Vigtigste / Ondt i halsen

Den manifestation af sensorineural høretab hos voksne

Høretab er et helt eller delvis høretab. Omkring 10% af verdens indbyggere lider af denne patologi, og hovedårsagen til dens forekomst er det høje niveau af miljøstøj. Denne sygdom har flere typer, og en af ​​dem er sensorineural høretab. Det kan forekomme hos mennesker i forskellige aldersgrupper, men udvikler oftest hos ældre mennesker.

Om patologi

Sensorineurale høretab er en ikke-infektiøs sygdom i øret, hvor der er en læsion af den auditive nerve og følgelig forringelsen af ​​lydopfattelsen. Der er to typer sensorineurale høretab: bilateralt sensorineuralt høretab (begge ører påvirkes) og ensidigt (det ene øre påvirkes).

Sygdommen opstår i sådanne former:

  • Akut (op til en måned). Sygdommen i denne form er vel behandlet (effektiviteten af ​​terapi er fra 70 til 90%).
  • Subakut (varighed - op til tre måneder). Effektiviteten af ​​behandlingen varierer fra 30 til 70%.
  • Kronisk (varer mere end tre måneder). Dårlig behandling.

Foruden akut, subakut og kronisk sensorineuralt høretab er der også en pludselig form for høretab. Det er kendetegnet ved et hurtigt kursus, men hvis behandlingen påbegyndes i tide, er det muligt at stoppe denne proces og slippe af med sygdommen så hurtigt som muligt.

Akut sensorineurelt høretab manifesterer sig i første omgang i form af en følelse af ørebelastning. Dette fænomen kan forsvinde, så dukker op igen. Derudover er der tinnitus, hvilket øger til et vedvarende høretab. Sådanne symptomer bør ikke ignoreres, da sandsynligheden for et vellykket resultat af behandlingen tabes i tilfælde af en sygdomsovergang fra akut til kronisk.

Audiogrammet hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​hørehæmmelse, og resultatet er der flere trin i udviklingen af ​​høretab:

I tilfælde af sensorisk høretab på 1 grad er den auditive tærskel fra 26 til 40 dB. En person kan tydeligt høre tale omtrent i en afstand af 6 m, men de omgivende (fremmede) lyde i dette tilfælde svækker opfattelsesprocessen betydeligt.

Gradvis nedsat hørelse fører til udvikling af 2. grad af høretab. Det er karakteriseret ved evnen til at høre konversationstale i en afstand på højst 4 meter og hviske - 1 m. Auditær tærskel - fra 41 til 55 dB.

Manglende evne til normalt at opfatte tale udgivet i en hvisken karakteriserer udviklingsprocessen i 3. grad af sensorineurale høretab. Auditær tærskel - fra 56 til 70 dB.

Manglen på opfattelse af at tale i en afstand på mindre end 25 cm fra kilden indikerer udviklingen af ​​4. grad af sensorineural høretab. Auditær tærskel - fra 70 til 90 dB. Forresten er høretærsklen svarende til døvhed over 90 dB.

Årsager og symptomer

At etablere årsagen til denne sygdom i et bestemt tilfælde kan kun være en specialist. Men de vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​denne patologi er kendt.

De vigtigste faktorer for sensorineurale høretab:

  • akustisk eller mekanisk skade;
  • at tage visse ototoksiske lægemidler
  • Tidligere overførte virus- og bakterieinfektionssygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, herpes, influenza osv.);
  • patologier (patologiske tilstande) af en inflammatorisk karakter (meningitis, etc.);
  • vaskulære patologier (aterosklerose, slagtilfælde, hypertension);
  • aldersrelaterede ændringer af degenerativ karakter i kroppen.

Det faktum, at det er nødvendigt at straks konsultere en læge, indikerer forekomsten af ​​følgende symptomer:

  • at forstå, hvad samtaleren taler om, skal du se på hans læber;
  • Der er vanskeligheder med at opfatte tal fra flere samtalepartnere;
  • der er en følelse af, at samtaleren taler i en hvisken;
  • Når du ser tv, er der behov for at øge lydstyrken;
  • vanskeligt at opfatte de oplysninger, som samtaleren har fremsat på telefonen
  • der er et ønske om konstant at spørge samtaleren om hvad der blev sagt;
  • Der er vanskeligheder med at opfatte de nævnte oplysninger af den samtalepartner, der står bagved.

Hvis ovenstående symptomer opstår, er det nødvendigt at konsultere en otolaryngolog for konsultation (høringsproblemer behandles af specialister inden for medicin som otolaryngologi).

diagnostik

For at bekræfte diagnosen "sensorineural høretab" og udnævnelsen af ​​terapi kan patienten få brug for hjælp fra specialister som en terapeut, otolaryngolog og audiolog.

Der kræves en række diagnostiske foranstaltninger til at opdage sygdommen:

  • hørestudier (tonetærskel, tale og computer audiometri);
  • tuning gaffeltester (Weber, Schwabach og Rinne);
  • akustisk impedancemetri (diagnostisk foranstaltning, som omfatter et sæt procedurer: forskellige metoder (tre) af høreforsøg, som om nødvendigt udpeges til at studere ørekanalen og mellemøret)
  • vestibulometri (en gruppe af diagnostiske undersøgelser, der hjælper med at vurdere det vestibulære apparats arbejde).

Ifølge vidnesbyrd kan også tildeles:

  • radiografi af brystet,
  • røntgen scop,
  • radiografi af de tidlige knogler af Schuller;
  • CT, MR i hjernen osv.

Disse diagnostiske foranstaltninger er foreskrevet for at afklare diagnosen og udelukke andre former for høretab.

Sensor-neuralt høretab skal differentieres fra resten, ligner i manifestationer, patologier:

  • Meniere's sygdom (en sygdom i det indre øre, manifesteret af udbrud af roterende svimmelhed, tinnitus og høretab);
  • labyrint fistel (indre fistel i tympanisk hulrum, forbinder det med det indre øre, normalt med den laterale halvcirkelformede kanal);
  • auditivt nerve-neurom (godartet tumor, der udvikler sig fra nerveceller og vokser derfor på nerveren) osv.

Efter diagnosen er bekræftet, ordner den behandlende læge terapi, som kan bestå af konservative metoder og alternative medicinmetoder.

behandling

Sensoneural høretab 1, 2 og 3 grader skal behandles med visse grupper af lægemidler (lægemiddelbehandling):

  • nootropics (udpeget til at stimulere neurometaboliske processer);
  • dezintoksikatory;
  • lægemidler, som forbedrer blodets rheologiske egenskaber (indikatorer)
  • stoffer, der hjælper med at eliminere puffiness
  • lægemidler til forbedring af blodcirkulationen;
  • hormonelle antiinflammatoriske lægemidler;
  • vitaminkomplekser;
  • histaminomimetika (foreskrevet for forekomsten af ​​svimmelhed).

Udvælgelse af lægemidler bør udføres udelukkende af den behandlende læge. I intet tilfælde kan ikke selvmedicinere.

Ud over lægemiddelbehandling kan fysioterapi også ordineres til høreapparat:

  • elektrostimulering (på grund af denne procedure påvirkes den auditive nerve gennem primær stimulering af receptorzoner og de tilsvarende biologisk aktive punkter);
  • UHF (anvendes til behandling af øvre luftveje og giver resultater i form af: eliminere smerte, hævelse og betændelse, stimulere udstrømning af purulent indhold, ødelægge patogene mikroorganismer og styrke immunforsvaret);
  • fonophorese (kombineret metode til fysioterapi, kombinering af ultralyd og lægemiddelvirkninger);
  • mikrokurrent refleksologi (moderne og fortsætter med at udvikle metoden for rehabilitering af patienter med forskellige neuropsykiatriske lidelser).

Behandling af sensorineural høretab kan også udføres ved hjælp af traditionel medicin. Men glem ikke at alle handlinger (populære opskrifter) skal koordineres med lægen.

Kogte opskrifter af traditionel medicin er opdelt i midler til inddrivning, til indtagelse og hjemmelavede lægemidler i form af salver og kompresser. For at gøre dette skal du bruge sådanne lægemidler som løvblad, citronmelisse, viburnum, snor, calamus, bjergas og andre. Nogle komponenter kan forårsage allergiske reaktioner, så denne metode skal bruges med forsigtighed.

I tilfælde af sensorisk høretab kan også høreapparatets metode (brug af høreapparater eller andre enheder, der hjælper med at forbedre hørelsen) vælges. Installation af lydimplantater er den mest effektive, men samtidig en af ​​de sværeste måder at løse et problem på.

Høreapparatproceduren udføres i etaper og begynder med historisk og diagnostisk indtagelse. Dernæst vurderer specialisten resultaterne, vælger det relevante høreapparat og justerer det.

