Vigtigste / Halsbetændelse

Perforering af næseseptum efter septoplasti

I forbindelse med plastisk og nasal operation betragtes septal perforering generelt som en komplikation af rhinoplastisk kirurgi. Under den operative korrektion rettet mod omformering af næsens form eller udjævning af det buede septum udfører kirurgen manipulationer på brusk og knogler, der adskiller næsepassagerne. Integriteten af ​​slimhinden er uundgåeligt forstyrret. Disse anatomiske strukturer bliver mere sårbare, som under ugunstige omstændigheder kan føre til dannelsen af ​​den pågældende defekt.

Perforering af næseseptum kan også udvikle sig hos mennesker, der ikke har udført plastikkirurgi. Det kan skyldes forskellige sygdomme:

1. tumorprocesser
2. Systemiske sygdomme i bindevævet;
3. sarkoidose
4. kroniske ENT sygdomme
5. Wegeners granulomatose;
6. Frakturer af knoglerne i næseskeletet og forskellige skader
7. medicin eller atrofisk rhinitis
8. Ukontrolleret anvendelse af visse lægemidler (vasokonstriktormidler);
9. Anvendelse af narkotiske stoffer.

Det kliniske billede afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden, med andre ord på hullets diameter mellem næsepassagerne. Mindre septal perforering, hvis diameter ikke overstiger 1 centimeter, kan fortsætte uden kliniske symptomer. Patienten viser ingen klager, vejrtrækningen lider ikke.

Med en stigning i størrelsen af ​​perforeringen af ​​næseseptumet forekommer kliniske symptomer. Klager over kronisk næsestop, åndedrætsbesvær, hævelse af slimhinden med udvikling af næsestemmer er typiske. Der kan forekomme hyppige næseblødninger. Udledning fra næsen intensiveres som regel med udviklingen af ​​inflammation af infektiøs genese, de bliver purulente.

Hyppige tilknyttede symptomer i form af hovedpine, nedsat ydelse, søvnløshed eller snorken. Et specifikt symptom - udseendet af "fløjtende" støj, når man trækker vejret gennem næsen - er ikke altid til stede i det kliniske billede, men dets tilstedeværelse indikerer uomtvisteligt, at patienten har septalperforering.

Når ovenstående klager vises, skal du søge hjælp fra en specialist. Otorhinolaryngologists (ENT læger) eller plastikkirurger, der specialiserer sig i nasal kirurgi (septoplasty, rhinoplasty, rhinoseptoplasty) er involveret i behandling.

Diagnose af perforering af næseseptum består af flere obligatoriske trin. Lægen spørger patienten detaljeret om de symptomer, der forårsagede behandlingen. Hvis fejlen ikke er en komplikation af den tidligere plastikkirurgi, er det vigtigt at indsamle en detaljeret historie og identificere de sandsynlige årsager. Som regel skal patienten i disse tilfælde gennemgå en omfattende diagnostisk undersøgelse af systemisk patologi, som kan føre til et problem.

Objektiv undersøgelse (inspektion) er baseret på rhinoskopi. Ved hjælp af specielt udstyr undersøger en otolaryngolog eller en plastikkirurg den forreste og bageste deling af septummet. Klinikkerne i Moskva bruger i dag den moderne metode - endoskopisk rhinoskopi, som giver dig mulighed for at få på skærmen et forstørret billede af dybe anatomiske strukturer. Traditionel anterior rhinoskopi (ved hjælp af en nasal dilator eller en klokkeagtig sonde) og en posterior rhinoskopi (undersøgelse fra nasopharynx med spejle) kan anvendes.

Røntgenundersøgelse, computertomografi, MR og andre metoder til visualisering af anatomiske strukturer i diagnosen perforering af næseseptum er ikke påkrævet, men de kan desuden udpeges, hvis der er indikationer.

Terapeutiske indflydelsesmetoder er ineffektive, de anvendes kun som en palliativ behandling, når plastreparation af septum ikke er mulig. I andre tilfælde udføres behandlingen af ​​perforering af næseseptum kun kirurgisk. En operation er i gang, der indebærer suturering af kanterne af hullet eller dens lukning på grund af vævstransplantation.

Taktisk kirurgisk taktik bestemmes af størrelsen af ​​perforeringen af ​​nasal septum. Mindste åbning, hvis diameter ikke overstiger 1 centimeter, kan undertiden være lukket på grund af konvergensen af ​​kanterne og suturering af slimhinden.

Hvis størrelsen af ​​perforeringen af ​​næseseptum ikke overstiger 2 centimeter, anvendes transplantation. Defekten er lukket på grund af autologt væv (et transplantat fra selve patientens væv) eller et kunstigt implantat. Som et autologt materiale anvendes et fragment af slimhinden oftest, hvis donor er overlæben.

Operationen udføres ved hjælp af lukket adgang. Åben rhinoplastisk adgang er kun brugt med perforeringer, der er placeret i bagdelens afdelinger. Efter plastisk lukning af perforeringen indsættes tamponer eller intranasale dæk fremstillet af polymere materialer i næsepassagerne. Fjern dem på den anden eller tredje dag efter operationen.

På kirurgisk hospital forbliver patienten i 1-2 dage, hvorefter han vender hjem og senere besøger klinikken for planlagte undersøgelser. Da lukningen af ​​perforeringen ikke indebærer indgreb på knoglerne og brusk, er rehabilitering meget hurtigere end efter rhinoplastik eller septoplasti.

I de tidlige dage kan en lille stigning i kropstemperaturen vedblive. Næsen er blokeret på grund af hævelse af slimhinderne, og vejrtrækning er vanskelig. Medicin, som din læge vil ordinere, hjælper med at mindske hævelse, hurtige helbredelser og reducere ubehag. Smerter er ukarakteristiske eller minimalt udtrykt.

Efter den kirurgiske behandling af perforering kan man ikke spille sport i 1 måned. Du kan heller ikke gå til solarium, sauna, swimmingpool, for at udsætte kroppen for høje temperaturer. Du kan ikke blæse din næse, du skal rense næsehulen med bløde tamponer. Må ikke nyser med munden lukket, da lufttrykket kan medføre reperforering.

Moskva, st. Olkhovskaya, 27
Institut for Plastikkirurgi og Kosmetologi
Instituttet er den største og mest moderne klinik inden for æstetisk medicin og kosmetologi, ikke kun i Rusland, men også i Europa.

Er det nødvendigt at lukke perforeringen af ​​næseseptumet efter septoplasti?

Perforering af næseseptumet (et hul i pladen, der adskiller næsepassagerne) er en deformation af knoglen eller brusk. Opstår på grund af indflydelse fra forskellige faktorer.

At ignorere et problem er en dårlig beslutning.

Det er svært at leve med perforering af næseseptumet, det er ubelejligt. Denne patologi er fyldt med dårlige konsekvenser, så det skal behandles.

grunde

Hovedårsagerne til perforering:

  • Skader på næsen (skader, brud osv.).
  • Deformation eller forringelse af slimhinden.
  • Diabetes mellitus.
  • Oncology.
  • Stop blødning med cauterization.
  • Narkotikamisbrug gennem næsen.
  • Sygdomme i bindevæv (lupus erythematosus, etc.).
  • Indånding af toksiner (arbejde med kemiske aggressive stoffer osv.).
  • Atrofisk rhinitis.
  • Infektioner og betændelser, der beskadiger knoglerne og brusk.
  • Misbrug af vasokonstriktive stoffer mod forkølelsen.

Perforering af næseseptum efter septoplasti er også mulig. Operationen udføres for at rette næseseptumet og er ordineret til blødning, næsesygdomme (bihulebetændelse, rhinitis, bihulebetændelse osv.) Og ødem.

I sjældne tilfælde fremkalder septoplasti perforering.

Hvordan genkender man perforering?

Manglen er genkendt af de karakteristiske symptomer:

  • Smerter i næsen.
  • Komplikationen af ​​åndedrætsprocessen.
  • Blødning.
  • Konstant fornemmelse af næsestop;
  • Dannelse af skorper inde i næsepassagerne;
  • Ændringer i næsens ydre form
  • Udladning af pus.

Billedet viser eksempler på, hvordan nasal septal perforering ligner hos patienter.

effekter

"Er det nødvendigt at lukke perforeringen af ​​næseseptumet?" Er et spørgsmål, der kan besvares med en liste over mulige farer.

