nylig er blevet bevist i kontrollerede kliniske forsøg [9].

I kronisk otitis medier spiller antibiotikabehandling en sekundær rolle i forhold til lokal sanitet og brug af ototopiske lægemidler. Det er tilrådeligt at anvende antibiotika i tilfælde af ineffektivitet ved lokal terapi, udvikling af et klart billede af eksacerbation og hvad der er ekstremt vigtigt under kontrol af mikrobiologiske data, dvs. systemisk terapi bør være etiotropisk [10].

Ekstern otitis

I lokaliserede former for otitis externa er hovedpatogenet Staphylococcus aureus. I nogle tilfælde kan erysipelas forekomme med involvering af auricleen og den eksterne auditive kanal forårsaget af GABHS. Fra disse former er det nødvendigt at skelne mellem akut diffus ekstern otitis ("svømmerens øre") og ondartet ekstern otitis, som næsten altid skyldes gram-negativ mikroflora og frem for alt blå pus bacillus. Ved kronisk otitis ekstterna ses normalt kroniske otitismedier. Hos sådanne patienter er det nødvendigt at udelukke en svampeinfektion (Aspergillus, Candida).

Systemisk antibiotikabehandling skal kombineres med lokal behandling (hypertoniske opløsninger, 2% eddikesyreopløsning, 70-96% alkohol, ototopiske antibakterielle lægemidler). I tilfælde af stafylokokontitis, er oxacillin, amoxicillin / clavulanat, oral cephalosporin I-II generation, co-trimoxazol foreskrevet; med streptokok - phenoxymethylpenicillin og makrolider.

I tilfælde af en ondartet form foreskrives lægemidlet med en antiseptisk aktivitet. I betragtning af behovet for langsigtede behandlingsforløb (4-6 uger) er forskrivningen af ​​trinvis terapi med ciprofloxacin berettiget (indledningsvis intravenøst ​​400 mg 2-3 gange om dagen med en yderligere overgang til oral administration af 500-750 mg 2 gange dagligt).

tonzillofaringit

Når du vælger antibiotika, skal du overveje følgende: GABHS bevarer følsomheden over for penicillin og andre b-lactamantibiotika: i nogle lande er der set en stigning i resistens over for erythromycin og andre makrolider; Indenlandske data om GHSA følsomhed opnået ved internationalt anerkendte metoder er meget begrænsede.

Målene for behandling af faryngitis forårsaget af GABHS: reducering af sværhedsgraden og varigheden af ​​symptomer forebyggelse af purulente komplikationer, forebyggelse af spredning af GABHS; reducere risikoen for sene komplikationer - reumatisme og glomerulonefritis. Det sidste mål er selvfølgelig det vigtigste.

De førende lægemidler til behandling af tonsillopharyngitis hos børn og voksne er b-lactam-antibiotika, og især phenoxymethylpenicillin, som anvendes i den sædvanlige daglige dosis, men ikke i 4 doser, som med andre infektioner, men i 2-3 doser. På trods af pyogenic streptococcus fulde følsomhed overfor dette antibiotikum kan stoffet ikke anses for ideelt til terapi, da phenoxymethylpenicillin skal tages 1 time før eller 2 timer efter et måltid, er behandlingsforløbet 10 dage, der er tilfælde af allergiske reaktioner. Desuden kan udryddelsen af ​​patogenet (den vigtigste indikator for mikrobiologisk effekt) ikke opnås hos 11-16% af patienterne. En af de faktorer, der forklarer ufuldstændig udryddelse er tilstedeværelsen i de dybe lag af tonsillerne af de såkaldte copathogener - mikroorganismer, der er normale indbyggere i oropharynxet - der producerer b-lactamaser, der ødelægger penicillin, ampicillin, amoxicillin. I denne sammenhæng er to yderligere behandlingsmetoder mulige. For det første er anvendelsen af ​​antibiotika af andre grupper, primært makrolider (erythromycin, spiramycin, roxithromycin, azithromycin, midecamycin) og i tilfælde af allergier over for penicilliner, makrolider eller linkosamider, primære lægemidler; For det andet er anvendelsen af ​​b-lactamer resistent over for virkningen af ​​b-lactamaser. Disse kan være II-generations cefalosporiner (cefaclor, cefuroxim) eller kombinationer af aminopenicilliner med b-lactamaseinhibitorer sulbactam eller clavulanat (ampicillin / sulbactam eller amoxicillin / clavulanat). Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner anvendes mere almindeligt som sekundærlægemidler i visse situationer. Indikationer for anvendelse af amoxicillin / clavulanat er således tilbagefald af tonsillopharyngitis, forekomsten af ​​tonsillopharyngitis under behandling med penicillin, makrolider.