Patienten har brug for tid til at vænne sig til denne enhed. Tilpasningsperioden kræver en masse styrke og tålmodighed, så det er meget vigtigt, at specialisten sørger for rettidig informationstøtte og i tilfælde af ubehag (både fysisk og følelsesmæssig) hjælper med at klare dette problem.

Proceduren for høreapparater er kontraindiceret i visse akutte inflammatoriske sygdomme i øret, forringet vestibulær funktion og precancerøse tilstande. Denne metode er ineffektiv med total døvhed og central hørehæmning.

forebyggelse

Høreapparatet er påvirket af mange eksterne faktorer, som fremkalder udviklingen af ​​forringet lydopfattelse. Derfor er bekendtgørelsen med de vigtigste forebyggende foranstaltninger ekstremt vigtig.

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger:

  • det er nødvendigt at eliminere (begrænse) de negative virkninger af husstands og erhvervsmæssige risici;
  • bør opgive dårlige vaner
  • brugen af ​​visse lægemidler (otoxiske lægemidler) bør kun ske i overensstemmelse med indikationerne og recepten;
  • afgiftning bør kun anvendes med lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen.

Sensorisk døvhed er en sygdom, der ikke går væk i sig selv, men kræver behandling. Jo tidligere patienten søger kvalificeret lægehjælp, jo større er sandsynligheden for, at høringen vil blive fuldstændig restaureret. Derfor bør du ikke udsætte besøget til lægen og (eller) selvmedicinere.

Sensorineurale høretab: symptomer og behandling

Hørselshæmning er en fælles patologi, omkring 450 millioner mennesker lider af det, og i 70% af tilfældene er sensorineural høretab den skyldige for hørselshemmede.

Patologi kan forekomme i næsten hvilken som helst del af høreapparatet, hvilket fremkalder udviklingen af ​​denne tilstand ved forskellige sygdomme i det indre øre, patologi af den auditive nerve eller dele af hjernen.

Metoden til behandling af denne sygdom er afhængig af, hvilket stadium det har nået, og om de umiddelbare årsager, der forårsagede patientens vedvarende forstyrrelse af lydopfattelsen.

symptomer

Sensonal form af høretab, som det kan ses fra navnet, er karakteriseret ved dysfunktion af de nerve ledende områder. På grund af forskellige årsager kan villiene, der lider af cochlea i det indre øre, de auditive nerver, der overfører signalet fra dem til hjernen eller slutpunktet for informationsbehandling, GM's auditory center, stoppe med at fungere korrekt.

Det er muligt at bestemme løbet af denne sygdom i henhold til et vist spektrum af symptomer. Så er det kendetegnet ved:

  • Forværring af hørelsen kombineret med en signifikant forvrængning af lyde - patienten spørger enten konstant igen eller hører ikke altid, hvad han bliver fortalt;
  • i et støjende miljø med udviklingen af ​​sensorineural høretab, er det svært for patienter at isolere en persons tale fra det generelle lydflow;
  • Patienterne synes, at deres samtalepartner taler stille, de hæver igen tonen, når de taler og skruer op på lydstyrken på enhederne;
  • Kommunikation pr. telefon hos patienter, der lider af udviklingen af ​​sensorineurisk høretab, er meget vanskeligere - patienter hører næppe samtaleren og tvinger ham til at tale højere;
  • Patientklager om forekomsten af ​​subjektiv støj, det vil sige en, som han kun hører;
  • hvis patologien lokaliseret i det indre øre og ødelægger dets strukturer påvirker det vestibulære apparat, vil patienten opleve svimmelhed, kvalme og mindre svækkelse af koordinationen.

I de seneste år diagnosticeres sensorineural typen af ​​høretab oftere og påvirker befolkningen i den erhvervsaktive alder.

En høj påvisning af sygdommen skyldes det faktum, at patienter, der har bemærket udseendet af alarmerende symptomer, straks vender sig til en otolaryngolog. Hvis patologi identificeres i tide, kan udviklingsforløbet stoppes, og høreapparatets funktionalitet kan opretholdes så meget som muligt.

Årsager til patologi

Flere faktorer kan påvirke udviklingen af ​​sygdommen:

  1. På risiko for udvikling af sensorineural høretab er dem, der har en familiehistorie af en sådan sygdom.
  2. Congenital misdannelse af afdelingen med ansvar for den nervøse overførsel af lyd til hjernen er også en hyppig årsag til udviklingen af ​​sensorineurelt høretab.
  3. Årsagen til sensorineural høretab kan være en inflammatorisk proces, der "trænger" ind i det indre øre fra tympanisk hulrum. Kronisk suppurativ otitis resulterer ofte i nedsat hørelse.
  4. En række hovedskader kan føre til dysfunktion af nervefibrene i det indre øre.
  5. Langvarig udsættelse for støj og vibrationer kan forårsage en slags "træthed" af nervefibre. Når man arbejder i fremstillingen, bruger hyppig brug af hovedtelefoner folk over tid et betydeligt høretab.
  6. De giftige virkninger af visse stoffer, såvel som en række antibakterielle lægemidler, kan have en skadelig virkning på levedygtigheden af ​​ciliene, der forer indersørets cochlea. Dørende nervefibre kan ikke længere overføre signaler til den auditive nerve.
  7. Dykningskurser, stigninger til højden og hyppige flyvninger er forbundet med skarpe trykfald, hvorfra alle dele af vores ører, herunder interne, lider meget. Trommehinden og Eustachianrøret påvirkes primært af sådanne belastninger, men regelmæssige dråber kan også påvirke levedygtigheden af ​​de lydoverførende nervefibre.
  8. Patologier i kredsløbssystemet og sygdomme, som påvirker blodkvaliteten og vaskulær elasticitet, kan også føre til udvikling af sensorineurelt høretab. Aterosklerose, diabetes mellitus, hypotension, trombose - alle disse sygdomme fører til, at næringen af ​​nervefibre i det indre øre er forstyrret, og der opstår svigt i deres arbejde.

Når du henviser til en otolaryngolog, vil du og din læge finde ud af årsagen til udviklingen af ​​sensorineural høretab. Faktisk er det i tillæg til hovedterapien vigtigt at fjerne den faktor, der fremkalder dysfunktionaliteten af ​​det indre øre.

Klassifikation af sensorineural høretab

Sensorisk neuralt høretab er det almindelige navn for nedsat hørelse i det indre øre, den auditive nerve og de dele af hjernen, der modtager lydinformation. Eksperter klassificerer sygdomme i dette spektrum i grupper afhængigt af udviklingsårsager, karakteren af ​​kurset og graden.

Ifølge form af flowpatologi kan være:

  1. Syndromisk. Udover høretab ledsages denne form af andre symptomer og systemiske sygdomme, der forårsager forringelse af øret.
  2. Ikke-syndromisk. Et sådant sensorineurielt høretab diagnostiseres hos 70% af patienterne og er karakteriseret ved fraværet af andre patologier og symptomer på andre sygdomme.

Ved distribution skelnes mellem følgende typer:

  1. Unilateralt sensorineurelt høretab. Denne patologi påvirker kun ét høreapparat - venstre eller højre øre. Denne form for funktionsnedsættelse udvikler som regel efter at have lidt inflammatoriske processer i det indre øre eller skade.
  2. Bilateralt sensorineuralt høretab strækker sig til begge ører. En lignende sygdom påvirker organs hørelser i systemiske patologier i kroppen, smitsomme sygdomme, langvarig støjeksponering eller trykfald.

Ifølge udviklingen karakteriserer eksperter følgende former for sygdommen:

  • Pludselig type, der udvikler sig hurtigt, bogstaveligt inden for få timer;
  • akut sensorineural høretab, der udvikles gradvist i løbet af måneden;
  • subakut form, som er dannet i en længere periode, hvilket komplicerer sin rettidige diagnose og behandling;
  • kronisk form, der er karakteriseret ved træghed, men vedholdende, praktisk taget ikke acceptabel til behandling, forringelse af høreorganernes funktionalitet

Graden af ​​høretab

Uanset sygdommens form har arten af ​​årsagerne, der forårsagede det, og tilstedeværelsen af ​​samtidige systemiske sygdomme, nogen form for sensorineurisk høretab i dens udvikling nødvendigvis givet visse niveauer. Eksperter skelner mellem fire stadier af en patologisk tilstand:

  1. Sensoneural høretab 1 grad.

På nuværende tidspunkt lægger patienterne ikke vægt på den hørelse, der er opstået. Folk fortsætter med at skelne tale, de hører hvisker i en afstand på op til 6 meter. Ved audiometriske undersøgelser er tærskelværdien indstillet i området 25-40 dB.

  1. Sensoneural høretab 2 grader.

Den patologiske tilstand udvikler sig gradvist, og høretærsklen med den anden grad af høretab øges betydeligt - op til 55 dB. Patienter begynder at skelne talespråkenes tale værre, især i støjende omgivelser, men selv i behagelige forhold har de en tendens til at komme tættere, når de snakker, hvilket reducerer afstanden fra højttaleren til 1-4 meter. En person spørger ofte, bliver han lidt ubehagelig at tale i telefon.