Konsekvenserne af perforering af næseseptum er som følger:

  • Ændring af konturerne i ansigtsbenene.
  • Stemmeændring.
  • Reduceret immunitet.
  • Betændelse i næsepassagerne.
  • Indbrud af farlige mikroorganismer, når de trækker vejret gennem munden.
  • Hukommelsessvigt
  • Hovedpine.
  • Kramper.
  • Forringelse af kredsløbsfunktionen.
  • Forstyrret blodtryk.
  • Puffiness af hjernevæv.
  • Forringet funktion af hjerte og blodkar.
  • Svaghed, lav produktivitet.
  • Besvimelse.

behandling

Før behandling for perforering af næseseptumet, undergå en diagnose. Eksperter bestemmer tilstedeværelsen af ​​et problem på følgende måder:

  • Inspektion.
  • Analyse af klager.
  • Computer diagnostik.
  • Laboratorieanalyser.
  • Palpation af næse
  • Rhinoscopy.

Måder til behandling af perforering: konservativ og kirurgisk, lægen vælger teknikken.

Omkostningerne ved behandling afhænger af valg af metoder. Prisen på de fleste lægemidler til konservativ behandling overstiger ikke 100 rubler. Operationen koster fra 30.000 rubler. Den nøjagtige pris for plasten afhænger af hullets størrelse og hvordan den lukker.

konservativ

Konservative metoder er egnede, hvis defekten er svag, eller for at eliminere provokatørerne af problemet før operationen.

Hvis symptomerne på perforering ikke generer, skyl næsen med vand og salt og brug vaselinbaserede produkter. Glycerin og lanolin sættes til saltopløsningerne. For at eliminere infektionen anvendes Bactroban og Bactrocin salver, borsyre.

Syning af hul er en metode der passer til mindre perforeringer. Hvis hullet er lille passer det.

Lukningen af ​​perforeringen af ​​næseseptumet udføres ved anvendelse af silikoneimplantater. De administreres under lokalbedøvelse. En gang om året skal de fjernes og rengøres. Vejen har ulemper. Implantater fylder ikke pladsen for evigt og passer ikke altid.

Kirurgi

Operationen til at lukke perforeringen af ​​næseseptum udpeges i tilfælde af behov. Et væv transplanteret fra hofte, buccal slimhinde, etc., anvendes og indsættes i hullet.

Plastperforering af næseseptum udføres på følgende måder:

  • Fairbranks Metode (hul op til 2 centimeter);
  • Friedman metode (op til 5 centimeter);
  • Tardy metode (ca. 5 centimeter).

Operationen foregår under lokalbedøvelse. Graften sutureres til bruskvæv, hvorefter silikone påføres. Det fjernes efter 20 dage. Næsåbningerne er midlertidigt beskyttet med tamponer.

Efter proceduren bør du undgå stærk fysisk aktivitet, udsættelse for varme og kulde, skader og visse typer fødevarer (varm, kold mad og alkohol).

Der er en anden metode til kirurgisk behandling - vedhæftning af detaljerne af deres polydioxanon til det ekstraherede bruskvæv. Efter at den fjernede brusk er returneret med pladen på plads.

Konsekvenser af septoplasti i næseseptum: perforering, snot, nedsat og ikke vejrtrækning, blødning, temperatur

Den mest effektive metode til at genoprette septum i næsen, som i vid udstrækning bestemmer kvaliteten af ​​nasal vejrtrækning og menneskers velvære, er septoplasti, en type kirurgisk indgreb, der giver mekanisk udligning af bruskets brusk med minimal traume. Den hurtige genopretningsperiode, fraværet af behovet for generel bedøvelse for en given virkning, tilgængeligheden af ​​omkostninger og en masse positive tilbagemeldinger fra dem, der allerede har gennemgået septoplasti, er de vigtige fordele, hvilket sikrer et højt efterspørgsel efter det og fortsat interesse for den pågældende nasale septumrektiveringsteknik.

Konsekvenser af septoplasti i næseseptumet

I dag kan en af ​​typerne af denne kirurgiske indgreb anvendes, der hver har en høj effektivitetsgrad og udpeges af kirurgen, som vil udføre operationen, afhængigt af patientens sundhedsindikatorer. Hovedformålet med denne operation er eliminering af den udpræget ujævnhed i næseseptumet, tilvejebringelse af nasal vejrtrækning af høj kvalitet og fjernelse af overskydende væv i septumet, hvilket gør det vanskeligt for luft at komme ind i næsehulen.

Derfor er den væsentligste konsekvens af septoplasti uanset dens type, at septum er rettet i næsen, hvilket sikrer bedre vejrtrækning og forbedring af patientens generelle tilstand. Med denne operation er det muligt at eliminere hyppige forekomster af ENT-sygdomme, konstant nasal congestion, åndedrætsbesvær og hyppige næseblod.

I denne video vil pigen dele sin erfaring med komplikationer efter operationen:

Komplikationer efter

Hvis lægens råd om postoperativ rehabilitering ikke følges, tilføjes infektionen i processen med at udføre interventionen, og organismens individuelle karakteristika er til stede, kan der være negative konsekvenser af den pågældende operation, hvilket kræver øjeblikkelig medicinsk respons og behandling. Typiske manifestationer af sådanne komplikationer vil give dem mulighed for at identificere og eliminere dem rettidigt.

De mest almindelige sådanne komplikationer efter septoplasti:

  • perforering af næseseptumet;
  • dårlig luftgennemtrængelighed, hvilket reducerer kvaliteten af ​​nasal vejrtrækning;
  • rigelig nasal udledning
  • ændre næsens stilling på ansigtet;
  • dannelsen af ​​et stort antal skorper i næsehulen, hvilket komplicerer åndedrætsprocessen og forårsager ubehag for patienten;
  • et næsebor kan ikke trække vejret, mens det andet passerer luft normalt;
  • alvorlig hævelse af væv i næsen, som forstyrrer vejrtrækningen og kan have en negativ indvirkning på den samlede æstetiske opfattelse af ansigtet;
  • blødning fra næsen.

Disse negative virkninger af septoplasti kan observeres både med dårlig helbredelse af det beskadigede væv i næsen og med manglende overholdelse af lægens anbefaling om hygiejne og rehabilitering. Da denne operation ikke kræver, at patienten skal være i en medicinsk anlæg, udføres genoprettelsesprocessen uafhængigt hjemme. Og selv om overholdelse af lægens råd om pleje, hygiejne og forebyggelse af infektion er ret simpelt at udføre, kan patienten i nogle tilfælde lugte pus i næsen, lider af den konstante dannelse af tørre skorster i næsen, blødning og snorken under en nats søvn.

Perforering af septum

Perforering af septum under septoplasti »Bredde =» 300 "højde =» 200 "> Dannelsen af ​​et hul i næseseptumet efter septoplasti er en hyppig negativ konsekvens af denne intervention, der er designet til at justere den og sikre normalisering af nasal vejrtrækning. Desuden forekommer denne konsekvens oftest med utilstrækkelig erfaring fra kirurgen, der udførte septoplasti.

Påvisning af denne fejl opstår, når patienten klager over konstant tørhed i næsen, udseende af blødning, næsetopstød og åndedrætsbesvær. Afskaffelsen af ​​perforeringen af ​​næseseptum udføres kirurgisk, og der anvendes forskellige lægemidler, som forhindrer infektionens potentiale på perforationsstedet.

Et næsebor trækker ikke vejret

Da nasal septum nivelleringsoperationen påvirker begge næsebor, som efter at have været udført, skal passere luft lige så godt, viser tilstedeværelsen af ​​dårlig luftgennemtrængelighed gennem en af ​​næseborene manglende intervention. Når septoplasti udføres, fjernes overskydende væv (normalt brusk, der forbinder næseborene), og med dette resultat af interventionen kan utilstrækkelig fjernelse af slimhinden være årsagen til den dårlige ledning af et næsebor.