epiglottiditis

Betændelse af epiglottis og epifaryngeale strukturer er en sjælden, men alvorlig sygdom, der forekommer oftere hos børn over 2 år. Det hyppigste årsagsmiddel er en hemofilter bacillus type B, mere sjældent - GABHS. På grund af risikoen for asfyxi er patienterne underlagt akut indlæggelse. Parenteral antibiotikabehandling bør påbegyndes umiddelbart efter diagnosen. De valgte lægemidler er ampicillin / sulbactam, tredje generationens cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon).

Akut bihulebetændelse

I denne artikel vil vi kun røre ved erhvervslivet, der er erhvervet i akut bihulebetændelse, dvs. akut bihulebetændelse, der har udviklet sig til poliklinikker, hvis behandling kan udføres både i ambulant og indlæggelsesforhold. Betydningen af ​​at skelne denne form for bihulebetændelse fra kronisk bihulebetændelse og nosokomisk bihulebetændelse hos patienter, der gennemgår kunstig lungeventilation, er forbundet med både en høj infektionshastighed og grundlæggende forskelle i etiologi, patogenese og antibakteriel terapi.

Som resultaterne af computertomografi viser, i de fleste tilfælde af SARS, der varer i mere end 48 timer, bemærkes en inflammatorisk reaktion af slimhinden. Dette skyldes det faktum, at paranasale bihuler er foret med slimhinde, hvilket er en fortsættelse af slimhinden i næsehulen. Okklusion af resten af ​​hullet på grund af hyperæmi og ødem fører til nedsat sinusdræning og sekundær infektion. Således udvikler akut bihulebetændelse i de fleste tilfælde som en komplikation af akut respiratorisk viral infektion, der ses hos 2-5% af patienterne med SARS [11,12]. Andre prædisponerende faktorer er mekanisk obstruktion eller allergisk rhinitis. En almindelig årsag til bihulebetændelse er odontogen infektion.

De hyppigste årsagsmidler til akut bihulebetændelse - S.pneumoniae og H.influenzae er meget mindre hyppigt M.catarrhalis, stafylokokker, ikke-sporogene anaerober. Sådanne resultater opnås over hele verden med en korrekt gennemført mikrobiologisk undersøgelse, hvilket indebærer at opnå materiale ved at punktere bihulerne, så materiale på passende medier (blod, chokolade og anaerobe agarer) og inkubation med forøget CO-indhold.2 og i anaerobe forhold. Vores data opnået i studiet af punkterede maxillære bihuler hos 85 patienter viser, at bakteriepatogener blev isoleret i 71% af tilfældene. S.pneumoniae var det ledende årsagsmiddel, der blev isoleret fra 53% af patienterne, H.influenzae og nesporoobrazuyuye anaerobe, som blev placeret anden [13].

Formålet med antibiotisk behandling af akut bihulebetændelse er at undertrykke symptomer og reducere sygdommens varighed, ødelæggelsen af ​​patogener, hvilket reducerer slimhindebeskadigelse, hvilket fører til kronisk sygdom. Tilstrækkelig antibiotikabehandling forhindrer også udviklingen af ​​intrakranielle og kredsløbskomplikationer.

