Vigtigste / Forebyggelse

Pleural punktering

I lægepraksis bruges ofte punktering, der tager sigte på at undersøge de interne organer og tage for analyse indholdet der er i dem. Dette gør det muligt at foretage en detaljeret undersøgelse af det opnåede materiale og foretage en nøjagtig diagnose. Derudover giver punkteringen dig mulighed for hurtigt og effektivt at behandle en sygdom ved at injicere medicinske lægemidler direkte ind i det syge organ, og fjern også overskydende væske eller luft fra det.

Pleural punktering er en ret almindelig procedure ved thoraxkirurgi. Det er en punktering af brystet og pleura for at diagnosticere, bestemme sygdommens sværhedsgrad og den passende behandling.

Skematisk repræsentation af pleurale punktering: 1 - venstre lunge, presset af væsken i pleurhulrummet; 2 - fri væske i venstre pleurale hulrum; 3 - et reservoir til opsamling af væsken suget fra pleurhulen.

Indikationer for udnævnelse

Indikationerne for denne manipulation er sygdomme, hvor væske eller luft ophobes i pleurhulrummet, der ligger ved siden af ​​lungen. Som følge heraf sker klemning af lungen, og det bliver svært for patienten at trække vejret. De sygdomme, for hvilke en punktering af pleurale hulrum er foreskrevet, omfatter: eksudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, mistænkt pleurormuskulatur, tuberkulose og andre.

Patient forberedelse

Som enhver anden medicinsk procedure forårsager punktering af pleuraleområdet på grund af mulige komplikationer en vis frygt hos patienterne. Derfor skal patienten først og fremmest være psykologisk forberedt til denne procedure og oprette på en positiv måde. Sygeplejersken skal opføre sig velvilligt, vise respekt for patienten, kalde ham ved navn og patronymic. Under interviewet skal patienten forstå, hvorfor denne undersøgelse er nødvendig og hvad den repræsenterer, i hvilken rækkefølge det vil blive udført. Hvis patienten er bevidst, er det nødvendigt at få sit skriftlige samtykke til denne manipulation.

Derefter udføres præmedicinering, det vil sige forberedelse af patienten til anæstesi. Det omfatter undersøgelse af en anæstesiolog, indførelse af stoffer, såsom sovepiller, beroligende midler, antihistaminer for at lindre følelsesmæssig spænding og forhindre allergiske reaktioner på de midler, der anvendes under anæstesi. Forberedelse til pleural punktering er også måling af blodtryk og puls i en patient.

Gennemførelse af proceduren

Inden proceduren startes, skal sygeplejersken forberede alt, hvad der er nødvendigt for hendes adfærd: et sterilt bord, sterile værktøjer og også hjælpe lægen med at arbejde hænderne og lægge sterile tøj på. Desuden er sygeplejersken ansvaret for at levere patienten til behandlingsrummet på det fastsatte tidspunkt. Patienten under manipulationen af ​​punktering i pleurområdet skal være i en siddeposition, ryggen til lægen, hans hænder på bordet, men under proceduren skal man hæve den ene hånd for at udvide det intercostale rum. Selvom det ofte i svære forhold kan manipulation udføres, når patienten er i den liggende stilling.

Denne procedure indebærer en procedure- og sygeplejerske, der yder den nødvendige hjælp til lægen. Før det begynder, desinficeres punkteringsstedet med en jodopløsning og chlorhexidinopløsning og tørres derefter med en steril serviet. Med en opløsning på 0,5% novokain udføres hudbedøvelse. Til manipulation anvendes en sprøjte og en tynd nål til pleural punktering, som er forbundet med sprøjten ved hjælp af et gummirør. Der er et klip på det for at forhindre luft i at komme ind i pleura under proceduren.

En punktering udføres af en læge, der udfører den afhængigt af sygdommen: i det andet eller tredje intercostalrum - når luft fjernes fra pleura eller det syvende eller ottende intercostalrum - i tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne overskydende væske fra det, men ikke nødvendigvis på ribbenets øvre kant. røre nerveenderne. Indføringen af ​​nålen over det andet hypokondrium kan ikke nå målet, da det vil være over væskeniveauet. Også lav nålestilling er farlig skade på mavemusklerne.

Langsom bevægelse fra pleura fjern luft og akkumuleret væske. Hvis der opdages et blodigt skum i sprøjten, såvel som når patienten hoster, stoppes manipulationen. Efter opsamling af væsken fra pleura er den anbragt i sterile, tørre retter. På punkteringsstedet presser de huden med fingrene, fjerner nålen forsigtigt og behandler dette område med en alkoholholdig opløsning med en steril tampon og et sterilt serviet. I alvorlige tilfælde, for at yde nødhjælp, er nålen ikke fjernet for regelmæssigt at udføre genoplivning.

Efter afslutningen af ​​denne procedure analyserer laboratoriet indholdet i pleurområdet. Som med enhver medicinsk intervention i pleural punktering, selv med professionel adfærd kan forskellige komplikationer opstå i form af takykardi, mediastinal dislokation, sammenbrud, lungepunktur, leverblødning i pleura, bevidsthedstab, anfald. Derfor er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge patientens tilstand for om nødvendigt at lukke klemmen hurtigt og stoppe betjeningen. Efter pleural punktering transporteres patienten på en gurney til en hospitalsafdeling og skal stadig være under tilsyn af læger for en dag.

fund

Pleural punktering er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder. På grund af dette er det muligt i et tidligt stadium at identificere en alvorlig sygdom og foretage en korrekt diagnose, som giver dig mulighed for at starte behandlingen på en rettidig og effektiv måde og opnå en hurtig genopretning af patienten. I svære, avancerede tilfælde, herunder onkologi af indre organer, kan denne manipulation i høj grad lindre patientens tilstand. Det er kun vigtigt, at pleurale punktering udføres af en erfaren læge, der er flydende i denne undersøgelsesmetode.