Gentagen septoplasti muliggør korrigering af resultatet opnået ved at fjerne overskydende væv i den del af næsen, som har en lavere ledningsevne. Før genanvendelse af fjernelse af overskydende væv i næsepositionen og næsepalancen skal lægen foretage en fuldstændig undersøgelse af næsepassagerne for at eliminere den voldsomme hævelse af slimhinden efter septoplasti: ofte med øget følsomhed i kroppen kan en længere proces med rehabilitering af det beskadigede væv i næsen opstå, manifesteret som en længere luftobstruktion i en af ​​næseborene. Gennemførelsen af ​​alle anbefalinger fra lægen til rehabilitering, gennemgangen af ​​fysioterapiprocedurer, der fremmer hurtig fjernelse af ødem, vil reducere manifestationen af ​​denne negative virkning af interventionen.

snot

Dannelsen af ​​nasal udledning i processen med genopretning efter septoplasti er et normalt fænomen, der ledsager hele rehabiliteringsperioden. I første omgang umiddelbart efter selve operationen kan man til og med observere blødning med snoet, hvilket forklares ved beskadigelse af det nasale slimhindevæv og fjernelse af rester af blodpropper. Da næsepeptidets integritet genoprettes, bør hyppigheden af ​​udledning af enhver art imidlertid falde.

Snot, der udskilles fra næsen, selv efter at en tilstrækkelig tid er gået siden septoplastiets tid, kan indikere en inflammatorisk proces i det øvre luftveje, tiltrækning af infektion. For en præcis diagnose kræver en fuldstændig undersøgelse af kroppen, som skal ordineres af en læge. Ifølge resultaterne af blod- og urinanalyse såvel som sammensætningen af ​​nasal udtømning bestemmes det, om der er en inflammatorisk proces i kroppen, lokaliseringsstedet bestemmes, og derefter er der ordineret passende behandling, som sikrer den tidligste ophør af de patologiske manifestationer.

Slipped nose

Efter septoplasti er der i tilfælde af signifikant dannelse af overskydende væv i næseseptum sandsynligt en overdreven fjernelse af sådan brusk. I dette tilfælde kan der være en sådan negativ konsekvens som næsens bundfald. Påvisning af sådanne manifestationer skal foretages af en specialist, der udførte septoplasti. En ekstern undersøgelse af næsen, septum i næsen giver dig mulighed for at opdage årsagerne til en sådan deformation, for at gennemføre et forløb.

Pasientens følelser, når næsen går ned efter septoplasti, kan variere:

  • Delvist eller fuldstændigt mistet følelsen af ​​smag og lugt;
  • øget tørhed i næse og nasopharynx;
  • hovedpine;
  • hyppig nasal udledning i fravær af inflammatoriske processer i kroppen og tilstedeværelsen af ​​ENT sygdomme.

Eliminering af næsens deformitet, især dens hæmning, kan elimineres ved at udføre yderligere kirurgisk indgreb. Samtidig er der opmærksomhed både på den skillevæg, som den første operation blev udført på, og til næsespidsen, dens vinger, næsepassagen - det er de områder, der er mere udsatte for deformation, når de udfører septoplasti.

Smal næsebor passage

Manifestationer af indsnævring af næsepassagen i et næsebor kan observeres ved utilstrækkelig fjernelse af overskydende septumvæv såvel som på grund af udseendet af signifikant ødem i det område, der har været udsat for skade.

I tilfælde af vævsødem, styrkelse af rehabiliteringsprocessen med brug af medicinske præparater, der fremskynder resorptionen af ​​hæmatom, lindrer hævelse, er det nødvendigt at eliminere tegn på inflammation, som ofte ledsages af denne manifestation. I tilfælde af utilstrækkelig vævsfjernelse i næseseptumet kræves en reoperation, hvorved septumet korrigeres og størrelsen af ​​lumen i næseboret normaliseres.

temperatur

Stigningen i temperatur efter operationen for at rette næseseptumet kan indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, aktivering af infektion, som er faldet ind i vævet under kirurgisk indgreb. Øget temperatur kan observeres i den oprindelige periode af rehabiliteringsprocessen, når det beskadigede væv genoprettes.

Bevarelsen af ​​forhøjet temperatur efter lang tid efter septoplasti bør imidlertid betragtes som en indikator for tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk reaktion i kroppen, hvilket kræver øjeblikkelig neutralisering, fordi i mangel af den nødvendige behandling kan inflammation spredes til andre væv, hvilket øger skadedelen og bremser helingsprocessen.

For at stabilisere staten ved forhøjet temperatur efter den pågældende operation, bør en undersøgelse af kroppen udføres, lokalisering af den inflammatoriske proces bør identificeres. Test er ordineret af en læge, og ifølge deres resultater er en bredspektret anti-inflammatorisk og antiviral medicin ordineret. For at opretholde immunforsvaret bør vitaminkomplekser anvendes efter alle anbefalinger fra lægen til rehabiliteringsperioden.

blod

Udvælgelsen af ​​blodig udledning fra næsepassagen i første gang efter septoplasti: den skadede slimhinde i dens operationer frigør blod og blod, og sådanne manifestationer bør ikke betragtes som et farligt fænomen. I ca. 1,5-2 uger bør udseendet af en lille mængde blod ikke forstyrre patienten. Men med en længere udledning af blod gennem næsepassagerne, med rigelig udladning af det, selv i den indledende periode efter operationen, bør den advare og kræve et besøg hos den læge, der udførte septoplasti.

Blod kan dannes, når mekanisk belastning på de skadede væv er for stærk, for eksempel ved nysen og blæser din næse, som bør undgås i rehabiliteringsperioden, samt når man forsøger at fjerne de tørre skorper, der dannes i de steder, hvor slimhinden er beskadiget. Installationen af ​​tætte tamponer og turundum i den postoperative periode vil forhindre udslip af blod.

Ved hyppig forekomst af husly i udslip fra næsepassagerne skal du straks kontakte læge, følge alle anbefalinger, data for dem og sikre renlighed og manglende indtrængen i næsepassagerne.

Om de mulige konsekvenser af denne video vil fortælle:

Næsedæksel

Skorpenes dannelse i næsehulen er et normalt genopretningstrin, da der i stedet for mekanisk beskadigelse af slimhinderne er en mere aktiv dannelse af celler, som erstatter beskadigede væv og hjælper med at reparere skaden. Skorpen er normalt fjernet på egen hånd, og når man forsøger at fjerne dem, er sandsynligheden for blod i næsebladet for tidligt højt. Sådanne manipulationer tillader heller ikke helbredelse af beskadigede væv så hurtigt som muligt.

Fjernelse af tørre skorster i næsen, som forstyrrer normal vejrtrækning, skal kun ske af en læge, der efter at have fjernet dem med minimal skade på slimhinden fugter næsen med vaselinolie og andre præparater, som fjerner tørhed og betændelse i næsepassagerne.

Snorking mens du sover

Udseendet af snorking og næse snusede, selv blandt dem, der før septoplasti ikke lider af sådanne manifestationer, er en hyppig konsekvens af denne type kirurgisk indgreb. En sådan manifestation observeres oftest ved genopretningstrinnet, når der er markeret ødem på slimhinden, kan hæmatomer forekomme.

For at eliminere snorking og sniffing skal du følge alle lægerens anbefalinger til rehabiliteringsperioden grundigt, brug af helbredende stoffer, der ikke forårsager allergiske manifestationer. Du bør også vælge en stilling af hovedet til søvn, hvilket vil minimere denne ubehagelige manifestation.

Næsen er blevet en kurve

Når en udtalt krumning af næsen fremkommer, kan man tale om manglende kvalifikation af den kirurg, der udførte operationen. Eliminering af denne virkning kan kun ske ved gentagen kirurgisk indgreb med eliminering af krumning.

Sår næse

Smertefuld fornemmelse efter septoplasti er et normalt fænomen, som observeres på rehabiliteringsstadiet efter interventionen. Smerter reducerer gradvist dens intensitet, med deres høje frekvens og styrke kan anbefales til brug af smertestillende midler.

Hævelse af væv efter korrektion af næseseptum er den hyppigste konsekvens af denne intervention. Da vævene er skadede, er der stagnation af væske i det, mange metaboliske processer suspenderes, hvilket fører til udseende af edematøse områder.

For at fjerne det udprøvede ødem bør du bruge lægemidler, der er ordineret af lægen, rense næsepassagerne fra afladningen og omorganisere næsehulen.

Fyren i videoen nedenfor vil fortælle om hans følelser efter septoplasty:

Perforering af næseseptum efter septoplasti

Perforering af næseseptum er en sygdom, som er karakteriseret ved udseendet af et hul i næseseptumet. Denne patologi har altid en erhvervet karakter og er aldrig født. For at ordinere den korrekte behandling skal lægen finde ud af årsagerne til problemet.