Desværre tager nogle af patienterne opmærksom på høringsproblemerne på dette stadium, idet det støjende miljø, den snakede tale af samtalepartneren og det dårlige kommunikationsarbejde skyldes. Men den behandling, der blev påbegyndt i denne periode, ville bidrage til at stoppe udviklingen af ​​den patologiske proces og bevare høreorganernes funktionalitet.

  1. Sensoneural høretab 3 grader.

Ved denne fase af udviklingen af ​​patologien begynder alvorlige lidelser i nerveledere. På grund af det faktum, at næsten alle villi, der accepterer højtoner dør, hører patienterne ikke denne række af lyde og hvisker. For at forstå samtalerens ord, der lider af denne fase af sygdommen, er det nødvendigt at forkorte afstanden, når man taler. Tærskelværdien i tredje grad er 70 dB.

Behandling af sensorineurale høretab på dette stadium giver sjældent dig mulighed for at suspendere den patologiske proces, narkotika hjælper næsten ikke med at bremse tempoet i hørehæmning. Helt hurtigt går sygdommen til sit næste irreversible stadium.

  1. Sensoneural høretab 4 grader.

Patienter på dette stadium hører næsten ikke, audiometriske undersøgelser indikerer en høretærskel på 90 dB. Vedvarende døvhed svækker væsentligt kvaliteten af ​​menneskelivet, især hvis det er bilateralt. Forløbet af sygdommen kræver brug af specielle værktøjer til at sikre evnen til at høre. Patienter med en fjerde grad af høretab er vist høreapparater, det er allerede umuligt at returnere din egen hørelse.

Diagnose af sygdommen

Før en sygdom behandles, skal en specialist begynde med en kompleks og kompleks diagnose. På dette stadium af indsamling af information bestemmer otolaryngologisten listen over associerede sygdomme, om muligt, identificere årsagen til patologienes udvikling og klassificere høretab på grund af natur og grad. Alle disse faktorer er afgørende i valget af behandling taktik.

Listen over diagnostiske foranstaltninger omfatter:

  • Indledende inspektion;
  • kliniske og biokemiske blodprøver
  • audiometri, som gør det muligt at bestemme høretærsklen, der er nødvendig for at diagnosticere graden af ​​høretab
  • en tuning gaffeltest, der hjælper med at vurdere luft og beinledning af lyd og vibrationer;
  • test af det vestibulære apparat vurderer, om de patologiske processer påvirker stedet
  • Doppler-sonografi visualiserer tilstanden og ledningsevnen af ​​cerebrale fartøjer;
  • CT og MR er ordineret, hvis du har mistanke om, at høretab er forårsaget af tumorer i blødt væv;
  • radiografi hjælper med at vurdere tilstanden af ​​knoglevæv, samt eliminere den ledende karakter af høretab.

Efter at have udført denne brede vifte af diagnostiske procedurer bestemmer otolaryngologen den endelige diagnose og vil kunne udarbejde et terapiprogram, der tager sigte på at bekæmpe høretab og vælge de nødvendige midler.

Behandling af sygdommen

Metoden til behandling af sensorineural høretab afhænger af sygdomsstadiet. Så ved 1-2 grader indikeres lægemiddelbehandling, på disse stadier er en sådan behandling stadig i stand til at stoppe patologien. I den tredje fase af sensorineuralt høretab er konservativ behandling ordineret, men stoffer bidrager sjældent til at forsinke irreversible processer.

Terapi til sensorineurisk høretab er kompleks og påvirker alle væv i det indre øre og de tilstødende områder: diuretika lindrer overdreven hævelse og forbedrer metaboliske processer i væv, nootropics stimulerer metaboliske processer i nervefibre. Specialisten vil også ordinere lægemidler, som forbedrer blodtal og blodcirkulation, anbefaler toksiner og foreskriver et kursusindtag af vitaminer.

For at forbedre metaboliske processer i væv og accelerere tempoet for at stoppe den patologiske proces er fysioterapi ordineret: elektrostimulering, fonophorese, UHF og mikrostrømrefleksbehandling har vist sig at være vellykket i behandling af sensorineuralt høretab.

Høreapparat

Alvorlig 3-4 grader, sensorineural høretab, hvis behandling anses for upassende, kræver radikale foranstaltninger. Ved diagnosticering af disse stadier af sygdommen anbefaler læger høreapparater til at genoprette organernes funktionalitet.

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad vises patienter med sensorineurale høretab:

  • Eksterne høreapparater, der forstærker bestemte lydbølger og sender dem fra øregangen yderligere ind i følgende øretafsnit;
  • mellemøreimplantater indført kirurgisk i tympanisk hulrum;
  • implantater i det indre øre, hjælper med svære stadier og med fuldstændigt høretab;
  • hjernen implantater implanteret i hjernevæv og direkte stimulerende cochleære kerner.

Sensorineurale sensorineurale høretab

Forsvagningen af ​​den auditive funktion hos mennesker kaldes høretab. Den væsentligste forskel i denne sygdom ved døvhed ligger i delvis, ikke fuldstændigt høretab. Sensorineuralt høretab betragtes som en af ​​form for hørehæmning, hvis hovedårsag er nederlaget for den ene eller den anden del af lydanalysatorens lydfølende del.

Funktioner af sygdommen

Ifølge definitionen er neurosensorisk høretab (synonym - sensorineural høretab) en ikke-smitsom sygdom ledsaget af nedsatte høreorganer. Det er forbundet med skader på hjernens strukturer, der er ansvarlige for hørelsen, såvel som med det indre øre og den førkolleariske nerves patologi.

Klassificering af høretab omfatter følgende grader:

  1. Let - en person hører godt, når lydene kommer fra en kilde placeret i en afstand på 4-6 meter. Høretærsklen for lyde på 500-4000 Hz frekvens overskrider normen med 50 dB.
  2. Mellemtalende høres kun i en afstand på 1-4 meter, høretærsklen er forøget med 41-55 dB i det ovennævnte område af lydfrekvenser.
  3. Der høres tungt tale til en person på en afstand på højst 1 meter. Tærsklen for at høre det samme område over normen med 60-70 dB.
  4. Dybt - tærskelværdien for tale er steget til 70-90 dB, lyden høres kun hos en person, når de produceres i nærmeste afstand til ham.

Hvis høretabet endda overstiger de angivne indikatorer, men diagnosen ikke er sensorineural høretab, men døvhed.

Nørsensorisk høretab er blandt andet differentieret af varigheden af ​​dets eksistens i følgende former:

  1. akut - dets symptomer stiger over flere dage, op til maksimalt 4 uger;
  2. kronisk - udvikler langsomt, ikke støt fremskridt. Fuld genopretning af hørelsen i denne sygdomsform er næsten umulig;
  3. pludselig - forekommer ikke mere end en dag, starter ofte i en drøm.

Ifølge den type skader på den auditive analysator kan sensorineural høretab associeres med patologi af det indre øres strukturer (høretab af perifergenese) eller stammen og hjernebarken (høretab af centralgenese).

Sygdommen kan forekomme i en hvilken som helst aldersgruppe, men overvejende dækker den ældre del af befolkningen, da der med tiden er en naturlig nedgang i den auditive funktion (presbyacus). Alvorligt høretab ses hos 1,6% af befolkningen, og den samlede andel af nedsat hørelse, inklusive mild, når 6%. Hos børn når neurosensorisk høretab 0,5%, og en betydelig del af dem har tidligere lidt alvorlige infektionssygdomme (for eksempel meningitis).

Årsager til patologi

Det er langt fra altid muligt at fastslå årsagerne til sensorineurelt høretab, da der kan være mange af dem, og i et bestemt klinisk tilfælde er mere end en faktor involveret. Men oftest i middelaldrende mennesker og børn udvikler patologien efter en smitsom sygdom:

  • influenza;
  • fåresyge;
  • syfilis;
  • fåresyge;
  • purulent otitis media;
  • meningitis;
  • labyrinthitis;
  • toxoplasmose.

Desuden er årsagerne til patologien ofte vaskulære og nervøse sygdomme, der fører til dysfunktion af høreapparatet - aterosklerose, hypertension, IRR. Det er også muligt, at der opstår høretab efter et stærkt nervøs shock, hoved eller øre græs, der er tæt på kilden til kraftig lyd. Nogle mennesker oplever en patologisk reaktion i kroppen i form af delvis høretab, mens de tager bestemte lægemidler eller efter giftig forgiftning og indtagelse af industrielle forurenende stoffer eller stråling.