Teknik for pleural punktering - Forberedelse af patienten til thoracocentese

Normalt indeholder hver person i pleuralhulen en lille mængde væske, som giver smøring af slimhinden under respirationsprocessen. På grund af forskellige patologier øges volumenet af den angivne væske - eller luft - kraftigt, hvilket kan forårsage udvikling af respirationssvigt.

I sådanne situationer udføres thoracentese - punktering af brystet og pleuralhulen med en speciel nål for at udføre diagnostiske og / eller terapeutiske foranstaltninger.

Indikationer for pleural punktering - kan der være kontraindikationer?

Der skal være overbevisende grunde til at udføre manipulationen.

Efter at have undersøgt patientens klager, hans medicinske historie og nogle diagnostiske procedurer beslutter lægen, om en pleural funktion er passende.

  • Konstant tør hoste.
  • Smerter i brystet.
  • Progressiv dyspnø.
  • Akut smerte, når du ligger ned.
  • Bevidstløshed (ikke altid).

Disse symptomer kan være en konsekvens af flere sygdomme:

  1. Inflammatoriske processer i lungerne.
  2. Tuberkulose.
  3. Maligne neoplasmer i lungerne / pleura.
  4. Kongestivt hjertesvigt.
  5. Alvorlig skade på brystet.
  6. Systemisk bindevævssygdom.
  7. Metastaser til pleurale hulrum i eventuelle onkologiske sygdomme.
  • Dårlig blodkoagulering.
  • Skader på huden, purulente, inflammatoriske processer i området med punktering.
  • Helvedesild.
  • Let ophobning af væske eller luft i pleurhulen: mindre end 3 ml.

Visse patientforhold kan blive en hindring for gennemførelsen af ​​thoracocentese - dog er den endelige beslutning truffet af lægen:

  • Graviditet.
  • Amningstid.
  • Overvægt (fra 130 kg).
  • For nylig gennemgik lungekirurgi.
  • Fejl i kardiovaskulærsystemet.

Patient forberedelse til pleurale punktering

Inden proceduren udføres, skal lægen finde ud af, om patienten har kontraindikationer for pleurale punktering, en allergi overfor visse lægemidler.

  • X-ray. Det giver lægen mulighed for at vælge det optimale punkteringssted.
  • Ultralyd på brystet. Hjælper med at bestemme mængden af ​​væske, som er akkumuleret i pleurhulen.
  • Elektrokardiogram.
  • Modtagelse af antitussive, anæstetiske lægemidler. Faktisk kun med stærk hoste.

Umiddelbart før thorakocentese måles patienten for tryk, puls, fuldstændig blodtælling er udført.

Hvis patienten er bevidstløs, udføres punktering i afdelingen. I andre tilfælde anvendes et manipulationsskab til disse formål.

Algoritme til gennemførelse af thoracentese - sted for pleurale punktering, dræning

Til denne procedure skal patienten indtage en siddestilling med hænderne hvilende på bagsiden af ​​en stol eller et bord.

Under hele proceduren overvåger sygeplejersken patientens puls og tryk. Når der opstår alvorlige fejl, rapporterer hun det straks til lægen.

Algoritmen til udførelse af pleural punktering er som følger:

  1. Definition af punkteringsområdet. På dette stadium undersøger lægen omhyggeligt røntgendataene. Når luft ophobes i pleurhulrummet, ligger punkteringspunktet mellem 2 og 3 ribben langs midklavikiklinien. Hvis væsken er koncentreret i lungerne, skal punkteringsnålen indsættes i niveauet 7-9 mellemrum på den bageste aksillære linje. Når patienten forbliver i den liggende stilling, vil perforeringsområdet skifte.
  2. Forberedelse af manipulationsområdet. Området omkring punkteringen ryddes op med sterile bleer. Punktpunktet desinficeres to gange med alkohol. Anden gang, i mangel af allergiske reaktioner, kan iodopløsning anvendes.
  3. Smertelindring Denne opgave behandler novokainopløsning. På den frie ende af sprøjten skal du sætte på et gummirør, der er udstyret med en speciel klemme til at blokere luften, og fastgør kanylen til sprøjten ovenfra. Indføringen af ​​nålen (hvis diameter er fra 1 mm og derover) udføres på den underliggende ribbes overflade. Dette minimerer risikoen for skade på nerver og blodkar. Anæstesen injiceres gradvist som den introduceres, som har den ønskede effekt på de subkutane lag, muskler og pleuralplader.
  4. Pumpe ud ekssudatet akkumuleret i pleura, luft, blod, pus. Denne proces begynder fra det øjeblik, hvor piercen plejer med en nål. I en patient ledsages fænomenet af skarpe smerter, og lægen føler en slags at falde gennem nålen. Væsken fjernes ved langsomt at trække sprøjtekolven mod sig selv. Den første del placeres i et færdiglavet laboratorierør. Ved en stor væskeopsamling anvendes elektrisk sugning. I dette tilfælde udskiftes engangs nål med en tykkere, genanvendelig, med en yderligere forbindelse af slangen. Når du fjerner sprøjten, klæbes gummirøret for at forhindre luft i at komme ind i pleura. Typer af sæt til pleural punktering og dræning - udnævnelse af værktøjer i sæt til thoracocentesis
  5. Indførelsen af ​​antimikrobielle midler i pleurhulen efter fuldstændig evakuering af væsken.
  6. Fjernelse af nålen og behandling af punkteringsstedet. Nålen trækkes ud med en skarp bevægelse af armen, og punkteringsstedet behandles med iodholdige præparater eller en bomuldspinne fugtet med alkohol. På toppen anvender de en medicinsk gips eller en steril cleol dressing.