Årsager til perforering

Perforering af næseseptum kan være mange grunde:

  1. Den mest almindelige årsag er perforering af næseseptumet efter septoplasti. Denne operation udføres for at eliminere nasale defekter, der forhindrer normal vejrtrækning. Et sådant problem kan forekomme med bihulebetændelse, bihulebetændelse, rhinitis, hævelse af næseslimhinden og nogle andre sygdomme.
  2. Infektiøse inflammatoriske processer, der fører til ødelæggelse af bruskvæv - syfilis, tuberkulose.
  3. Mekaniske skader på næsen.
  4. Udseende af hæmatomer i næsehulen.
  5. Atrofisk rhinitis.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Maligne tumorer.
  8. Anvendelse af vasokonstriktormedicin (dråber, spray).
  9. Konstant indånding af skadelige urenheder indeholdt i luften, f.eks. På arbejdspladsen.
  10. Indånding af kokain, som er meget irriterende for næseslimhinden.

Kliniske tegn

Symptomer perforation septum af næse er direkte afhængig af stedet for dets lokalisering. Hvis hullet er dybt, så er tegnene enten milde eller fraværende. Hvis den er placeret tæt på næsens vinger, kan du mærke følgende symptomer:

  1. Karakteristisk vejrtrækning og fløjt mens indånding og udånding.
  2. Dannelse af tørre skorster i næsehulen, hvilket ofte forårsager ubehag.
  3. Hyppig blødning fra næsen.
  4. Smerter i næsehulen, krænkelse af dets patency.
  5. Hyppig slimudslip, muligvis med blanding af pus og en ubehagelig lugt.

Hvis processen ikke stoppes, er yderligere udvikling af følgende patologiske tilstande mulig:

  1. Den hyppige forekomst af inflammatoriske sygdomme i næsehulen og paranasale bihuler.
  2. Snorken.
  3. Syresyge i hjernen.
  4. Deformation af næsen, kendetegnet ved krumning eller endog tilbagetrækning af ryggen.
  5. Hyppig åndenød, manifesteret under enhver fysisk aktivitet.

Desuden kan jo større hullet, jo mere udtalt de kliniske tegn, og endda et meget lille hul kan vokse til enorm størrelse, fuldstændigt ødelægge næseseptumet. Derfor er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse hos ENT-lægen en gang om året.

Når han behandler ham, vil lægen først og fremmest indsamle anamnese, finde ud af hvilke klager, om de har opstå i lang tid, og om der var nogen sammenhængende sygdomme. Så vil han undersøge næse og næsehulrum. Under inspektion og patologi vil blive afsløret. Derefter sendes patienten til bloddonation, det er nødvendigt at udelukke infektion.

Efter alle de nødvendige undersøgelser vil lægen ordinere behandling.

Konservativ og kirurgisk behandling

Kun hvis åbningen er meget lille og ikke forårsager ulejligheden for patienten, foreskrives konservativ behandling. Det omfatter behandling af næsehulen med vaselinbaserede fugtgivende salver. Hvis skorpe dannes i næsen, anvendes fugtighedsgivende opløsninger f.eks. Med havvand, eller de forbereder løsningen selv ved fortynding af en teskefuld salt i en liter kogt vand. Baktericider kan også bruges til at forhindre infektion.

Ofte for at eliminere perforering af næsepeptumet til kirurgisk indgriben. Der er flere muligheder for at eliminere denne patologi:

  1. Syning kanterne af små perforeringer. Dette er en temmelig almindelig metode, der udføres under lokalbedøvelse. Ved hullernes kanter er sømmen overlejret, som efter en uge fjernes eller resorberes selv afhængigt af det anvendte materiale. Men det er kun egnet til små huller.
  2. Anvend transplantation af patientens eget væv. For at gøre dette skal du tage sine egne pletter af slimhinden og engrage til næseslimhinden. Denne type plastik anvendes, hvis hullet ikke er mere end fem centimeter i diameter (Fairbanks, Friedman, Tardy metoder).
  3. Implantation af silikoneimplantater. Denne metode anvendes, hvis hullet er for stort, og brugen af ​​andre metoder er umulig. Silikoneimplantat genopretter ikke væv, men normaliserer luftens bevægelse i næsehulen og lukker hullet. Den eneste ulempe ved denne teknik er, at patienten skal kontakte lægen en gang om året for at fjerne og desinficere implantatet.

Postoperativ periode

Efter operationen er patienten på sygehuset i en uge under lægens vejledning. På dette tidspunkt foreskrives mulig blodig slim fra næsen til deres standsning af isotoniske næsedråber. Suturerne behandles med antibakterielle salver for at forhindre forekomsten af ​​betændelse. På næse kan der pålægges en skinne. Hvis alting er godt og der ikke er kontraindikationer, fjernes der efter en uge stingene, dækket fjernes også, og patienten sendes hjem i yderligere to uger, der skal behandles.

Efter operationen skal du nøje overholde følgende anbefalinger:

  1. Undgå pludselige udsving i lufttemperaturer.
  2. Må ikke spise eller drikke noget varmt eller koldt.
  3. Lad være med at være i et støvet rum.
  4. Ryg ikke eller drik alkohol.
  5. Skad ikke din næse.
  6. Undgå udkast.
  7. Overvåg fugtigheden i rummet.
  8. Brug ikke vasokonstrictor næsedråber.
  9. Undgå fysisk anstrengelse.

Overholdelse af lægenes anbefalinger vil forkorte rehabiliteringsperioden og hjælpe med at undgå tilbagefald i fremtiden.

Perforering af næseseptum: hvordan man opdager problemet og slippe af med det

Perforering af næseseptum: hvordan man opdager problemet og slippe af med det

Perforering af næseseptum er den ende-til-ende skade på den vertikale plade, der adskiller næsehulen i 2 dele. Denne fejl forårsager ikke kun fysisk lidelse for patienten, men er også farligt for hans liv.

Skader på næseseptumet kan skyldes utilsigtet skade eller som følge af bivirkninger efter behandling. Ifølge statistikker kompliceres ca. 2% af det samlede antal fuldstændige rhinoplastik ved septal perforering.

Operationen til at eliminere perforeringen af ​​nasal septum for ICD-10 (den internationale klassificering af sygdomme) betragtes som vanskelig, fordi kirurgen skal genoprette alle 3 lag væv separat.

Hvordan genkende skade?

I tilfælde af beskadigelse af næsehulenes septum kan en kvalificeret otolaryngolog kun efterprøve en nøjagtig diagnose efter en individuel undersøgelse.

Der er dog en række tegn, der signalerer den mulige udseende af denne defekt:

  1. Dannelse af tørre skorster, der forårsager svær ubehag.
  2. Hyppig næseblødning.
  3. Karakteristisk vejrtrækning og fløjt mens indånding og udånding.
  4. Smerter i næsehulen, krænkelse af dets patency.
  5. Hyppig væskeudladning fra næsen, undertiden med spor af pus og en ubehagelig lugt.

Symptomer på sygdommen synes stærkere, hvis perforeringen er placeret tættere på næsespidsen. Hvis den ligger længere, kan sygdommens tegn være fuldstændig fraværende, og kun en læge kan identificere dem.

Perforering af næseseptum kan forårsage chondrit - betændelse i brusk. For at genoprette den naturlige udstrømning af luft til patienten kan der indsættes en speciel hætte eller regenerere beskadiget væv.

Det vigtigste symptom ved perforering er en karakteristisk fløjte, når man trækker vejret. Da den ukontrollerede frigivelse af luft til næsepitelet tørrer det, kan skorster danne sig i næsehulen på skadestedet.

I nogle situationer kan en person lide af hyppig og kraftig blødning fra næsen. Hvis septalskaden er for omfattende, kan patienten opleve en deformation af næsens form (fx "falder" indeni).