Mindre almindelige årsager til nedsat hørelse kan være:

  • allergiske sygdomme;
  • Paget's sygdom;
  • auditory nerve tumorer (neuromer);
  • nogle autoimmune sygdomme;
  • alkoholisme, stofmisbrug.

Hvis de nøjagtige årsager til patologien ikke er blevet identificeret, anses det for at personen har idiopatisk sensorineuralt høretab. I de fleste tilfælde udvikler denne sygdom hos unge mennesker, og nogle gange udvikler den sig stadigt og kan ikke behandles. Det er værd at bemærke det aldersrelaterede høretab (presbyacusis), som altid dækker begge høreorganer, såvel som medfødt høretab (årsagerne er oftest forbundet med generisk patologi, føtal hypoxi, sepsis hos de nyfødte eller arvelige sygdomme). Det er blevet bemærket, at hørenedsættelse er mere almindelig hos personer, hvis familiemedlemmer har lignende problemer, såvel som hos mennesker med abnormiteter i strukturen af ​​høreapparater og nedsat immunitet.

Symptomer på neurosensorisk høretab

Den akutte form af sygdommen opstår ofte efter en infektion eller stress eller udvikler sig på deres baggrund. Det vigtigste symptom på patologi er et fald i auditiv funktion, når en person holder op med at høre så klart som før, og en eller begge ører kan deltage i den patologiske proces. Andre mulige komponenter i det kliniske billede af sensorineural høretab:

  • støj, buzz i ørerne
  • forbigående følelse af tunge ører;
  • squeak, ringe i ørerne.

Sådanne symptomer kan stige i løbet af dagen eller forblive uændrede, og kan også gradvist nedsættes. Det ubehag, der føltes af en person, kan være ret alvorligt, i forbindelse med hvilket han begynder at lide af søvnløshed, er der forstyrrelser i det vestibulære apparat, svimmelhed. Hvis sygdomsformen er pludselig, udvikler høretab på mindre end en dag, hvilket får patienten til at opleve meget smertefulde følelser og kan resultere i høretab i en alvorlig grad. Imidlertid er behandlingen af ​​pludselige neurosensoriske høretab normalt vellykket, prognosen er gunstig.

Den mindst gode prognose er den kroniske form af sygdommen, hvor symptomerne stiger gradvist, og høretabet er vedvarende og stabilt. Støj, hum, ringe i ørerne med denne form for patologi stiger over flere år, og oftest er det det eneste ubehagelige symptom, der tvinger en person til at se en læge. Manglen på rettidig lægehjælp til enhver form for sensorineurisk høretab er en potentiel risiko for fuldstændigt høretab og udvikling af irreversibel døvhed, så ethvert patologisk symptom bør tilskynde en person til at besøge en specialist.

Metoder til diagnosticering af høretab

Den vigtigste måde at diagnosticere neurosensorisk høretab på er et audiogram eller et høreapparaters evne til at opdage lyde baseret på deres lydstyrke. Denne undersøgelsesmetode gør det muligt at bestemme graden af ​​forringelse af den auditive funktion og sværhedsgraden af ​​høretab med en nøjagtighed på op til 100%. Men efter at have fastslået sygdommens pålidelighed og grad, skal man søge årsag til sensorineuralt høretab, for hvilket der er foreskrevet andre metoder til undersøgelse:

  1. tests for bacposa, serologiske test, ELISA, PCR diagnostik for mistænkt infektiøs art af høretab;
  2. CT, radiografi, MR til diagnosticering af tumorformationer af øret og auditivnerven;
  3. rheoencephalography, dopplerometri, cardiointervalografi, EEG, echoEG, neurosonografi hos børn og andre metoder til påvisning af vaskulære lidelser;
  4. undersøgelse foretaget af en øjenlæge for at opdage intrakraniel hypertension
  5. tonal og computer audiometri.

Når høretab opdages hos en nyfødt, er det vigtigt at foretage en fuldstændig diagnose af genetiske abnormiteter for øjeblikkeligt at begynde at korrigere og behandle disse patologier.

Metoder til behandling af høretab

Som allerede nævnt behandles kun den pludselige og akutte form for sensorineural høretab, og det kan højst sandsynligt ende med en fuldstændig genopretning af hørelsen. Normalt skal akut neurosensorisk høretab behandles på hospitalet for at anvende patienten på alle de nødvendige foranstaltninger og procedurer, og i tilfælde af en pludselig sygdomsform bør hospitalsindlæggelse være akut. I tilfælde af en kronisk type patologi er det vigtigt at stoppe eller sænke høretabsprocessen, selvom det ikke er muligt at genoprette den auditive analysers funktion helt på grund af nervesvævets partielle død. Eksperter siger, at betingelserne for en vellykket behandling er den tidlige start af behandlingen, rettidig eliminering af årsagerne og udvælgelsen af ​​de korrekte behandlingsmetoder.

Medicinsk behandling af en sygdom kan omfatte:

  1. lægemidler til forbedring af cerebral blodgennemstrømning, nootropics, vasodilatorer - Actovegin, Trental, Piracetam, Lutsetam, Nootropil, Tanakan. Medikamenter kan indgives enten intravenøst ​​eller direkte ind i det indre øres område gennem en shunt i trommebunden;
  2. B-vitaminer, især thiamin, pyridoxin samt E-vitamin, magnesium til forbedring af nervedannelsen;
  3. Fib, ATP, aloe og andre biogene stimulanter til forbedring af vævsmetabolisme;
  4. glucocorticosteroider (Prednisolon, Hydrocortison) til normalisering af blodkarets trofiske funktion og korrektion af blodets strømning i det indre øre;
  5. antihistaminer mod vævsødem - Suprastin, Desloratadin, Diazolin;
  6. diuretika og andre decongestants, antispasmodika, antihypoxanter, sedativer og andre lægemidler ifølge indikationer.

Ikke-medicinske metoder til behandling af høretab kan omfatte hyperbarisk iltning i form af indlæggelseskurser, fysioterapi for at påvirke det indre øre (magnetisk terapi, helium-neon laser, mikrostrømrefleksbehandling). Omfattende behandling af pludselige og akutte høretab giver fremragende resultater - op til 70-90% helbredelse, men i kronisk form af sygdommen overstiger dette tal ikke 20-30%. Ofte tilbydes patienterne at installere et høreapparat, hvilket forbedrer hørens ydeevne. Næsten alle børn med høretab vises uddannelses- og rehabiliteringsprogrammer under tilsyn af en audiolog.

Hvis det er muligt at genoprette hørelse og indikationer, udføres kirurgisk indgreb - cochlear implantation (høreapparat af det indre øre cochlea). Patienten er indstillet implantat, som vil være ansvarlig for opfattelsen af ​​lyde og deres overførsel til hjernen. I denne tid har denne type operation hjulpet mange med medfødt eller erhvervet høretab til at høre igen. Hertil kommer, at der for høretab udføres operationer for at skabe blodets kredsløb i det indre øre ved at føre den til gren af ​​den cervikale arterie (stapedoplasti).

Terapi folkemægler retsmidler

Behandling af patologi med folkemedicin er et godt supplement til konservativ terapi, da den tager sigte på at forbedre nervens ledning og vaskulære status i hjernen og det indre øre. Følgende metoder til ikke-traditionel terapi er populære metoder mod neurosensorisk høretab:

  1. Hæld varmt vand (300 ml) blanding af en spiseskefuld knust tranebær, samme mængde tranebær. Lad i en halv time, tilsæt honning til at smage, drikke, spise bær. Gentag en gang om dagen i 1-2 måneder.
  2. Slib hvidløg (hvidløg) på hvidløgspressen, kombiner 1: 3 med olivenolie. Dråbe 2 dråber i ørerne en gang om dagen i 20 dage.
  3. Knus et par bær af viburnum, klem saften sammen med en lige så stor mængde honning. Sæt bomuldsuldbeklædninger i værktøjet, indsæt det i dine ører hele natten. Behandlingsforløbet er 20 procedurer.
  4. 5 bay blade brygger et glas kogende vand, lad i 3 timer i en termos. At drikke en sked tre gange om dagen på en tom mave og også dryppe i ørerne på 4 dråber om natten. Gentag behandlingen i en måned.
  5. Køb mandelolie, dryp i dine ører 5 dråber før sengetid.
  6. Brew en spiseskefuld af serien i et glas kogende vand, lad i 3 timer. Drikke et glas af produktet to gange om dagen i 20 dage, gentag kurset en uge senere.

Forebyggelse af sygdomme

For at problemet ikke opstår, er det nødvendigt at behandle smitsomme sygdomme i tide, især dem der vedrører ørerne. I kronisk otitis medier er det vigtigt at være registreret hos en otolaryngolog og systematisk gennemføre forebyggende kurser for høreapparaterne. Gravide kvinder er forpligtet til at minimere virkningerne af teratogene faktorer, herunder røntgenstråling, stråling, medicin, alkohol mv. For at undgå nedsat hørelse i fosteret.