I tilfælde af at der på tidspunktet for pumpning af væskepatient begyndte at hoste stærkt, og blod strømmer aktivt ind i sprøjten, afbrydes proceduren.

Efter at have trukket nålen placeres den på ryggen og overvåger den generelle tilstand. Når bevidstløs får patienten en inhalation af ammoniakopløsning.

Mulige komplikationer ved pleurale punktering og deres forebyggelse

  • Skader på nålens væv i lungen, der fremkalder pneumothorax. Patienten begynder at have en stærk hoste, en smag af den indgivne medicin forekommer i munden.
  • Krænkelse af integriteten af ​​blodkarrene, som er placeret mellem ribbenene. Hemothorax. Hvis blødningen er mindre, fjerner lægen nålen og klemmer det skadede fartøj med en finger.
  • Piercing membranen, maven. Det er også muligt at beskadige nålen i milten eller leveren. Under sådanne forhold bliver patienten stærkt bleg, begynder at hoste blod. Dette kan påvirke hjertets funktion og få det til at stoppe.
  • Luftemboli i hjernen. Udvendigt manifesteret et fuldstændigt tab af syn, kramper, bevidsthedstab.
  • Infektion af brystet eller pleura. Ofte resultatet af at ignorere reglerne for asepsis.
  • Et kraftigt fald i blodtrykket, som kroppens respons på bedøvelsen - eller til thoracocentesen. For at reagere i tid til den angivne betingelse, fremstilles to sprøjter med vaskulære præparater inden indledningen af ​​punkteringen.

Den mest nøjagtige bestemmelse af punkteringsstedet samt streng overholdelse af thoracocentese-teknikken vil medvirke til at minimere risikoen for disse komplikationer.

Pleural punktering

For en mere detaljeret diagnose af sygdomme i de indre organer i medicin praktiseres ved hjælp af punktering til at analysere deres indhold. Dertil kommer, at punkteringer gør det muligt for lægerne at "levere" lægemidler direkte til det syge organ og om nødvendigt fjerne overskydende væske eller luft fra det.

Den mest almindelige procedure i thoraxkirurgi er punktering i pleurhulen, hvilke typer og algoritme der vil blive diskuteret i denne artikel. Dens essens er reduceret til punktering af brystet og pleura for at diagnosticere, etablere sygdommens træk og sikre de nødvendige medicinske manipulationer.

Gennemførelse af pleurale punktering er afgørende i tilfælde af krænkelse af den korrekte udstrømning af plasma (væskeblodkomponent) fra pleura-karrene, hvilket forårsager akkumulering af væske i hulrummet (pleural effusion). Pleural punktering hjælper læger med at bestemme årsagen til sygdommen og tage skridt til at eliminere dets symptomer.

Lille anatomi

Den serøse membran, der bringer lungerne og brystets overflade, kaldes pleura. I den normale tilstand er der mellem sine to plader fra en til to milligram halmfarvet væske, som er lugtfri og viskøs og er nødvendig for at sikre god glidning af pleuralpladerne. Under træning øges mængden af ​​væske ti gange og når 20 ml.

Men for at ændre sammensætningen og forøge indholdet af pleurale hulrum kan det føre til nogle sygdomme. Sygdomme i det kardiovaskulære system, postinfarktssyndrom, kræft, lungesygdomme, herunder tuberkulose og lige såre skader kan forårsage krænkelser af udstrømningen af ​​pleurvæske, hvilket fremkalder det såkaldte pleurale effusion.

En stigning i væskevolumenet i pleurhulen (effusion), akkumulering af luft i det, der ikke kommer ud på grund af mekanisk obstruktion (pneumothorax) såvel som udseendet af blod forårsaget af forskellige skader, tumorer eller tuberkulose (hemothorax) kan føre til åndedrætsorganer eller hjertesvigt. For at klarlægge diagnosen og i tilfælde, hvor patientens tilstand forværres hurtigt, og der ikke er tid nok til en grundig undersøgelse for at redde sit liv, tager læger den eneste rigtige beslutning - en pleural punktering.

Indikationer for manipulation

En pleural punktering kan udføres for både diagnostiske og terapeutiske indikationer. For det første er årsagen til diagnosen udslip, en stigning i væsken i pleurhulen op til 3-4 ml, samt at tage en prøve af væv til forskning i tilfælde af en mistænkt tumor.

Symptomer på effusion omfatter:

  1. Udseendet af smerte ved hoste og dyb indånding.
  2. Følelse af udbrud.
  3. Udseendet af åndenød.
  4. Vedvarende tørreflex hoste.
  5. Asymmetri af brystet.
  6. Skift percussion lyd, mens du trykker på bestemte områder.
  7. Svag vejrtrækning og rystelse.
  8. Mørkning på røntgenstrålen.
  9. Ændringer i placeringen af ​​det anatomiske rum i midten af ​​brystet (mediastinum).

For det andet viser pleurale punktering at tage indholdet fra hulrummet til bakteriologisk og cytologisk analyse for at identificere og bekræfte patologier som:

  1. Stagnerende effusion
  2. Den inflammatoriske proces på grund af stagnerende væske (inflammatorisk ekssudat).
  3. Akkumulering af luft og gasser i pleuralhulen (spontan eller traumatisk pneumothorax).
  4. Akkumulering af blod (hæmororax).
  5. Tilstedeværelsen af ​​pus i pleura (empyema).
  6. Purulent fusion af lungevæv (lungeabscess).
  7. Akkumuleringen af ​​ikke-inflammatorisk væske i pleura (hydrothorax).