Ulemper forårsaget af nasal septum perforering, konsekvenser:

  1. Den hyppige forekomst af betændelse i næsehulen og paranasale bihuler. De dannes på grund af det faktum, at hullet i septum forhindrer luften i at passere normalt gennem det øvre luftveje.
  2. Høj snorking, som forstyrrer andres søvn.
  3. Udseende af apnø syndrom - åndedrætsanfald på grund af overdreven ventilation i det øvre luftveje.
  4. Syrehævelse af hjernevæv.
  5. Synlig deformation af næsen, dens krumning til siden eller "vippe" indad.
  6. Vedvarende dyspnø med enhver fysisk aktivitet. Udseendet af dette symptom er sædvanligvis i en sådan situation, som normalt ikke er forbundet med patologier i hjertet eller lungerne.
  7. En person har ofte smerte og svimmelhed, der er tab af hukommelse forårsaget af ilt sult.

Hvordan er diagnosen perforering af næseseptumet?

Hvis du oplever de ovennævnte symptomer, skal du kontakte din læge for en undersøgelse. Under en individuel undersøgelse undersøger lægen skillevæggen for dannelse af skader på skillevæggene.

Undersøgelsen af ​​næsehulen kaldes rhinoskopi. Desuden skal patienten passere generelle tests.

Efter undersøgelsen vil lægen afgøre, om brusk er på plads. Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen foretages en nøjagtig diagnose til patienten, og mulige behandlingsmetoder vil blive bestemt.

Skader på septum kan være traumatisk, iatrogen (som følge af bivirkningerne af operationen eller brugen af ​​medicin) natur. I de tilfælde, hvor det er svært at fastslå årsagen til sygdommen, er en yderligere undersøgelse af patienten angivet.

De fleste perforeringer kræver septoplasti, og konservative foranstaltninger kan sjældent løse problemet.

Perforering af næseseptumet

Perforering af næseseptum er et komplekst kirurgisk problem for otolaryngolog / maxillofacial kirurg. Selvom de mest almindelige årsager er skader, enten selvpåført af patienten eller iatrogen, på en lang liste over mulige årsager, hvoraf nogle er livstruende, skal en bestemt etiologisk faktor bestemmes.

Restaurering af perforationen af ​​septum er teknisk vanskelig, da skaden er et hul i tre forskellige lag, der skal adskilles og repareres separat, nemlig i højre og venstre slimhinde-perichondralflapper og i brusk, der ligger mellem dem.

For at eliminere perforationerne i næseseptumet er mange operationer blevet foreslået. Teknikker baseret på forsøg på at strække slimhinden i næseseptumet ved at isolere og flytte klapper uden tilstrækkelig mobilisering slutter sædvanligvis ved svigt på grund af det faktum, at septalmembranen er relativt uelastisk.
Surgerier ledsaget af bedre fysiologiske resultater, den højeste succesrate og den bedste anerkendelse fra patienter kræver sædvanligvis brugen af ​​bredt mobiliserede bilaterale relokatable flapper fra nasal slimhinden, indsættelse og fiksering af bindevævstransplantatet.

Tegn og symptomer på nasal septal perforering:

Patienter med tegn på næseseptumperforering klager normalt på skorpedannelse, blødning, fløjter, når de trækker vejret, hvis perforeringen er lille og nedsat næsepassage, hvis perforeringen er stor, såvel som smerte og / eller væskeudslæt. Jo mere perforering ligger anteriøret på septum, jo ​​oftere er dens manifestationer, da dette område af næsen er tørre end de bageste sektioner.
Nogle gange, hvis perforeringen er lille, og især hvis den er placeret bagved, er symptomerne fraværende, og perforeringen opdages under en lægeundersøgelse. Store perforeringer forårsager normalt flere symptomer på nedsat nasal patency, fordi de forstyrrer den sædvanlige separate laminære strømning.

Smerter indikerer ofte muligheden for chondritis, som kan udvikle sig i kanterne af det udsatte brusk langs omkredsen af ​​perforeringen. Hvis den normale luftstrøm ikke genoprettes kirurgisk eller ved indføring af en stikkontakt, kan turbulent luftstrøm ændre det normale åndedrætsepitel i en tør slimhinde, som hos patienter med en langt eksisterende patologi ofte bestemmes ved afsætning af skorper uden for perforeringsstedet. Dannelsen af ​​skorper og blødninger forekommer sædvanligvis med perforeringer langs deres kanter, fordi slimhinden er vanskelig at regenerere over noget udbrud af brusk.
Signifikant blødning kan forekomme, hvilket kræver en passende behandling. Hos patienter med alvorlig skorstedannelse og betændelse bør den kroniske inflammatoriske proces tages i betragtning, og kokainafhængighed eller den granulomatøse proces bør udelukkes.

Under undersøgelsen skal partitionen palperes for at afgøre, om der er resterende brusk mellem slimhinden omkring perforeringsstedet. Med perforeringer efter septoplasti er der sædvanligvis meget lille brusk, der er tilbage omkring perforeringerne, hvilket gør dissekationen af ​​loddeflaps meget vanskeligere. Patientskade til sig selv og kokainbrug giver ofte en stor mængde mellemliggende septum brusk og knogle, hvilket gør genoprettelsen nemmere. Hos patienter med granulomatøs proces eller vaskulitis er den mellemliggende brusk sædvanligvis af ringe kvalitet. Patienter forstår ofte ikke kompleksiteten af ​​perforationen af ​​septum og vanskeligheden ved genoprettelsen. Vi skal forklare meget for at hjælpe patienterne med at forstå, at kirurgisk reparation ikke altid lykkes, men det er ofte nødvendigt at genoprette normal fysiologi. Demontering til patienter på monitoren af ​​den endoskopiske type perforering hjælper ofte med at forklare.

Årsager til perforering af næseseptumet:

Hvis den perifere iatrogen eller traumatiske oprindelse er udelukket, tages der i alle tilfælde en grundig historie og foretages en grundig undersøgelse. Perforering af septum kan være det første tegn på en potentielt livstruende generaliseret systemisk proces.

Iatrogen årsager:

Desværre er den mest almindelige årsag til perforering af næseseptum en tidligere udført operation på næsen, især septoplasty og behandling af næseblødning. Ved septoplasti kan bruddet af begge slimhindeflapper forekomme i det tilstødende område, hvor brusk eller knogle mellem dem blev fjernet. Hvis dette mellemrum ikke er umiddelbart lukket, vil reduktionen selv under helingen øge perforeringen. Det er urimeligt at antage, at perforeringen vil helbrede sig selv; Faktisk er det mere sandsynligt, at det vil øges efter operationen som vævsaftalerne.

Det vil være forsigtigt ikke blot at lukke slimhinden, men også at introducere et brusk eller bindevæv transplantat mellem dem som en barriere. Russel W.H. Ved udførelse af septoplasti etablerer Kridel altid en knust brusk mellem septalflapperne og det område, hvorfra brusk blev fjernet, uanset om septalmembranerne blev beskadiget. Ofte kastes brusk, som bringer passage af næsepassagerne, som fjernes under septoplasti, bort eller sendes til en obduktion.

Placeringen mellem flapperne, efter straightening eller crushing, gør denne brusk en barriere mod perforering og også, selv om den ikke overlever, mod fibrose mellem partitionsklapperne, som kan krympe områder svækket efter fjernelse af brusk. Hemmeligheden til at forhindre symmetriske rupturer af begge slimhinde-perichondriale flapper under septoplasti er at dissekere og adskille muco-perichondrial-laget i bred vinkel fra buet brusk eller septal-spor før fjernelse af sporet eller krumningen.

Selv når der er en stor anspore, hvor brudmembranen bryder sig ofte, er den slimhinde-perichondriale membran på den anden side sædvanligvis let at adskille og holde intakt. Hvis membranets alkalitet kun forstyrres på den ene side, reduceres sandsynligheden for perforering kraftigt. Når der er en stor bageste anspore, skilles brusk fra knogleseptumet, og derefter slimres mucous-perichondriallaget fra den benede del af sporet på den modsatte side, indtil sporen fjernes.

Til klipning over og under bensporet anvendes Becker-saks, så bliver segmentet med sporet forskydet til midten ved spidsen af ​​nasal dilatatoren, medens det slimhinde-perichondriske lag trækkes fra dets fremspringende del, før sporen fjernes. Bilaterale sammenfaldende brud på septal-membranerne kan stadig føre til perforering af næseseptumet, selv om der er brusk mellem dem; derfor skal disse pauser søges. Blodforsyningen fra brusk kommer fra det slimhinde-perichondriske lag, der dækker det, og hvis det er forstyrret på begge sider, kan bruskene nekrotere og uundgåeligt perforere.