For at forhindre udvikling af høretab er det desuden vigtigt at udføre lægebehandling af høreapparaterne regelmæssigt hos børn, straks fjerne fremmedlegemer i øret og behandle skader på hoved og øre under lægeligt tilsyn. I alle aldersgrupper af mennesker er det nødvendigt at eliminere eller korrigere alle kroniske patologier i det øvre luftvej tilstrækkeligt, forhindre skadelige virkninger på forgiftningens ører, forurening under produktionsbetingelserne, rygning, alkohol og andre faktorer.

Og i konklusionen i den næste video vil du lære at behandle sensorineuralt høretab med et implantat.

Årsager og metoder til behandling af sensorineurale høretab

I 74% af tilfældene er årsag til høretab sensorisk høretab. Sygdommen opstår på grund af skade på ethvert niveau af den auditive analysator. Der er flere sorter og grader af patologi. Tidligere blev sygdommen kaldt "auditiv nerve-neuritis".

Høretab er en af ​​årsagerne til handicap og handicap. I verden lider omkring 400 millioner mennesker af sensorineuralt høretab.

Årsager til patologi

Sensoneural høretab forekommer af forskellige årsager - infektiøse læsioner, forgiftning, kredsløbssygdomme.

Blandt de smitsomme årsager til sygdomsnoten:

  • influenzavirus, mæslinger, herpes, røde hunde,
  • bakterier - bleg treponema, stafylokokker, meningokokker, tyfus bacillus.

Cellene i det indre øre og den auditive nerve er beskadiget.

Cirkulationsforstyrrelser i vertebrobasilarbeholderne kan fremkalde sygdommen. De spjældes eller blokeres af blodpropper på grund af hjertesygdomme, blodkoagulationssystemets patologi.

Intoxicering af sygdommen observeres hos 20% af patienterne. Intoxikation kan skyldes:

  • antibiotika - streptomycin, kanamycin, amikacin;
  • cytostatika;
  • antimalariale lægemidler;
  • diuretika - lasix, ethacrynsyre;
  • indenlandske og industrielle giftstoffer - alkohol, benzin, kviksølv, arsen.

I denne situation er børn og ældre mere tilbøjelige til at lide.

Skader af anden art forårsager også høretab:

Der er også et aldersrelateret høretab forbundet med atrofiske processer. De første manifestationer begynder med en alder af 30 år, fremgangen ses efter 50 år.

Medfødt døvhed udvikler sig, hvis en kvinde har røde hunde under graviditeten. Også en høj risiko for at have et døve barn, hvis en kvinde bruger alkohol, røget.

Klinisk billede

Klager hos patienten med sensorineurale høretab:

  • høretab - ensidigt eller bilateralt
  • tinnitus - har en anden karakter (pisk, fløjte, ringing);
  • svimmelhed;
  • ubalance.

Ofte fører svimmelhed til kvalme og opkastning - disse er de eneste objektive symptomer på sygdommen.

Hvis et høretab pludselig kommer op, taler de om et øjeblikkeligt sensorineuralt høretab. Den udvikler sig inden for 12 timer og er i de fleste tilfælde forbundet med en virusinfektion. Forventningen af ​​denne formular er den mest gunstige.

Den akutte form af sygdommen udvikler sig inden for en måned. I første omgang er personen bekymret for overbelastning af øret, som fremstår og forsvinder. Så slutter tinnitus og endelig udvikler høretab.

Den kroniske form af sygdommen er kendetegnet ved udvikling af høretab i flere år. Personen er konstant forstyrret af støj og en ring i ørerne.

Graden af ​​høretab bestemmes ved hjælp af tone-audiometri - denne metode afslører niveauet for opfattelsen af ​​talfrekvenser. Under undersøgelsen registreres det grafiske resultat - audiogrammet.

Tabel. Grader af sensorineurale høretab.

Hvis niveauet for opfattelsen af ​​lyd er forøget med 91 decibel eller mere, anses det for fuldstændig døvhed.

Ud over lydoplevelsen lider smerteopfattelsen. I tilfælde af sensorineurelt høretab oplever en person smerte fra lyde, der lidt overstiger den eksisterende tærskelværdi.

behandling

Patienter med lyn eller akut sensorineural høretab er underlagt akut indlæggelse og kompleks behandling. Dette skyldes det faktum, at der i disse faser af forandring er reversibel, og der er stor sandsynlighed for, at høringen vil komme helt op.

Hovedformålet med behandlingen er at eliminere årsagen til sygdommen og stoppe forandringer i nervesystemet.

medicin

Når sygdommens infektiøse natur er foreskrevet antibiotika (Penicillin, Clarithromycin) eller antivirale midler.

Hvis høretab er en konsekvens af forgiftning, skal detoxionsbehandling udføres:

  • reopoliglyukin eller gemodez;
  • natriumchloridopløsning med ascorbinsyre.

Narkotika administreres intravenøst ​​inden for 10 dage.

Hvis den tilsyneladende årsag til høretab ikke overholdes, foreslå en vaskulær oprindelse af sygdommen. Med formålet med behandling ordineret dryp med trental, Cavinton, aminophyllin, antispasmodik. Narkotika administreres intramuskulært eller intravenøst.

At eliminere betændelse ved hjælp af kortikosteroider. De ordineres til oral administration eller injiceres direkte i mellemøret. For at gøre dette bliver trommehinden omgået, eller det hørbare rør er kateteriseret.

For at genoprette nerveceller ordineres et kursus af injektioner af cerebrolysin og Mildronate. For at forbedre blodcirkulationen og ernæringen af ​​den auditive nerve er nootropiske lægemidler angivet - Cinnarizin, Piracetam. Vitaminer i gruppe B - neuromultivitis, Pentovit, Kombilipen, Milgamma har en gavnlig virkning på nerveceller.

fysioterapi

Udover medicinering anvendes fysioterapi:

  1. Akupunktur. Metoden er enkel og overkommelig med næsten ingen kontraindikationer. Dens essens ligger i virkningen på biologisk aktive punkter. Det stimulerer regenerering af nervesvæv.
  2. Hyperbar oxygenering. En person må indånde luft med et højt iltindhold. Som følge heraf forbedres mikrocirkulationen af ​​væv, herunder det indre øre.
  3. Impulsstrømme. Elektrisk stimulering øger impulsernes hastighed i det nervøse væv.
  4. Elektroforese med novokain, hydrocortison. Takket være elektroderne trænger det medicinske stof dybere ind i vævet og har en mere udtalt effekt.

Andre metoder

Kronisk sensorineuralt høretab er en indikation for valg af høreapparat. Denne enhed bidrager til forstærkning af lyde, og en person kan høre det sædvanlige talesprog.

Hvis Corti-organet i det indre øre er beskadiget, kan det ikke genoprettes med stoffer. I dette tilfælde anvendes cochlear implantation. I den tidlige knogle, hvor hulrummet af det indre øre er placeret, er elektroder implanteret. De opfatter lydsignalerne fra mikrofonen, som er monteret bag øret. Derefter overføres disse signaler til nerveen, som fører dem til den passende region i hjernebarken.

konklusion

Sensorineurale høretab er en patologi af det auditive analysatorens ledende system. Der er forskellige former og grader af sygdommen. Afhængigt af dette er der enten et fald i hørelsen eller et fuldstændigt tab af hørelse.

Behandlingen genopretter effektivt hørelsen i de indledende stadier af sygdommen. Hvis høretab skrider frem, skal høreapparater vælges, eller der skal udføres en koglebærende implantatkirurgi.

Sensorisk høretab hos voksne

Sensorisk høretab hos voksne

  • National Medical Association of Otorhinolaryngologists

Indholdsfortegnelse

nøgleord

  • sensorisk (neurosensorisk) høretab bilateralt
  • ensidigt høretab
  • akut sensorineural høretab
  • nedsat hørelse, presbyacusis
  • høreapparater
  • cochlear implantation
  • audiologisk screening

liste over forkortelser

VMP - højteknologisk lægehjælp

dB NSA - decibels over høretærsklen

IPR - Individuel Rehabiliteringsprogram

ITU - medicinsk og social ekspertise

CI cochlear implantation

KSVP - hørbare auditive evoked potentials

UAE - Otoakustisk emission

SWNT - akut sensorineural høretab

SA - Høreapparater

SNT - sensorineural høretab

STOSMP - indlægget specialiseret lægehjælp

FUNGER - fænomenet accelereret stigning i volumen

CHF - kronisk sensorineuralt høretab

Vilkår og definitioner

Sensorineuralt høretab (sensorineuralt høretab, indsigtsfulde døvhed, cochlear neuropati) - en form for reduktion (op til tabet af) hørelse, som påvirker nogen af ​​de områder af auditive analysator lyd-kort, der spænder fra direkte sanseapparat af cochlea og slutter med nederlag neurale strukturer.