I nogle tilfælde kan den diagnostiske pleurale punktering samtidig være helbredende. Den terapeutiske indikation for pleural punktering er behovet for en række terapeutiske procedurer, såsom:

  1. Fjernelse fra indholdets hulrum i form af blod, luft, pus osv.
  2. Afløb af lungeabsus, fundet tæt på brystvæggen.
  3. Indførelsen af ​​antibakterielle eller anticancer lægemidler ind i pleurhulen direkte ind i læsionen.
  4. Lavage (terapeutisk bronkoskopi) i hulrummet med visse betændelser.

Kontraindikationer for punktering

På trods af adskillige indikationer anbefales punktering af brystvæggen i nogle tilfælde ikke. Imidlertid er hoveddelen af ​​kontraindikationerne relative. Så for eksempel, uanset de høje risici for patienten i tilfælde af valvulær pneumothorax udføres pleurale punktering for at redde sit liv.

Nedenfor er de omstændigheder, hvor lægerne skal afgøre muligheden for at udføre pleural punktering på individuel basis:

  1. Høj risiko for alvorlige komplikationer under og efter punktering.
  2. Ustabilitet i patientens tilstand (myokardieinfarkt, angina pectoris, akut hjerteinsufficiens eller hypoxi, arytmi).
  3. Patologi af blodkoagulation.
  4. Vedvarende hoste.
  5. Bullous emfysem.
  6. Funktioner i brystets anatomi.
  7. Tilstedeværelsen af ​​splejset pleura med udslettelse af pleuralhulen.
  8. Høj grad af fedme.

Teknik for pleurale punktering

Pleural punktering udføres i et behandlingsrum eller operationsrum. For sengepatienter kan læger udføre en lignende procedure direkte i afdelingen. Afhængigt af de særlige omstændigheder udføres brystvæggenes punktering i liggende eller siddende stilling.

Følgende sæt værktøjer bruges under manipulationen:

  1. Pincet.
  2. Clamp.
  3. Sprøjter.
  4. Nåle til indførelse af bedøvelse og dræning.
  5. Elektrisk sugning.
  6. Disponibelt dræningssystem.

Algoritmen til udførelse af proceduren indbefatter de følgende trin:

  1. Lokalbedøvelse.
  2. Behandling af stedet for den fremtidige punktering antiseptisk.
  3. Punktering af brystbenet og fremføring af nålen i dybderne, som anæstetika infiltrerer vævet.
  4. Udskiftning af nålen til punktering og udtagning af en prøve til visuel vurdering.
  5. Udskiftning af sprøjten med et engangssystem for at fjerne væske fra pleurhulen.

Efter dobbelt behandling af manipulationsstedet med iod og derefter med ethylalkohol og tørring det med et sterilt serviet, bliver patienten, der sidder læner sig fremad og læner sig på hans hænder, udsat for lokalbedøvelse, oftest med novokain.

For at fjerne smertefuld punktering anbefales det at bruge en sprøjte med lille volumen med en tynd nål. Det forudvalgte punkteringssted er sædvanligvis placeret, hvor effekternes tykkelse er størst: i 7-8 eller 8-9 interkostalrummet fra scapulet til den bageste aksillærlinie. Det er installeret efter analysering af data-tapping (percussion data), resultaterne af ultralyd og røntgenstråler i lungerne i to fremspring.

Lægen indsætter en nål under huden, ind i fiber og muskelvæv gradvist for at opnå infiltrering af punkteringsstedet med novokainopløsning indtil fuldstændig bedøvelse. For at undgå overdreven blødning på grund af mulige skader på nerve- og intercostalarterien indsættes punkteringsnålen i et veldefineret område: langs den underliggende ribbes øvre kant.

Når nålen når pleurhulrummet, erstattes en følelse af elasticitet og modstand, når nålen indsættes i blødt væv, af en fejl i hulrummet. Luftbobler eller pleural indhold i sprøjten indikerer at nålen har nået punkteringsstedet. Kirurgen suger en lille smule udslæt (blod, pus eller lymfe) med en sprøjte til visuel analyse.

Efter at have bestemt indholdet af indholdet, ændrer lægen den tynde nål i sprøjten til en genanvendelig en med stor diameter. Efter at have sluttet den elektriske pumpes slange til sprøjten, indsætter han en ny nål i pleurhulrummet gennem de tidligere bedøvede væv og pumper ud indholdet.

En anden variant af proceduren er at bruge en tyk nål til punktering på en gang. En sådan fremgangsmåde kræver yderligere udskiftning af sprøjten med et specielt afløbssystem.

Ved afslutningen af ​​proceduren behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing eller plaster. Patienten i løbet af dagen bør være under tilsyn af en læge. Efter proceduren udføres en røntgenundersøgelse.

Funktioner af proceduren for forskellige typer af effusion

Volumenet af væske i pleurhulrummet opdateres i overensstemmelse med ultralyd, som udføres umiddelbart før proceduren. Hvis der er en lille mængde ekssudat i pleurhulen, fjernes effusionen direkte med en sprøjte uden tilslutning af en elektrisk sugemekanisme. I sådanne tilfælde indsættes der et gummirør mellem sprøjten og nålen, som lægen presser, når sprøjten med væske er afbrudt for at tømme den.

Efter evakuering af det flydende effusion fra pleurhulrummet og måling af dets volumen sammenligner lægen oplysningerne opnået med ultralydsdata. For at sikre ingen skadelige virkninger, især indblæsning af luft i pleurhulen, udføres en kontrolrøntgen.

Punktering med hydrothorax

Hvis der er en betydelig mængde væske og blod i pleurhulen, fjernes blodet først. Herefter for at undgå forskydning af mediastinale organer og for ikke at provokere kardiovaskulær insufficiens ekstraheres det flydende effusion i et volumen på ikke mere end en liter.