Næsesprayer og kokainbrug:

Nogle steroide næsesprayer er meget irriterende for slimhinden i næseseptumet og kan, hvis de bruges i lang tid, forårsage perforeringer. Det er den læge, der har ordineret sådanne aerosoler til patienten for regelmæssigt at undersøge næseslimhinden for enhver skadelig virkning af medicinen. Kokainbrug som en vigtig årsag til perforering af septum steg signifikant. Dette stof i sig selv forårsager en udtalt vasokonstriktion, der forstyrrer blodtilførslen til klapperne. Da gokokain ofte forfalskes med tilsætningsstoffer, såsom brun eller talkum, der har en stærk irritationsvirkning, kan skader på septummembranen være mere signifikant, og der er tilfælde, hvor endog en enkelt indånding af gadekokainen med næsen forårsagede perforering af septum.

Kronisk brug af kokain kan helt ødelægge næsens indre, da inflammation, irritation og forringelse af blodforsyningen ofte er kompliceret ved infektion. Nekrose kan forårsage ikke kun perforering, men også en fuldstændig sammenbrud i næsen, intranasal stenose og ardannelse samt sadeldeformitet. Da kokain er meget vanedannende, skal patienterne ofte beskyttes mod at fortsætte med at modtage, på trods af deres afslag på at bruge kokain. Forsøg på at eliminere nasal septum perforering hos mennesker, der fortsætter med at tage kokain, vil være ubrugelig.

sygdomme:

Septal perforationer kan være resultatet af alvorlige systemiske processer, såvel som forekomme i neoplastiske, inflammatoriske eller smitsomme sygdomme. Hvis den nøjagtige årsag ikke er etableret, bør lægen udelukke forekomsten af ​​alvorlige sygdomme. Nyresvigt og nyresygdom, vaskulitis, collagenoser, såsom systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og polychondria kan prædisponere for nasal septum perforering. Desværre kan nogle af disse forhold gentages efter fritagelse.

Derfor, før du forsøger at fjerne sådanne perforeringer, er det vigtigt at kontakte din læge. Patienten skal informeres om, at selvom reparationen af ​​septum er vellykket, er et tilbagefald muligt med forværringen af ​​den underliggende sygdom. Russel W. H. Kridel observerede dette hos flere patienter med sygdomme i nyrerne og små fartøjer. Mindre almindelige årsager til perforationer er Wegeners granulomatose, sarcoidose og andre granulomatøse sygdomme, som kan udelukkes ved beregning af tomtomografi (CT) i næse og paranasale bihule.

Undersøgelse af patienter med perforering af ukendt ætiologi med negative resultater af undersøgelse af hoved-, nakke- og negativ CT-data bør omfatte laboratoriediagnose af kollagensygdomme, vaskulitis og nyresygdom. Det bør også indeholde en fluorescerende test for antistoffer til treponema, FTA-ABS, laboratorietest for seksuelt overførte sygdomme, en test for antistoffer mod cytoplasma af neutrofiler (C-ANCA) og Epstein-Barr-virus. Hvis der er en inflammatorisk proces, kan såsvampe og bakterier tilvejebringe diagnostiske oplysninger. Også nyttige er hudprøver for allergier, tuberkulose og svampeinfektioner. Hvis alle disse tests er negative, og den klare årsag til perforeringen ikke er etableret, er biopsi fra perforeringskanten angivet før nogen intervention.

Når der tages en biopsi, tages materialet fra perforationens bagkant og i et stort nok volumen til at hente væv væk fra det, hvilket giver laboratoriet mulighed for at foretage en bestemt diagnose og ikke at afgive en konklusion om tilstedeværelsen af ​​kronisk inflammation. Det er vigtigt ikke at tage en biopsi fra perforationens øvre og nedre kant, da dette vil øge sin lodrette størrelse - den, der er vigtigst, når man forsøger at komme sig. Du bør også undgå biopsi fra forsiden af ​​perforeringen, for at reducere perforeringens manifestationer, bør dette område lukkes først.

Behandling af nasal septum perforering:

Patienter med asymptomatisk perforering kræver sjældent behandling. De bør anbefales at holde deres næse fugtig og i et tørt klima for at bruge salve på basis af vaselin. Patienterne bekymrede for dannelsen af ​​skorper, det anbefales at hyppige brug af præparater til vaskning af næse samt salver og blødgøringsmidler.

David Fairbanks anbefaler antiseptisk vask med en opløsning af bordsalt (1 te l. Pr. 1 liter varmt vand) gennem en Water Pik-type enhed med en adapter til næsen. Majssirup eller glycerin kan tilsættes til denne opløsning som et fugtigheds- og overtræksmiddel, hvilket yderligere reducerer dannelsen af ​​skorper. En tsk eddike eller 1-3 te. l. Borsyrepulver hjælper med at reducere væksten af ​​Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa. Hvis kronisk infektion er til stede, kan antibakterielle salver som Bactracin eller Bactroban anvendes. Patienter keder sig ofte med så kedelig behandling, og de søger ofte efter andre løsninger.

Silikoneforseglingsprotesen hærder ikke perforationerne, men hjælper med at forbedre luftstrømmen i næsen og holder perforeringskanterne mere fugtige. Kommercielt tilgængelige stik har ikke altid den rigtige størrelse til at dække store perforeringer; i sådanne tilfælde kan en lokal prostetiker, hvis den får de rigtige dimensioner, lave en individuel silikone plug. Standard eller individuelle septalpropper kan normalt installeres på ambulant basis under lokal og / eller anæstesi. Efter installation af stikket er det stadig nødvendigt at spule næsen med jævne mellemrum for at holde obturatoren ren. En gang om året eller oftere kan der være behov for at fjerne hætten til mere grundig vask og integritetskontrol. Sådanne stik er ideelle til patienter, der ikke får kirurgi af medicinske årsager, de bør også overvejes ved behandling af patienter med kroniske eller tilbagevendende sygdomme og patienter, der fortsætter med at tage kokain.

Kirurgisk og alternativ behandling:

Operationen bør ikke kun genoprette septumet, men returnere også den normale fysiologiske tilstand og funktion til næsen. I litteraturen kan mange beskrivelser af forskellige lukningsmetoder, men kun de, der anvender relokatable intranasale flapper, med succes opnå normalisering af næsens fysiologi, fordi næsepitelets forside anvendes til lukning. Metoder, der bruger hudtransplantater eller buccalslimhinde til at lukke en defekt, kan hjælpe med at lukke perforationerne, men de forlader patienten med en tør næse, som fortsat danner en skorpe, da disse transplantater tørrer ud på grund af manglen på normalt respiratorisk epitel.

Genopretning af normal luftstrøm gennem næsen forværrer kun problemet, da det fører til tørring af disse transplantater. Den valgte kirurgiske metode skal også give søm uden spænding, så sutringsstedet ikke brister efter operationen, da heling resulterer i en reduktion. Da der ikke er elastisk væv i næseseptens slimhinde, svigter metoder, som bruger bevægelse uden ordentlig mobilisering, normalt ikke, fordi klappen ikke strækker sig.

Åben rhinoplastisk adgang giver den nødvendige eksponering for tilstrækkelig mobilisering og dannelsen af ​​slimhindeflapper, som bevæges på plads uden at strække sig. Ved hjælp af glidende klapper med et eller to ben, normalt fra vævene i bunden af ​​næsehulen og under de nederste skaller, kan kirurgen lukke slimhinden af ​​perforeringerne i den normale respiratoriske næseslimhinde.

Da disse patches har en blodforsyning, er succesfrekvensen for at bruge dem meget højere end i tilfælde af at anvende komplekse transplantater, der muligvis ikke har blodtilførsel. Ud over at lukke perforeringen på begge sider af de slimhinde-perichondriale flapper er det absolut nødvendigt, at der mellem implantater ved punktet for perforeringslukning er et mellemliggende implantat installeret for at forhindre slimhindeflapper i at berøre og gentagelse af perforationerne såvel som tjener som en kontinuerlig overflade langs hvilken kanterne af den syede perforering med dannelsen af ​​en fuld slimhinde.