1. Kort information

1.1 Definition

Sensorineuralt høretab (sensorineuralt høretab, indsigtsfulde døvhed, cochlear neuropati) - en form for reduktion (op til tabet af) hørelse, som påvirker nogen af ​​de websteder zvukovosprinimayuschego del af det auditive analysator fra direkte sanseapparat af cochlea og slutter med nederlag neurale strukturer [1, 2, 3]

1.2 Etiologi og patogenese

Patomorfologiske substrat sensorineuralt høretab (CSP) er en kvantitativ underskud af neurale elementer, der operer på forskellige niveauer i den akustiske analysator, fra den perifere del - spirallegemet og slutter med central enhed repræsenteret auditive cortex i tindingelappen i hjernen. Skader på receptoren - de følsomme strukturer i cochlea er den vigtigste morfofunktionelle tilstand for udviklingen af ​​CHT for at fuldføre døvhed. Det oprindelige patologiske substrat i cochlea er den dystrofiske proces i hårcellerne, som kan reverseres med rettidig medicinsk behandling.

Blandt de væsentlige etiologiske faktorer for udvikling af pludselige og akutte CHT er:

  • Infektionssygdomme (viral influenza, kusma, mæslinger, krydsbåren encephalitis, bakteriel epidemisk cerebrospinal meningitis, skarlagensfeber, difteri, tyfus, syfilis).
  • Toksiske virkninger (akut forgiftning, herunder indenlandske og industrielle, medicinske iatrogene skader forårsaget af ototoksiske lægemidler - aminoglykosid antibiotika, loop diuretika, kemoterapeutiske, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer osv.)
  • Sygdomme i kredsløbssystemet (hjerte-kar-hypertensive sygdomme, koronar hjertesygdom, cerebrovaskulære sygdomme hovedsagelig i vertebro-basilarbassinet, krænkelse af blodets rheologiske egenskaber osv.)
  • Degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen (uncovertebral artrosi C1-C4, spondylose, spondylolisthesis med et klinisk billede af "vertebral arteriesyndrom").
  • Genetisk monogen patologi og genetisk disposition til de negative virkninger af miljøfaktorer.

1.3 Epidemiologi

Ca. 6% af verdens befolkning (278 millioner mennesker) er døve eller har høreproblemer. Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen i industrialiserede lande er antallet af mennesker i verden, der lider af nedsat hørelse over 40 dB, til et bedre høretør, af forskellig ætiologi, omkring 360 mio. Antallet af hørehæmmede patienter i Den Russiske Føderation overstiger 13 mio. 1 million børn. Ud af 1.000 nyfødte er 1 barn født med total døvhed. Derudover mister yderligere 2-3 børn deres hørelse i de første 2-3 år af livet [2, 3]. 14% af befolkningen i alderen 45-64 år og 30% af de over 65 år har høringsproblemer.

Ifølge American Academy of Audiology fødes over 665.000 børn med nedsat hørelse på over 40 dB årligt rundt om i verden. Dette tal stiger med alderen, fordobling med 9 år. Ifølge WHO's prognoser vil antallet af hørehæmmede i 2020 stige med 30% [5].

1.4 Kodning på ICD-10

H90.3 - Neurosensorisk høretab bilateralt

H90.4 - Neurosensorisk høretab ensidig med normal hørelse på modsat øre

H90.5 - Neurosensorisk høretab, uspecificeret

H91.2- Pludseligt idiopatisk høretab

H91.8 - andet specificeret høretab

1.5 Klassifikationer

I 1997 godkendte Verdenssundhedsorganisationen en samlet klassifikation af høretab, som fremgår af tabel 1.

Tabel 1 - International klassificering af graden af ​​høretab

Gennemsnitsværdien af ​​høretærskelværdier i luften ved frekvenser på 500, 1000, 2000 og 4000 Hz (dB)

Klinisk fremtrædende medfødt og erhvervet CHT og døvhed. Erhvervet SNT er opdelt i:

  • pludselig (høretab udvikler op til 12 timer);
  • akut (høretab udvikler sig inden for 1-3 dage og varer op til 1 måned);
  • subakut (høretab fortsætter i 1-3 måneder)
  • kronisk (høretab fortsætter i mere end 3 måneder og kan være stabilt, progressivt og svingende).

Afhængigt af strømmen af ​​CHT er opdelt i:

Afhængigt af læsionens side er SNT opdelt i:

Afhængig af etiologien skelnes der genetisk (arvelig), multifaktorial (med arvelig prædisponering) og erhvervet.

2. Diagnose

2.1 Klager, anamnese

Klagerne angiver tidspunktet for høretab, forhøjelseshastigheden, symmetrien for hørelsen til højre og venstre, graden af ​​manifestation af kommunikative problemer. Spørgsmål bliver aktivt stillet om tinnitus, vestibulære lidelser, neurologiske symptomer og andre symptomer vigtige for at etablere en klinisk diagnose.

Karakteristiske tegn på akut sensorineural høretab er:

  • pludseligt et eller tosidet fald i hørelsen (nedsat taleforståelighed og opfattelse af højfrekvente lyde) op til døvhed;
  • i nogle tilfælde (akut skade, nedsat blodgennemstrømning til den labyrintiske arterie, toksiske virkninger på labyrintstrukturen) høretab kan være forbundet med de subjektive støj forskellige højder i øret, undertiden akut vestibulær og autonom dysfunktion som ataksi, svimmelhed, kvalme, svedeture, takykardi, ændringer i niveauet blodtryk, fremkomsten af ​​spontan nystagmus.

Blandt klager hos patienter med pas i første omgang er hørselshemmede i kombination med støj i øret oftest konstant, hovedsagelig af blandetone.

  • Det anbefales at være opmærksom på følgende risikofaktorer - tilstedeværelsen af ​​pårørende med høretab (især når tilfældighed grad, former for døvhed og betingelser for) arbejde under forhold med øget industriel støj, idet ototoksiske lægemidler, infektionssygdomme (meningitis, fåresyge, mæslinger, influenza og andre infektioner), tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme. [2, 3, 4, 5, 7, 8].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (niveau for pålidelighed af bevis IV).

Kommentarer: Klager og anamnese data giver os mulighed for at specificere arten af ​​hørehæmmelse og udarbejde en plan for differentialdiagnosen individuelt.

I tilfælde af akut sensorineural høretab anbefales det at stille spørgsmål i henhold til følgende plan:

  • Hvordan har du det?
  • Hvad er kropstemperatur?
  • Er der et høretab eller ej, i hvilket øre?
  • Hvornår og hvordan opstod der nedsat hørelse?
  • Er der sket en ændring i (forringelse, forbedring) i hørelsen?
  • Hvad er årsagen til høretab?
  • Har hørelsen været reduceret tidligere?
  • Er der nogen støj i ørerne eller det ene øre?
  • Har høretab været ledsaget af svimmelhed?
  • Hvilken slags svimmelhed: Kan patienten angive i hvilken retning svimmelheden er rettet, eller er alting spidser uregelmæssigt uden en klar retning?
  • Er der autoniske lidelser (kvalme, opkastning, diarré, sved)?
  • Hvis der opstod opkastning, blev svimmelhed og tinnitus mindre?
  • Noterede tidligere episoder af systemisk svimmelhed?
  • Var diagnosen Meniere's sygdom (syndrom)?
  • Lider patienten af ​​otitis media?
  • Tog patienten medicin?
  • Hvad er blodtryksværdier?
  • Lider patienten af ​​hypertensive, iskæmiske, cerebrovaskulære sygdomme?
  • Ikke forud for høretabsskader og cervikal rygsøjlen?
  • Har patienten været udsat for intens lydeksponering?
  • Er pludselige høretab i forbindelse med svømning, badning?
  • Er der nogen svagheder i lemmerne, asymmetri i ansigtet, en krænkelse af følsomhed, frivillige bevægelser, vision?
  • Var der tandlægebehandling eller tandproteser?

2.2 Fysisk undersøgelse

  • Otoskopi anbefales.

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - C (niveau for pålidelighed af bevismateriale IV)

Kommentarer: fysisk undersøgelse gør det muligt at udelukke krænkelse af lydledning på grund af obstruktion eller stenose / atresi i den hørbare kanal.

  • Det anbefales under den generelle inspektion at være opmærksom på personen for at identificere mulige krænkelser af innerveringen af ​​kranierne.

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - C (niveau for pålidelighed af bevismateriale IV)

2.3 Laboratoriediagnose

  • Det anbefales at udføre almindelig klinisk undersøgelse, herunder komplet blodtælling, blod kemi (lipid, kolesterol), koagulation, hormonelle status, samt undersøgelsens hæmodynamiske parametre braheotsefalnyh fartøjer (duplex, triplex scanning). En generel klinisk blodprøve er ordineret til alle patienter, yderligere laboratorietest - ifølge indikationer, hvis patienten har en samtidig patologi. [2, 3, 7].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

2.4 Instrumentdiagnostik

  • Det anbefales i tilfælde af sensorineurisk høretab at sikre, at der ikke er patologiske ændringer i strukturerne i yder- og mellemøret. Otoskopisk billede med SNT svarer til normal [3, 7].