Prøver af materialet opnået som et resultat af proceduren sendes til bakteriologisk og histologisk undersøgelse. I nærvær af data, der indikerer tilstedeværelsen af ​​ikke-inflammatorisk væske, især hydrothorax, kræver den gradvise ophobning af væske efter punktering hos patienter med kongestiv hjertesvigt ikke sin tilbagevenden. Sådan udslip udgør ikke en trussel for livet.

Punktering i hæmorax

Denne type procedure udføres på den foreskrevne måde. Men yderligere forskning er nødvendig for at vælge den rigtige behandling for hæmororax (akkumulering af blod). Punktmaterialet bruges til at teste Revilua-Gregoire, som kan bruges til at bestemme om blødningen er stoppet eller stadig er i gang. Dens fortsættelse er angivet ved tilstedeværelsen af ​​blodpropper i blodet.

Punktering med pneumothorax

Denne procedure kan udføres både siddende og liggende. Afhængigt af patientens position under proceduren vælges punkteringsstedet. I tilfælde af punktering i den bageste stilling placeres patienten på den sunde side af kroppen og hæver hånden, der er forbeholdt hovedet. Punktet udføres i 5-6 intercostal rummet langs linjen af ​​den midterste aksillære øvre bryst. Hvis proceduren udføres i en siddestilling, foretages der en punktering i det andet interkostale rum langs den midterste klavikulære linje. Denne type punktering kræver ikke anæstesi.

Punktering ved rydning af patologiske indhold

Store mængder blod, pus og andet effusion i tilfælde af skader og udvikling af komplikationer efter punktering fjernes ved dræning. For at rense pleuralhulen fra det patologiske indhold drænes det af Bulau. Denne rensningsmetode er baseret på udstrømningen ifølge princippet om at kommunikere fartøjer.

Indikationer for brug af denne type punktering er som følger:

  1. Pneumothorax, hvis behandling ved andre metoder ikke gav et positivt resultat.
  2. Spændt pneumothorax.
  3. Purulent betændelse i pleura som følge af skade.

Denne teknik er også kendt som Bulau passiv aspiration. Stedet for dræning med gasakkumulering er i 2-3 mellemrum mellem den midterste klavikulære linje og væskeindholdet i den bakre aksillære linje i 5-6 mellemrummet. Efter behandling med jod er et 1,5 centimeter snit lavet med en skalpel, hvori et specielt punkteringsinstrument, trokaren, indsættes.

Et drænrør indsættes i instrumentets hule yderste del gennem et hul, hvor det patologiske indhold fjernes. En klemme og et gummi drænerør bruges nogle gange i stedet for en trocar. Afløbssystemet er fastgjort til huden med silketråder, dets perifere del sænkes ned i karret med furatsilinom. En gummiventil i den fjerne ende af røret beskytter hulrummet mod luftindtrængning.

Pleural punktering hos børn

I barndommen er proceduren til terapeutiske formål vist:

    1. Til aspiration af væske eller gaskomponenter fra pleurhulrummet for at lette vejrtrækningen.
    2. Når eksudativ pleurisy og pleural ampia.
    3. Med tumorsygdomme i brystet.
    4. I tilfælde af hæmororax og pneumothorax.

Til diagnostiske formål udføres punktering for at opnå en analyse fra pleurhulen.

Fremgangsmåden udføres direkte i manipulationsrummet. Barnet skal ligge på siden (bagsiden) eller sidde på en stol. Puncture site - 5-6th intercostal space (nipple niveau) eller det dybeste punkt af effusion. Indledningsvis udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novokain (0,25%). En tynd nål er lavet "citronskræl", hvorefter den skiftes til en nål med et stort lumen, som er gennemboret i begyndelsen af ​​huden og derefter den subkutane base. Skiftning af nålen til niveauet af den øverste kant af den underliggende ribbe, kirurgen gør en punktering af brystvæggen og infiltrerer vævet med novokain. Punktering i pleura giver en følelse af nålfejl i tomhed.

Pleuralhulen er bedøvet med to eller tre milliliter novokain, hvorefter en prøve suges fra den med en sprøjte. I tilfælde af tilstedeværelse af blod, pus eller luft i det, forbinder lægen nålen med adapterrøret og aspirerer indholdet af hulrummet. Indholdet fjernes fra sprøjten i en forudberedt beholder, og sprøjten afbrydes fra røret med et specielt klip. Efter evakuering af indholdet spyles empyemhulrummet med antiseptika. Proceduren afsluttes ved indførelsen af ​​et antibiotikum, men kun efter at det var muligt at opnå maksimal udledning i pleurhulrummet ("faldende" af gummirøret).

I tilfælde af en positiv effekt ved den første punktering gentages manipulationerne indtil fuldstændig opsving. Hvis resultatet af proceduren ikke lykkes (tykt pus eller et mislykket punkteringssted), udføres engangspunkter på andre steder, indtil der opnås et positivt resultat.

I mangel af positive resultater vises passiv Bulau-dræning eller aktiv ved at skabe et vakuum, når et drænrør er forbundet til en vandstråle eller elektrisk pumpe. Også i moderne medicin praktiseres mikrodrenering i stigende grad - brugen af ​​et venet polyethylenkateter med en diameter på 0,8-1,0 mm, indsat efter fjernelse af nålen. Dens fordele: eliminering af organers skade og muligheden for at genvaske pleurhulen med indførelsen af ​​antibiotika.