Denne metode til slimhindeflapper med et mellemliggende implantat blev beskrevet af flere forfattere med mere end 90% succes ved lukning af perforeringer på 2-3 cm. Med store størrelser af perforeringer faldt muligheden for deres vellykkede lukning proportionalt, om hvilke patienter der skulle informeres om. Romo et al. beskrevne metoder til at strække stoffet, hvilket giver mulighed for at opnå større størrelsesrelaterbare flapper for at lukke sådanne omfattende perforeringer.

Murrell beskrev endda genopretning under anvendelse af en fri klap fra underarmen, anastomoserende med ansigtsarterien. Perforeringens anteroposteriorstørrelse er ikke særlig vigtig ved lukning, da spændingen går fra bunden til næsens bagside, dvs. vinkelret på anteroposteriorretningen. Derfor er perforeringshøjde den mest nøjagtige determinant for genopretningskapacitet og succes. Endvidere er den absolutte størrelse af perforeringen ikke så vigtig som proportionerne af den resterende partitionsmembran.

Perforeringer, der strækker sig helt til næsens bagside eller helt tilbage til sphenoidbenet, er næsten umulige at lukke, medmindre der er en lille membranmanchet, som den nedre bevægelige klappe kan hæmmes til. Hvis en stor mængde septalbrusk er blevet fjernet, kan den tidligere septoplasti gøre dissekationen af ​​de tilstødende slimhindeplanter vanskeligere, hvilket vil føre til yderligere forværring af perforeringen, når lommen opstår. Vedhæftningerne mellem de resterende septalmembraner og næsens eller skallets sidevægge kan kræve, som en procedure forud for genopbygningen af ​​septumet, adskillelse, der efterlader silasticpladen i nogle uger på septum for at forhindre genfusion.

Graft selektion:

Mange typer bindevævstransplantater blev anvendt som en indsats mellem septumets rekonstruerede blødvævsklapper - mastoidperiosteumet, temporal fascia, kraniet periosteum, septalbrusk eller knogle, bred fascia af låret og senest cellefrie allotransplantater af derma.

Placering af sådanne bindevævstransplantater mellem syede septalflapper hjælper med at rette suturets sted og tjener som en ramme for gennemsøgning af slimhinden i helbredelsesfasen; Dette er især vigtigt i tilfælde, hvor fejlen ikke er fuldstændig lukning. I øjeblikket er den mest anvendte temporal fascia og allograft dermis.

Den tidsmæssige fascia er taget gennem et vandret temporalt snit, som holdes parallelt med hårstangen, for ikke at skade hårsækkene. Dissektionen går ned til den dybe temporale fascia. Indførelsen af ​​saltvandsløsning under den dybe temporale fascia hjælper med at hæve den over den midlertidige muskel. Et graft er taget med buet sakse, som skal være meget større end perforeringen af ​​septumet, da perforeringen selv kan øge i processen med dissektering af klapperne. Efter hemostase er den midlertidige snit lukket i to lag og en trykforbindelse påføres.

Kirurgiske adgang:

Intranus adgang til at lukke perforeringerne blev populeret af David Fairbanks. Denne metode har stor succes, men er ekstremt vanskelig, især til store perforeringer eller hos patienter med små næseborhuller. Når en stor eksponering er påkrævet, skærer Fairbanks siden af ​​næsefløjen, som kan give et synligt ar. Ekstern rhinoplastisk adgang er meget nyttig, da den gør det muligt at nærme sig ikke kun fronten, men også de øvre og bageste dele af perforeringen.

Dette opnår bedre kirurgisk eksponering og visualisering, og undgår også deformation på grund af at strække næsen fra indersiden. Desuden opretholdes blodtilførslen og lymfedrænningen foran, da der ikke opnås nogen gennemtrængende snit, hvilket kan forbedre levedygtigheden af ​​de flapper, der bevæges. Med ekstern teknologi kan adgang til den kaudale ende af septum opnås ved fuldstændigt at adskille de mediale ben og adskille dem fra septum. Dette ødelægger de naturlige fibrøse adhæsioner mellem medialbenene, septumet og den overliggende hud, som normalt hjælper med at opretholde fremspringet af næsespidsen. En opmærksom kirurg skal genoprette mekanismerne, som understøtter næsespidsen efter lukning af perforeringen, ikke blot syning af medialbenene sammen med afbrudte suturer, men også somme tider at installere en kolumellær understøtning.

Kirurgisk teknik:

Patienten placeres vandret på ryggen. Efter at have nået et tilstrækkeligt niveau af generel anæstesi til orotracheal intubation, udføres en pharyngeal tamponade for at forhindre blod i at komme ind i spiserøret og maven og derved reducere sandsynligheden for postoperativ kvalme. Næse- og næseseptum infiltreres med 1% xylocain med epinephrin 1: 100.000.

Den tid, der bruges til at forene det kirurgiske felt med sterilt vaskeri, er tilstrækkeligt til at starte den injicerede opløsnings anæstetiske og vasokonstriktive virkning. Næsten undersøges omhyggeligt, hvorefter alle intra-nodale fusioner og hypertrofierede turbinater korrigeres. En klassisk ekstern rhinoplastisk tilgang udføres, hvorefter de bilaterale marginale snit af næsens vinger begynder lateralt langs den langsgående kant af sidebenene, og dissektion fortsætter medialt ned langs kolumellens længde, hvor snittene er forbundet med et tværsnit af kolumellen i form af en omvendt "V".

Kolumellens hud adskilles fra de mediale ben, og dissektionen af ​​huden fortsætter opad i det supraperichondriale avaskulære plan til næsebenene, hvis periosteum er adskilt af en periosteal elevator af Joseph-typen. For at få adgang til kaudal septalbrusk udføres en dissektion mellem medialbenene, hvorefter den caudale septalmembran er adskilt fra to sider strengt i det submukosale perichondrale plan. Adskillelsen af ​​septal-klaffen fortsætter opad indtil den brækkende kant af perforeringen når, hvor dissektionen møder stigende modstand på grund af fusion af septalflapperne med hinanden i fravær af mellembrusk.

På dette stadium går dissektionen ned for at adskille slimhinden fra toppen af ​​overkæben og bunden af ​​næsehulen såvel som lateralt indtil roden af ​​den nedre skal nås. Blødning fra de gennemtrængende beholdere ved toppen af ​​overkæben bør afkøles ved hjælp af sugekoagulator med en isoleret ende.

Efter at klappen i bunden af ​​næsehulen er færdiggjort, laver bladet nr. 15 et omvendt snit fra den bageste forreste ende til den nederste skals rod, hvorved der skabes en to-lår slimhinde, der fastgør både for og bag for at bevare blodforsyningen. Denne klap kan mobiliseres medialt og opad på begge sider af næseseptumet, hvilket vil gøre det nemmere at kontrollere det overskydende slimhinder, der er skabt af de dannede klapper.

Med betydelige perforeringer kan kun de nedre bevægelige flapper ikke tilvejebringe tilstrækkelig slimhinde til lukning, og der kan kræves klapper med en base på toppen. I sådanne tilfælde fortsætter adskillelsen af ​​septal-klapper dorsalt mellem perforationens øvre kant og den øvre laterale brusk. Derefter eksfolieres de øvre laterale brusk på en akut og akut måde fra septumet. For at hjælpe med at lukke perforationerne på hver side, kan klappen fra taget, der glider mellem perforationens overkant og den indre overflade af den øvre laterale brusk, dyppes ned. I tilfælde af store perforeringer skal klapper fra næsens tag gøres længere ved at fortsætte dissektionen på det slimhinde-perichondriske lag på den indre overflade af den øvre laterale brusk.

Til specielt store perforeringer i slimhinden under den øvre laterale brusk kan der laves et omvendt snit, som omdanner klappen fra næsens tag til en klap med to ben, der er i stand til at bevæge sig længere nede. Dette kan kun ske på den ene side på grund af faren for bilateral eksponering af den dorsale del af bruskhinden. Tab af levedygtighed i septumbrusk i regionen af ​​næsedormen kan føre til nedsættelse af dorsum eller en stigning i perforering. Først efter dannelsen af ​​klapper fra taget og bunden af ​​næseskaviteten er færdig, kan den slimede del af perforeringen åbnes foran, hvilket forhindrer en forøgelse af den eksisterende perforering.