Niveau af troværdighedsanbefalinger - B (bevisværdighedsniveau II)

Kommentarer: Patienter med tidligere eller nuværende mellemørepatologi kan også udvikle akut sensorineurale høretab, der kræver en passende behandling, så otoskopi er nødvendig, men ikke tilstrækkelig til diagnose og behandlingstaktik.

  • Aumummetri anbefales: Hørforskning i hvisken og samtalekvalitet, Weber og Rinne tuning gaffelprøver) [1, 6].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Kommentarer: Nøjagtighedstest er vejledende, så de er tilstrækkelige til ENT-modtagelsen for yderligere henvisning til en audiolog.

  • Det anbefales at bestemme høretærskler for luftbårne og osteopatiske tonale stimuli, herunder i det forlængede frekvensområde. Tonal tærskel audiometri. Ifølge vidnesbyrd er maskering. Dette er en grundlæggende metode til både primærdiagnose og dynamisk observation. [1, 12].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - B (bevisværdighedsniveau III)

Kommentarer: I tilfælde af asymmetrisk høretab er der taget en maske, der ikke undersøges (bedre hørelse øre).

  • Det anbefales at udføre suprathreshold tests (SISI, Luscher) [1,7] for at bestemme volumenets dysfunktion (rekruttering).

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Kommentarer: Studien kan suppleres ved at sammenligne tærskelværdierne med tærsklerne for den akustiske refleks ved frekvenser på 500-4000 Hz.

  • Det anbefales at gennemføre impedancemetri (tympanometri og akustisk refleksometri) for at udelukke patologisk middelalder samt at skelne med ledende høretab [12].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - B (bevisværdighedsniveau III)

Bemærkninger: Ved brug af refleksregistrering i et bredt tidsvindue (op til 10 s) er det muligt at bestemme forfaldet af den akustiske refleks, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en retrocochlear læsion.

  • Anbefales til tale audiometri i stilhed og i nærværelse af maskeringsstøj [9].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Kommentarer: Giver information om tærsklerne for opfattelse og forståelighed af tale, identificering af taletonal dissociation kan være en manifestation af centrale lidelser.

  • Anbefalet Bedriftsregistret hjernestammen auditivt fremkaldte potentialer for bredbånd klik og forbigående fremkaldte otoakustiske emissioner og otoakustiske emission ved frekvens forvrængningsprodukter at løse differential og topisk diagnose af [10, 11, 12].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Bemærkninger: For asymmetrisk høretab er det tilrådeligt at anvende lave frekvenser til at præsentere stimuli og sammenligne peak-to-peak V-I intervaller på begge sider.

  • Det anbefales at udføre elektrokochleografi i tilfælde af formodede endolymfatiske hydrops [13,14,15].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Kommentarer: Udvendig elektrokochleografi udføres på ambulant basis ved anvendelse af en intra-ear elektrode og optagelsespotentialer til stimuli med indledende fortykning og sjældne faser i separate

  • Anbefales ledende magnetisk resonans (MRI) og computertomografi (CT), herunder kontrast, inden for interne øregange, mostomozzhechkovogo vinkler posterior fossa, og høj opløsning computertomografi cochlea og interne øregange med asymmetrisk høretab [16].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - B (bevisværdighedsniveau III)

  • Anbefalet til at udføre den cervicale rygsøjle, cervical ryggradens radiografi med funktionelle tests, hjernens MR, med ensidig høretab - med kontrastforbedring til verifikation af akustisk neurom [12,16].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (niveau for pålidelighed af bevismateriale III)

Kommentarer: MRI giver en afklaring af den differentielle og aktuelle diagnose, hjælper med at afklare niveauet for den auditive analysator.

2.5 Andre diagnoser

  • Udnævnelsen af ​​en konsultation med en terapeut, neurolog, klinisk og biokemisk blodprøve anbefales til pludselig og akut CHT. Ifølge særlige indikationer (tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme og immunodeficienttilstande) kræves en undersøgelse af immunstatus [19].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Kommentarer: Identifikation af lidelser i lipid- og kulhydratmetabolisme giver mulighed for patogenetisk baseret behandlingskompleks

Når differentialdiagnosen er nødvendigt at overveje andre former for sygdomme manifesterer fald hørelse - labirintopatii (en konsekvens af kronisk suppurativ otitis media, fremstillet ved radikal kirurgi af mellemøret overført labyrint), læsioner i det indre øre som følge af infektion, forgiftning, neurinom VIII nerve, cerebrovaskulær i vertebro-basilarbassinet, multipel sklerose, volumetriske processer i hjernen, traumatisk hjerne og spinal traume, svovlstik, Diabetes mellitus, hypothyroidisme, kronisk nyresvigt og andre [3, 7, 17, 18].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Kommentar: Diagnosen af ​​akut sensorineuralt høretab på præhospitalet er formodentlig. I betragtning af den særlige sociale betydning af at høre funktion til individuel indstilling af denne diagnose, selv i hypotetisk form, dikterer særlige taktik - ekstra cytoprotektion sensoriske strukturer i det indre øre og veje akut medicinsk evakuering alsidig sygehus (som har en ENT afdeling) til differentialdiagnostik, udpegning eller korrektion terapi.

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - B (bevisværdighedsniveau II)

Kommentarer: Den typiske niveau for perifere læsioner (cochlear døvhed) er en type af downlink audiogram i fravær af luft-bone gap for tegn på accelereret vækst fænomen volumen (Fung). I tilfælde af centrale kortikale og subkortiske former for høretab registreres en nedadgående type audiogram oftere i fravær af knogleluftbrud i fravær af FUNG. Talforståelsen med hensyn til støj og funktionen af ​​høre lokalisering er signifikant svækket.

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

Behandling for pludselig og akut CHT:

Ved en diagnose af akut sensorisk døvhed henvises patienten til behandling på et hospital eller daghospital.

  • Emergency hospitalization til Department of Otolaryngology (eller Neurology) blev anbefalet [17, 18].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - A (bevisværdighedsniveau II)

  • Anbefalet overholdelse af beskyttelseshøreordningen [3].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

  • Anbefalet infusion intravenøs behandling: glucocorticoid på en faldende ordning (for eksempel Dexamethason ** pr. 100 ml saltvand i 1. og 2. dag - 24 mg, 3. og 4. dag - 16 mg, 5. dag - 8 mg, 6. dag - 4 mg, 7. dag - lægemidlet injiceres ikke, 8. dag - 4 mg) (foreskrevet individuelt under hensyntagen til alle patientens ledsagende sygdomme, kontraindikationer til udpegelse af lægemidler og mulige bivirkninger aktioner). Andre ordninger er mulige. [19, 20, 21, 22].

Niveau af troværdighedsanbefalinger - B (bevisværdighedsniveau II)

Kommentar: Måske kan både den generelle anvendelse af steroidhormoner (oral eller infusion) og lokal (transtympanal og trantubar) kombineres. I den akutte periode vil kombinationen af ​​forskellige metoder til steroidadministration reducere doserne til systemisk behandling uden at reducere den samlede effektivitet.

  • Anbefaler, at infusion af intravenøs behandling: betyder forbedring mikrocirkulationen og blod rheologi (f.eks pentoxifyllin ** 300 mg ** vinpocetin eller 50 mg, pr 500 ml saltvand langsomt, inden for 2-3 timer - de første 8-10 dage ) [19].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Kommentar: Måske brugen af ​​langtidsvirkende tabletter og former i den akutte periode

  • Anbefalet intravenøs infusionsterapi: antihypoxanter og antioxidanter (for eksempel ethylmethylhydroxypyridinsuccinat ** 5% - 4 ml pr. 16 ml saltvand - 8-10 dage) [3].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Kommentar: Vist i formodentlig iskæmisk genese af SWNT (mod baggrund af hjerte-kar-sygdomme)

  • Anbefalet ved afslutningen af ​​infusionsterapi - overgangen til tabletformen af ​​lægemidler i følgende grupper:
  • Vasoaktive stoffer
  • Nootropiske lægemidler
  • Antihypoxanter, antioxidanter
  • Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (bevisværdighedsniveau IV)

Behandling for kronisk SNT:

  • Anbefalet behandling af somatiske sygdomme i baggrunden og udførelse af vedligeholdelsestræning i henhold til individuelle indikationer 1-2 gange om året ved brug af tabletter, der forbedrer hjerne- og labyrintblodstrømmen samt vævs- og cellemetabolisme. Moderne begivenheder i CHNT omfatter først og fremmest korrektionen af ​​nedsat hørelse ved hjælp af høreapparater og implantater på grund af manglende beviser for effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling [19, 23, 24].