Traditionelle lægemidler til behandling af akut bihulebetændelse hos voksne var orale antibiotika: amoxicillin (i Rusland - ampicillin), doxycyclin, co-trimoxazol. Men som nævnt ovenfor kan et sådant valg i moderne forhold ikke altid føre til gode resultater. Dette skyldes både væksten af ​​mikroflora resistens over for disse lægemidler, og i tilfælde af co-trimoxazol med utilstrækkelig sikkerhed. Det skal huskes om den oplagte fordel ved traditionelle produkter, som deres lave omkostninger.

Optimale antibiotika til behandling af bihulebetændelse er fra penicilliner - amoxicillin / clavulanat, fra cephalosporiner - cefuroximaxetil, cefprozil, ceftibuten, fra makrolider - azithromycin, roxithromycin. På trods af litteratur anbefalingerne om brug af fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin), bør de betragtes som reserve-lægemidler. Dette skyldes ikke kun deres utilstrækkelig høje aktivitet mod pneumokokker, men hovedsagelig på grund af at disse lægemidler spiller en meget vigtig rolle i behandlingen af ​​patienter, herunder dem i intensivafdelingen. Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​intrakranielle eller kredsløbskomplikationer, bør du straks tildele parenteralt, helst intravenøst, tredje generationens cephalosporiner (ceftriaxon - 2 g / dag én gang, cefotaxim - 6-8 g / dag i 3-4 injektioner).

Antibakteriel terapi bør udføres særligt aktivt hos ældre, hos patienter med nedsat immunitet og ved udvikling af kredsløb eller intrakranielle komplikationer. Det er nødvendigt at foreskrive et af de antibiotika, der er aktive mod penicillinresistente pneumokokker og b-lactam-positive stammer af hæmofile baciller: amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon. Desuden bør ceftriaxon (2-4 g / dag i 1 injektion) eller cefotaxim (12 g / dag i 4 injektioner), der administreres intravenøst, foretrækkes ved udvikling af komplikationer fra CNS. Når pneumokokker er isoleret, selv med mellemliggende resistens overfor penicillin, administreres vancomycin yderligere (2 g / dag i 4 injektioner).

Kronisk bihulebetændelse

I kronisk bihulebetændelse spiller antibiotika en mindre rolle end i akut, da hovedopgaven er at genoprette normal ventilation af paranasale bihuler. Antibiotika anvendes til forværring af kronisk bihulebetændelse, men i betragtning af den hyppige udskillelse af ikke-psorogene anaerober, øger vigtigheden af ​​lægemidler med anti-anaerob aktivitet (for eksempel amoxicillin / clavulanat). Generelt er det yderst ønskeligt at udføre terapi under kontrol af bakteriologiske forskningsdata, især hos patienter, der har bemærket ineffektiviteten af ​​antibiotikabehandling. Ved anvendelse af antibiotika, der ikke er tilstrækkeligt aktive over for anaerober (f.eks. Co-trimoxazol, fluorquinoloner), anbefales det at kombinere dem med metronidazol [14].

Samtidig behandling

Vasoconstrictor-lægemidler, som i den udenlandske litteratur kaldes decongestants, spiller en vigtig rolle i eliminering af slimhindeødem, hvorved der sikres forbedret dræning og genopretning af Eustachian-rørets og paranasale bihulefunktioner. I decennier var lokale decongestanter den mest populære i Rusland på grund af manglende oral præparationer på markedet; desuden blev det antaget, at lokale retsmidler er sikrere. Men i de senere år har synspunkter om brugen af ​​lokale lægemidler ændret sig.

Ved anvendelse af lokale decongestanter udvikles medicinsk rhinitis i mere end 5 dage. I denne henseende er xylometazolin den farligste. Effektiviteten af ​​næsedråber er reduceret på grund af det faktum, at patienterne ikke har den korrekte teknik til deres anvendelse, hvilket er, at patienten skal injicere disse dråber i næsen i posen af ​​mekka og forblive i den i 2-3 minutter efter indånding af dråberne. Det er selvfølgelig meget ubelejligt for patienterne, især for arbejde, ældre, handicappede [15].