Dissektionen skal gå tilbage mindst 1 cm ud over perforeringen. I dette tilfælde kan enhver tilbagevendende krumning af knogle- eller bruskskillevejen korrigeres. Når de bevægelige flapper tilvejebringer tilstrækkelig plasticitet til slimhinden, udføres lag for lukning af perforeringen uden spænding ved anvendelse af enkelt suturer fra forkromet eller simpel catgut 4-0 eller 5-0. Før søm, fjern al granulering eller arvæv, som er til stede ved perforeringens periferi, forfriskning af de syede kanter for at forbedre helingen. På dette tidspunkt anvendes et transplantat fra den temporale fascia, periosteum af kraniet eller allograft fra den cellefri humane dermis.

Den interkalære transplantation indsættes mellem de slemhinde-perichondriale flapper og sættes tilbage mindst 1 cm bag den suturerede perforering. For at forhindre forskydning i den postoperative periode, bør transplantatet fastgøres med separate suturer direkte til resterne af brusksseptum. Efter fiksering er det nødvendigt at undersøge transplantationsområdet for at sikre, at midten af ​​den lukkede perforering er godt dækket af en transplantation.

Så skal du sy den øverste laterale brusk på plads. Hvis perforeringen var stor og krævede skabelse af øvre bevægelige flapper, kan det være vanskeligt at genmontere den øvre laterale brusk i septumet i deres oprindelige højde og samtidig undgå spændinger i den lige lukkede perforering. Kirurgen kan blive tvunget til at sy den øvre laterale brusk til septumet på et lavere niveau, hvilket vil skabe en forklemt udsigt over nasebroen. Denne type opstår, fordi den øvre laterale brusk er placeret under den centrale del af ryggen, der er skabt af næseseptumet. Fremkomsten af ​​dette problem kan kræve installation af overliggende bruskudplantninger oven på de fordrevne øvre laterale brusk for at gøre ryggen af ​​næsen mere symmetrisk. Hvis reduktion rhinoplasty blev gjort samtidig, vil dette problem være mindre signifikant. Herefter skal septalflapsne syes sammen med madrassens suturer, der matcher begge klapper og interleverer intercalary graft. Blinke septum med madras suturer hjælper perforeringen til at helbrede og fremskynde graft revascularization.

Det hjælper også med at forhindre udvikling af postoperativt hæmatom. Madrasømmer anvendes som regel kontinuerligt med 4-0 forkromet katgut. Nålen skal være ekstremt skarp for ikke at passere frit gennem flapperne, men også gennem graftet, samtidig med at det medfører minimal indsættelse af transplantatet. Sømmene skal placeres over og under den lukkede perforering, så de ligger i et plan vinkelret på den reparerede defekt.

Blinkende styrker strukturen, der oprettes, når perforeringen lukkes. Som nævnt ovenfor er det nødvendigt at genoprette mekanismerne for at understøtte næsespidsen. Medialbenene skal syes sammen med eller uden støtte til Columella. Samtidig skal næsen undersøges for uønsket drejning af spidsen på grund af spændingen i den suturerede rekonstruktion eller tilslutning af septalflapperne med slimhinden af ​​medialbenene. Hvis der er unødvendig rotation eller forkortelse af næsen, kan kirurgen bruge et caudal septalgraft til at forlænge eller placere en stor bruskbjælke foran medialbenene for at skjule denne rotation.

Du kan også tilføje et graft til spidsen, som ikke skal stikke ud over ryggen, så det kan forlænge uden at øge drejningen eller fremspringet. Bækkenes brusk skal syes sammen med uabsorberbare suturer, genopbygning af bukets kompleks og forhindring af dannelse af hulrum i den postoperative periode. Ved afslutningen af ​​rhinoplastikproceduren placeres næsens hud i sin normale anatomiske position, indsnittene til ekstern rhinoplastik sutureres. Tværsnittet af columella sutureres med en dyb sutur fra 6-0 polydioxanon for at fjerne spændinger fra hudkanterne, som derefter bringes sammen ved en kombination af 6-0 enkelt polypropylen suturer og en 6-0 kontinuerlig absorberbar katgut. Den marginale snit er lukket på hver side med en simpel catgut 5-0.

For at beskytte de genoprettede septumflapper i helbredelsesprocessen på begge sider af septumet er overlejret og fikseret med tre sømme af ikke-absorberbart materiale 5-0 ark siliconsølv (Silastic) 0,05 cm tykt, der dækker næsten hele skillevæggen. Disse sømme bør ikke være stramme, for ikke at forstyrre cirkulationen i septum. Da polymere silikoneplader er transparente, kan perforeringslukningsstedet inspiceres under postoperativ heling. Inspektion af det beskyttede område af den lukkede perforering er særlig nyttig, hvis kirurgen ikke kunne lukke perforeringen fuldstændigt.

Arkene beskytter graften mod tørring ved hjælp af luftstrøm og holder genopbygningsområdet fugtigt, hvilket fremskynder helingsprocessen. Derefter tøses næsen forsigtigt med Gelfoam strimler under de nederste skaller, hvorefter små Telfa tamponer imprægneret med antibakteriel creme indsættes. Hvis der er indsat for mange tamponer, kan blodforsyningen i genopbygningsområdet forekomme, og næsens hævelse udvikler sig. Gelfoam efter dannelsen af ​​klapper med to ben fjerner desuden resterende blod.

En gipsbandage og en skinne anvendes på ydersiden, uanset om ændringer i ryggen, osteotomi eller transplantation blev udført. Flapformation med åben rhinoplastik skaber ekstra plads til blodakkumulering og postoperativ fibrose for at forhindre, at et standard eksternt dæk er installeret. Derefter udføres manipulationer for tilbagetrækning af anæstesi og ekstubation.

Postoperativ pleje:

Alle patienter advares om, at der efter operationen vil forekomme blødning fra næsen på grund af ubehandlede områder under de nederste skaller. Disse udledninger forsvinder normalt inden for de første 24 timer. En dag efter operationen fjernes Telf en tampon, og Gelfoam er normalt tilbage på plads. Fjern ikke hele Gelfoam under den første dressing. Patienten er foreskrevet isotonisk saltopløsning dråber tre til fire gange om dagen. Dette hjælper med at holde Gelfoam fugtig og letter efterspørgslen i de næste 7-10 dage. Patienten rådes til at injicere en antibakteriel salve i næsen med en bomuldspindel for at forhindre dannelse af skorper. Den eksterne næseskinne fjernes sædvanligvis efter en anden 5-7 dage, og derefter påføres en plastering i næse i yderligere 5 dage.

Ikke-absorberbare suturer fjernes fra columellaen på ca. femte dag. Ved hvert besøg udføres en omhyggelig inspektion af det tidligere perforeringssted gennem de transparente ark Silastic. I de fleste tilfælde forlader vi arkene i 3 uger, men forlæng denne periode, hvis perforeringen ikke ser helt helet ud.

Hvis vi efter at have fjernet Silastic-arkene, finder et lille uhærdet område, anbefaler vi patienten at holde dette område fugtigt ved at anvende antibakterielle salver tre til fire gange om dagen ud over isotonisk saltvand. Patienterne bliver også bedt om i postoperativ periode at ikke anvende vasokonstriktor aerosoler, at afstå fra at ryge og undgå skadelige dampe. Du bør også undgå at blæse din næse i den første måned efter operationen. Hvis patienten har taget den temporale fascia, fjernes dræningen fra donorområdet efter en dag, og trykforbindelsen er tilbage i yderligere 2-3 dage. Stingene fjernes efter 7-10 dage.

resultater:

Det vellykkede resultat af operationen afhænger af mange faktorer, herunder årsagen til perforeringen, dens størrelse og placering, operatørens kirurgiske evner og samarbejdet med patienten i den postoperative periode. Hvis perforeringen ikke er helt lukket, bliver den normalt mindre som følge af operationen. Hvis fuldstændig lukning er usandsynlig, skal alle perforeringer lukkes i anteroposterior retningen, forskydning dem baglæns og reducere perforations manifestationer.

Gentagne operationer kan om nødvendigt gennemføres på ca. 6 måneder. Efter fuldstændig heling af perforeringen kan patienten opleve samme tilfredshed som den læge, der udførte den vellykkede operation. Fotodokumentation kan hjælpe patienten med at forstå vanskelighederne og vanskelighederne ved behandlingen, samt se et positivt resultat. Det er fantastisk at se, hvor godt septumet helbreder, undertiden ikke efterlader spor af samme perforering.