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - C (niveau for pålidelighed af bevismateriale IV)

Kommentar: I nogle former for CHNT (for eksempel arvelig, postmeningitis eller ototoksisk) medicinske foranstaltninger på lang sigt er betydeligt ineffektive.

3.2 Kirurgisk behandling

4. Rehabilitering

  • Anbefalet til korrektion af nedsat auditiv funktion, brug af teknisk rehabiliteringsudstyr, som kan opdeles i:
  • Høreforøgelse med luftledende anordninger - vist ved middelhøjtværdier i området for talfrekvenser (500, 1000, 2000 og 4000 kHz) på et bedre høreapparat - 31 dB. [1, 27].
  • Operationen af ​​at installere et mellemøreimplantat er vist, når det er umuligt at anvende luftbåren CA, hvis beadedyretærsklerne ved 500 Hz ikke er mere end 55 dB og ved høje frekvenser ikke mere end 75 dB. [28, 29].
  • Cochlear implantation [25, 26, 30].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - B (bevisværdighedsniveau III)

Kommentarer:

INDIKATIONER til cochleær implantation:

1.? Bilateralt sensorineuralt høretab IV Art. med høretærskler på 90 dB hk og mere døvhed.

2.? Tærskelværdier på et frit lydfelt ved brug af optimalt valgte høreapparater (binaural høreapparat) på over 55 dB. ved frekvenser på 2 - 4 kHz.

3.? Ingen udtalt forbedring af høreperspektivet fra brugen af ​​optimalt udvalgte høreapparater med en høj grad af bilateralt sensorineuralt sensorineuralt høretab (genkendelse af mindre end 50% af ordene i et åbent valg)

4.? Tilgængeligheden af ​​tilstrækkelig motivation samt støtte fra forældre / slægtninge og deres beredskab til langsigtet postoperativ rehabiliteringsarbejde

5.? den gennemsnitlige tærskel er mere end 95 dB) i hvert fald efter brug af enhederne i 3-6 måneder.

KONTRAINDIKATIONER FOR CI

Absolutte kontraindikationer

1. Retrocochlear patologi af enhver ætiologi.

2. Komplet aplasi i det indre øre (Michel anomali)

3. Fuld udslettelse af cochlea (med delvis udslettelse - efter operatørens beslutning).

4. Udtalte uregelmæssigheder af udviklingen af ​​cochlea og den auditive nerve.

5. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige somatiske, neurologiske og mentale sygdomme.

6. Manglende intelligens og manglende kommunikationsevne (undtagelser er mulige for synshandicappede og blinde).

Relative kontraindikationer

1. Akutte eller kroniske inflammatoriske sygdomme i det øvre luftveje i det akutte stadium.

2. Manglende motivation, sociale og psykologiske muligheder for en lang rehabiliteringsproces hos en patient (forældre, juridisk repræsentant eller patientens autoriserede repræsentant).

BINAURAL COHLEAR IMPLANTATION

Bilateral (binaural eller bilateral) cochleær implantation er et kompleks af audiologiske, kirurgiske, interopedagogiske, psykologiske og kirurgiske foranstaltninger til at installere to systemer af cochlear implantation på begge ører.

Bilateral (binaural) cochleær implantation udføres samtidigt - i løbet af en enkelt kirurgisk operation, eller i rækkefølge - i to processer.

Bilateral (binaural) cochleær implantation giver:

·? 2-vejs stimulering af de auditive baner og auditory centre;

·? evnen til at lokalisere lyd, såkaldt. Surround lyd;

·? forbedret lydforståelighed i stilhed;

·? øge talforståelsen i støj og ved kommunikation med flere højttalere;

·? bedre høredynamik og taleudvikling, fordi talen lyder mere naturligt, processen med opfattelse af lyde kræver mindre indsats og derfor mindre trættende;

·? bevarelse af lydopfattelsesfunktionen i tilfælde af fejl i et enkelt implantat. Udskift med

·? Forbedret hørelse som følge af effekten af ​​binaural summation;

·? Forbedre lokaliseringskapaciteter;

·? Forbedre taleforståelighed i støj.

Den udenlandske erfaring med at udføre binaural bilateral kogleær implantation antyder, at udførelse af bilateral (bilateral) cochleær implantation samtidigt eller sekventielt (6 måneder efter den første implantation) anbefales næsten altid uden kontraindikationer.

Indikationer for samtidig bilateral (binaural) cochleær implantation

1. Sensoneural høretab IV grad hos patienter, der gennemgår meningitis..

Indikationer for sekventiel bilateral (binaural) cochleær implantation

1.? Tilstedeværelsen af ​​positiv dynamik i dannelsen af ​​hørelse og tale efter unilateral cochlear implantation hos højt motiverede patienter (forældre, juridisk repræsentant eller patientens fortrolige).

Interne øret misdannelser:

- ufuldstændig adskillelse af cochlea type I

- ufuldstændig adskillelse af cochlea type II (Mondini anomali)

- fælles hulrum (enkelt rum uden indre arkitektur, normalt eller deformeret system af halvcirkelformede kanaler).

I denne kategori af patienter reduceres antallet af celler i spiral ganglion, således at unilateral cochlear implantation muligvis ikke er tilstrækkelig til at opnå en tilfredsstillende effekt af høre-tale rehabilitering.

Kontraindikationer til bilateral (binaural) cochleær implantation

I lighed med de generelle (absolutte og relative) kontraindikationer til cochleær implantation, intervallet mellem den første og den anden operation, mere end 5 års brug af det cochleære implantationssystem på den ene side.

5. Forebyggelse og opfølgning

Evaluering af høreapparatets effektivitet

  • Tale audiometri i et frit lydfelt i stilhed og i baggrundsstøj.
  • Afhøring.

Gentagen audiologisk forskning og observation omfatter:

  1. Tonal tærskel audiometri - 1-2 gange om året.
  2. Tale audiometri i stilhed og imod baggrund af interferens - 1-2 gange om året.
  3. Korrektion af amplitudefrekvensegenskaber ved forstærkning af høreapparatet (ifølge resultaterne af en audiologisk undersøgelse) - 1-2 gange om året.

I tilfælde af akut forringelse eller hurtig progression af høretab udpeges en gentagen undersøgelse med det samme (for at kunne udføre behandling med en god effekt for at genoprette høretærskelværdier)

Evaluering af effektiviteten af ​​cochleær implantation

  • Tale audiometri i et frit lydfelt i stilhed og mod baggrunden af ​​interferens efter tilslutning af en taleprocessor og i efterfølgende tuningsessioner (1-2 gange om året).
  • Afhøring.

Gentagen audiologisk forskning og observation

  1. Tonal tærskel audiometri - 1-2 gange om året.
  2. Tale audiometri i stilhed og imod baggrund af interferens - 1-2 gange om året.
  3. Opsætning af taleprocessoren - 1-2 gange om året.

6. Yderligere oplysninger vedrørende sygdomsforløbet og udfaldet

Mindsket hørelse har en stor social, medicinsk og psykologisk værdi. Ukompenseret høretab medfører et fald i livskvaliteten, niveauet for realisering af det uddannelsesmæssige potentiale og begrænser valg af erhverv i forhold til graden af ​​høretab og afhængig af patientens alder og niveau.

Og hvis der i tilfælde af akut sensorineurisk høretab er en chance for at genoprette hørelsen med en terapeutisk effekt, så er der i tilfælde af kronisk sensorineuralt høretab, ud fra et bevisbaseret medicin, muligheden for at øge høretærsklerne med medicinsk behandling ekstremt ubetydelig.

Hvad angår kronisk sensorineuralt høretab, er det mere korrekt at tale om at behandle en patient med et høretab om den samtidige somatiske patologi, som han har. Narkotikabehandling af hjerte-kar-sygdomme, sygdomme i nervesystemet, endokrine patologi og forstyrrelser i immunstatus er samtidig en behandling og forebyggelse af udviklingen af ​​kronisk sensorineuralt høretab hos disse patienter.

I nærvær af vestibulære lidelser og subjektiv øre støj på baggrund af kronisk sensorineuralt høretab udføres patogenetisk og symptomatisk behandling.

I tilfælde af sensorineurisk høretab hos patienter med nedsat syn og andre invaliderende sygdomme, øges indikationerne for høreapparater, og kravene til tekniske rehabiliteringsfaciliteter stiger.

Manglende evne til at opnå effekten ved hjælp af høreapparater og cochleære implantater kræver implementering af en alternativ kommunikationsmetode - undervisning i dactyl og tegnsprog, tegnssprog.

Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​pleje

Tabel 1 - Kvalitetskriterier for kode H91.2 (pludselige og akutte idiopatiske høretab)