For at beskytte barnet mod stød på grund af tabet af et stort volumen væske såvel som for at forhindre udviklingen af ​​infektion og dannelsen af ​​en fistel på kanalstedet, er der behov for særlig pleje. Efter afslutningen af ​​manipulationen placeres patienten på den punkterede side, og for at lette vejrtrækningen skal den øverste del af kroppen ophæves. De grundlæggende tegn på vital aktivitet overvåges, især respiratoriske funktion overvåges først hver fjerde time, derefter hver halve time og derefter efter 2-4 timer. Sørg også for at blødning ikke åbnes.

Laboratorietestresultater

Punkteringsmateriale undersøges for tumorceller og patogene mikroorganismer. Det bestemmer også mængden af ​​protein, enzymer og blodkomponenter.

Akkumuleringen af ​​overskydende proteiner i pleurhulen indikerer væskens inflammatoriske karakter som følge af lungebetændelse, tuberkulose, lungeemboli, lungekræft eller fordøjelsessygdomme samt reumatoid arthritis eller lupus erythematosus.

Hjertesvigt og en række andre sygdomme, herunder sarcoidose, myxedema, glomerulonefritis, kan være årsagen til utilstrækkeligt proteinindhold i effusionen.

Blodlegemer i effusionen er konsekvenser af lungearteriernes skader eller tumorer. Påvisning af tumorceller indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser og nye maligne tumorer.

Bakteriologisk analyse af effusion gør det muligt at identificere de forårsagende midler af infektiøs pleuris.

Komplikationer af pleurale punktering

Punktering af brystet er fyldt med en række alvorlige komplikationer, så det er vigtigt at nøje overholde forskningsteknikken. Blandt komplikationerne kan nævnes:

  1. Besvimelse på grund af et kraftigt fald i blodtrykket på grund af punktering.
  2. Pneumothorax forårsaget af punktering af lungevæv eller en overtrædelse af tætnings punkteringssystemet.
  3. Akkumulering af blod i pleurale hulrum (hemothorax) på grund af intercostal arterie skader.
  4. Intrusion af infektion i pleurale hulrum på grund af overtrædelse af reglerne for asepsis.
  5. Skader på indre organer på grund af det forkerte valg af injektionsnålens punkteringssted.

Hvis patientens tilstand forringes, afbryder manipulationen. Det bør dog ikke glemmes, at pleural punktering er den eneste effektive behandling for udslip. Derfor er der behov for en passende uddannelse, en grundig undersøgelse, afprøvning og udvælgelse af en kvalificeret specialist for en sikker og høj kvalitet.

85. Udførelse af pleural punktering

Pleural punktering udføres i behandlingsrummet. En punktering udføres af en læge, bistået af en sygeplejerske i behandlingsrummet. Vagtsygeplejersken overvåger patientens trivsel og efter punktering fører ham til afdelingen.

Formål: terapeutisk, diagnostisk.

- steril punkteringsnål 10 cm, diameter 1 ml;

- sterilt drænrør;

- sterile sprøjter - 2 stk.

- steril opløsning af novokain 0,5% - 10 ml;

- steril dressing;

- bakke til brugt materiale.

Forberedelse af proceduren:

- etablere et tillidsforhold til patienten

- forklare formål og forløb af proceduren og opnå samtykke til proceduren

- forberede alt hvad du behøver

- Giv patienten en siddeposition med støtte fra skulderbæltet på stolens bagside, uden overdreven bøjning af ryggen og patienten i alvorlig tilstand - liggende med sin arm hævet på siden af ​​punkteringen;

- vask dine hænder (hygiejnisk niveau), brug handsker

- behandle to gange huden på punkteringsstedet med et serviet med alkohol på pincet;

- udføre en bedøvet anæstesi af væv til pleura med en 0,5% opløsning af novokain (10 ml).

- for at fjerne væske fra pleurhulrummet udføres punktering i 7-8 interkostale rum;

- for at fjerne luft fra pleurale hulrum udføres punktering i 2-3 mellemrum.

- Hæld den første del af pleuralhulen i et reagensglas (til undersøgelse);

- Efter at have fjernet nålen skal du behandle området med alkohol.

- dække punkteringsstedet med en gasbind og lim med en gips

- Overvåg patientens tilstand, hvis det er nødvendigt, lad dem lugte bomuldsuld dyppet i flydende ammoniak.

- affaldsmateriale, læg værktøj i en beholder med en desinfektionsmiddel;

- tag handskene ud og læg dem i en desinfektionsopløsning, vask dine hænder;

- send røret med væsken og retningen til det bakteriologiske laboratorium;

- eskortere patienten til afdelingen, læg ham i seng, hvor han skal være mindst to timer.

86. Pleje af patienten med et trakeostomi-rør

Tracheostomi bør behandles som et absolut sterilt sår:

- behandle hænder med antiseptika

- arbejde i en maske, steril frakke, handsker;

- at udføre tracheobronchialtræet på den første dag hver 2-3 timer og udskifte det indre rør (liner) med en anden steril en;

- at udføre kvartsbehandling i kammeret;

- at fugte luften i kammeret med en 0,9% natriumchloridopløsning ved anvendelse af en aerosolinhalator foran tracheostomierøret.

Trakeostomi rørbehandling

Formål: forebyggelse af asfyxi.

- narkotika (steril olie, 5% natriumbicarbonatopløsning, 70% alkohol, dioxidinopløsning, lassarpasta, furatsilinopløsning 1: 5000);

- sterilt blødt kateterforing

- steril dressing;

- tank med desinfektionsmiddelopløsning;

Forberedelse af proceduren:

- rolig patienten, forklare løbet af den kommende procedure;

- Giv patienten en ophøjet position;

- vask dine hænder, brug handsker.