Fejl ved antibakteriel behandling af infektioner i infektioner i øvre luftveje kan opdeles i tre grupper.

1. Forsinkelse af antibiotika inde.
Antibiotika er vigtige fra to synspunkter. For det første gør de det muligt at lindre patientens tilstand, fremskynde genopretningen og forhindre infektionen i at blive kronisk. For det andet er deres brug nødvendig for at forhindre både tidlige og sene komplikationer. Vi for hurtigt glemte, at streptokokert tonsillopharyngitis med utilstrækkelig behandling fører til udvikling af reumatisme, glomerulonefritis; akut bihulebetændelse - til meningitis mv. Det er nyttigt at huske en undersøgelse foretaget i Sverige i 1954 af R. Rudberg, der viste et fald i hyppigheden af ​​mastoiditis fra 17% til næsten nul ved brug af antibiotika [16].

Forsøg på at erstatte indtagelse af antibiotika med lokale antibakterielle lægemidler eller lægemidler med immunstimulerende aktivitet, som er angivet af fabrikanter, er for øjeblikket uberettiget, da der ikke er pålidelige kliniske data, der viser effektiviteten af ​​disse lægemidler. For eksempel indikerer anbefalingen om brugen af ​​lægemiddelfusafungin - lokal behandling af inflammatoriske infektionssygdomme i nasopharynx og luftveje: rhinitis, bihulebetændelse, faryngitis, tonsillitis, laryngitis, tracheitis, bronkitis - ikke at Paul Erlits drøm om den "magiske pool" endelig blev til virkelighed, men at vi tillader os at blive bedraget ved at tillade offentliggørelse af sådanne henstillinger. I 1997 blev materialerne fra et symposium afsat til undersøgelsen af ​​lægemidlet Ribomunil, som markedsføres som en specifik immunostimulator, offentliggjort. Lederen af ​​G. Bellanti-symposiet (USA) kom til følgende ret korrekte konklusioner: "Yderligere forskning af dette stof, som mange andre lægemidler med den potentielle evne til at stimulere immunitet, er nødvendig for at vurdere deres betydning" [17].

2. Forkert valg af lægemiddel, doser, administrationsveje.
Desværre er antibiotika ofte ordineret uden at tænke på det mest sandsynlige patogen, dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler, og uden at tage hensyn til resultaterne opnået i kontrollerede kliniske forsøg. Selv i ambulerende kort kan du finde en aftale som "antibiotikum indeni". På grund af manglende viden identificerer mange læger ofte generiske ciprofloxacin med orale cephalosporiner, sulfonamider, herunder "streptocid under tungen" (!), Gentamicin eller lincomycin intramuskulært hos ambulante patienter, som fortsat er de foretrukne lægemidler.

3. Utilstrækkelig opmærksomhed på bakteriologisk forskning.
På trods af at det empiriske valg af antibiotika er grundlaget for deres formål, er det, med undtagelse af streptokok-tonsillopharyngitis, umuligt at identificere patogenet hurtigt, skal bakteriologisk afprøvning nødvendigvis udføres. Ud over de direkte fordele for denne patient, for eksempel med ineffektiviteten af ​​indledende terapi og behovet for at ændre antibiotika, er det vigtigt at opnå og akkumulere epidemiologiske data om patogenes struktur og vigtigst af deres følsomhed over for antibiotika. Baseret på lokale data om antibiotikaresistens kan du gøre empirisk antibiotikabehandling så effektiv som muligt og sætte den på videnskabeligt grundlag.

Ved behandling af infektioner i øvre luftveje er det vigtigt at overvinde nihilisme i forhold til brugen af ​​antibiotika, som ofte findes hos læger og er forbundet med en høj frekvens af spontan genopretning. Præference bør gives til lægemidler med den højeste kliniske og bakteriologiske effekt, fordi mange millioner af patienter lider af ENT-organers infektioner, og små forskelle i effektivitet i praksis bliver til tusindvis af tilfælde af ineffektiv behandling.

Primær (naturlig) aktivitet af antibiotika mod de vigtigste patogener af ENT organer