- Åbn "afkrydsningsfeltet" og fjern linerne;

- tjek patientens vejrtrækning gennem hovedrøret;

- slip et par dråber 5% opløsning af natriumbicarbonat eller steril olie;

- Indtast et kateter forbundet til en elektrisk pumpe gennem hovedrøret og sug den akkumulerede udladning med en elektrisk pumpe;

- læg et par dråber af medicinen ordineret af lægen ind i telefonen (for at sikre antiinflammatorisk virkning);

- indsæt en steril liner;

- Behandl huden omkring røret med alkohol og fedt med Lassar-pasta (for at forhindre hudmaceration).

- spørg patienten, hvordan han føler

- læg værktøjerne i en desinfektionsmiddelopløsning;

- tage af handsker, dyppes i desinfektionsmiddelopløsning;

Punktering af pleurale hulrum - teknik og algoritme til

Diagnose af sygdomme i luftvejene involverer brug af en række forskellige instrumentteknikker og laboratorietests. Pleural punktering er en invasiv procedure, som kan bruges til at afklare årsagen til dyspnø, hoste eller behandle en specifik patologi i åndedrætssystemet.

Hvad er pleurale punktering?

Pleural punktering - punktering af brystvæggen med direkte indtrængning i det tilsvarende hulrum. Ved hjælp af denne procedure kan lægen diagnosticere sygdomme i luftvejene, ledsaget af åndenød, hoste eller indtaste medicin.

Moderne manipulationsteknik muliggør smertefri punktering af brystvæggen. Risikoen for uønskede konsekvenser, når man overholder alle normerne for asepsis og antisepsis, nærmer sig nul.

Det er vigtigt! Punktering af pleuralhulen og thoracoscopy er to forskellige teknikker, som patienterne sommetider forveksler. Ligheden af ​​procedurerne ligger i penetrering af pleurhulrummet. Punktet gøres dog blindt med en nål og thoracoscopy med et specielt instrument med et videokamera i slutningen, hvilket gør det muligt for lægen at visuelt vurdere tilstanden af ​​det studerede rum.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punktering af pleurale hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Hvad er formålet med pleurale punktering?

Pleural punktering er en invasiv teknik, der kan bruges til diagnostiske og terapeutiske formål. I 90% af tilfældene udfører proceduren samtidig to specificerede funktioner. Læger udfører pleural punktering for at aspirere væske fra rummet mellem parietal og visceral brochuren for yderligere at undersøge årsagerne til hoste eller andre symptomer.

I det beskrevne tilfælde er punkteringen diagnostisk. Imidlertid bidrager fjernelsen af ​​væske fra det tilsvarende hulrum i 85% af tilfældene til stabilisering af patientens tilstand (eliminering af hoste, nedsættelse af kropstemperaturen), hvilket forårsager den terapeutiske virkning af manipulation.

Der er mange grunde til dannelse af effusion mellem det viscerale og parietale pleura. I 75% af tilfældene udvikles en lokal inflammatorisk proces, der kaldes pleurisy. Analyse af væskens natur gør det muligt at fastslå den nøjagtige årsag såvel som mekanismen for det tilsvarende problem.

Indikationer for diagnostisk pleurale punktering:

  1. Mikroskopisk undersøgelse af væsken dannet i det tilsvarende hulrum;
  2. Punktering af en pleura med et hegn af en partikel af en neoplasma inde. I dette tilfælde foregår manipulationen under ultralydskontrol for at forhindre skade på naboorganer og væv.

Indikationer til behandling af pleural punktering:

  • dannelsen af ​​stagnerende effusion;
  • pleurisy, som forekommer med dannelsen af ​​en purulent væske (exudat) eller på baggrund af tuberkulose kompliceret af lungebetændelse;
  • pneumothorax - luftens indtrængning i pleurhulen, som kan forekomme ved spontan ruptur af alveolerne eller brystets skader;
  • hemothorax;
  • pleural empyema;
  • lokal administration af lægemidler.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "hvad er pleurisy og diagnose af pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " størrelser = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Uanset formålet med proceduren er punktering forbundet med risikoen for visse komplikationer, hvor chancen for sjældent overstiger de potentielle fordele ved proceduren.

Kontraindikationer

Punktur i pleurhulrummet kan forsinkes eller annulleres afhængigt af egenskaberne af et bestemt klinisk tilfælde.

Kontraindikationer:

  • ukontrollabel hoste, som ikke er egnet til lægemiddeleliminering;
  • patientens alvorlige tilstand, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​væske inde i pleurhulen (myokardieinfarkt, slagtilfælde)
  • koagulopati;
  • pulmonal form af emfysem;
  • den mindste mængde væske inde i pleurhulen, som det fremgår af ultralydsresultaterne;
  • patientens afslag på at udføre den passende manipulation.

Instrument til pleural punktering

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenter til pleural punktering "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

For at udføre enhver medicinsk manipulation anvendes et sæt specialiserede værktøjer. For pleural punktering for at fastslå årsagen eller eliminere åndenød, feber, hoste, skal du bruge følgende enheder:

  1. sterile bomuld uld bolde;
  2. klemme og tænger til at holde væv;
  3. 10 eller 20 og 60 milliliter sprøjte;
  4. 2,0-90 mm nål til aspiration af indholdet;
  5. sterile gasbindservietter;
  6. bakteriedræbende pletter
  7. kapacitet til indsamling af det studerede materiale (reagensglas).

Hvis det er nødvendigt, vil yderligere dræning (rengøring) af pleurhulrummet desuden kræve en speciel beholder (2 liter) med anti-returmekanisme (ventil).

Patient forberedelse

Naturen af ​​den nødvendige forberedelse af patienten afhænger af omstændighederne, hvor manipulationen udføres. Hvis punkteringen udføres hurtigst muligt uden adgang til det relevante udstyr, kan lokal dekontaminering af punkteringsstedet være det eneste punkt i forberedelsen af ​​patienten.

I 90% af tilfældene udføres proceduren under lægernes tilsyn. Tidligere tager en person en traditionel laboratorietest af blod, urin. Ultralyd og radiografi kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleural hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Før indføringen af ​​nålen tager patienten en behagelig siddeposition med støtten på bordet. Brystets punkteringssted under pleural punktering vælges afhængigt af arten af ​​den patologiske proces. Traditionelt indsættes nålen langs den øvre kant af ribben i det syvende eller ottende intercostalrum langs den bageste, mediale eller forreste aksillære linje. Den eneste undtagelse er pneumothorax, når en punktering er lavet i 2. interkostalrummet i midklavikiklinien.

Udførelsesalgoritme

Algebraet for pleurale punktering giver mulighed for gennemførelse af en række successive faser:

  1. Antiseptisk behandling af nålindsætningsstedet;
  2. Lokalbedøvelse med novokain. Observeret teknik med dannelsen af ​​"citronskal" og en faset bedøvelse af de underliggende væv;
  3. Indføring af en nål til opsamling af væske. Punktet udføres på den øvre kant af ribben for at forhindre skade på det neurovaskulære bundt;
  4. Aspiration af en lille mængde væske med en sprøjte;
  5. Tilslutning af systemet til evakuering af indholdet i det tilsvarende hulrum.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron skorpe med lokalbedøvelse "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (maxbredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Det er vigtigt! Teknikken ved pleurale punktering tillader ikke samtidig fjernelse af mere end 1 liter væske. Årsagen er risikoen for udvikling af indre organers forskydning med en kraftig forringelse af patientens helbredstilstand.

Efter slutningen af ​​aspiration fjernes nålen, og punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel og forsegles med en gips. For at vurdere kvaliteten af ​​proceduren er det nødvendigt at tage et kontrol radiologisk billede.

resultater

Pleural punktering bruges til at diagnosticere hoste, åndenød, feber og andre symptomer på respiratorisk patologi. Resultaterne af den relevante undersøgelse afhænger af mængden og arten af ​​det modtagne indhold.

Ofte er diagnosen etableret på tidspunktet for modtagelsen af ​​de første dele af testvæsken (blod i hæmororax). Imidlertid kræver udsugning af uklart indhold uden karakteristiske visuelle tegn mikroskopisk og laboratorieanalyse.

Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​pus, protein, patologiske indgreb bestemmer lægen den ultimative årsag til hoste eller andre lidelser i åndedrætssystemet. I tilfælde af en medicinsk punktering vil patienten føle resultaterne efter afslutningen af ​​manipulationen. Traditionelt falder sværhedsgraden af ​​dyspnø, patienten konstaterer et fald i intensiteten af ​​hoste, feber.

For yderligere evaluering af effektiviteten af ​​manipulationen efter dens gennemførelse udføres en røntgen- eller ultralydundersøgelse.

Mulige komplikationer efter pleurale punktering

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikationer med pleural hulrum "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

En punktering til kontrol af årsagerne til hoste er en procedure, der udføres "blindt" i 80% af tilfældene. Med overholdelse af regler og teknikker til manipulation er risikoen for komplikationer minimal. Men chancen for ubehagelige konsekvenser er altid til stede.

Mulige komplikationer:

  • Skader på lungen. Et karakteristisk symptom, der tyder på dette problem, er øget hoste;
  • pneumothorax;
  • Skader på skibet med udvikling af intern blødning;
  • Luftemboli;
  • Infektion af punkteringsstedet.

Hvis den beskrevne procedure udføres på et offentligt hospital af sundhedsmæssige årsager eller når patienten er på hospitalet med de nødvendige indikationer, kan du regne med fri manipulation.

I private klinikker starter prisen for punktering af brystvæggen med indholdsanalyse fra 550 rubler. Det skal huske på, at omkostningerne ved laboratoriediagnose af punktering sommetider ikke er inkluderet i basisprisen.

konklusion

Pleural punktering er en simpel, pålidelig og effektiv metode til diagnosticering og behandling af respiratoriske sygdomme, ledsaget af hoste, åndenød, feber. Hvis patienten overholder alle anbefalinger fra lægen, minimeres patologienes progression, og den beskrevne procedure tillader at afklare årsagen til sygdommen for at vælge en passende genopretningsplan.

Punktering af pleurale hulrum - svarene på dine spørgsmål

En pleural punktering (eller thoracocentese) er en punktering af brystvæggen og pleuraen (lungenes lining), som udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål. Både børn og voksne procedure udføres under lokalbedøvelse.

I hvilke tilfælde er proceduren foreskrevet?

Diagnostisk punktering er ordineret til forskellige patologier i pleura og pleurale hulrum:

  • pleurisy (inflammation i pleura),
  • hemothorax (akkumulering af blod i pleurhulen)
  • hydrothorax (akkumulering af edematøs effusion),
  • chylothorax (lymfakkumulering)
  • pneumothorax (luftakkumulering) osv.

Sygner indholdet af pleurale hulrum, lægen præciserer hans karakter (blod / lymf / effusion). Om nødvendigt tages væsken til laboratorieanalyse. Resultaterne af undersøgelsen bidrager til at bekræfte diagnosen og vælge en rationel behandlingsordning.

Opgaven med medicinsk punktering er at lindre patientens tilstand. I løbet af proceduren pumper lægen fuldstændigt indholdet af pleurhulrummet og skylder dets vægge med medicinske opløsninger.

Ofte diagnostisk punktering kombineret med medicinsk.

Hvordan er patientens forberedelse til pleural punktering?

På tærsklen til proceduren er der taget en bryst røntgen. Lægen forklarer detaljeret formålet med punkteringen og dens mekanisme. Ingen anden træning er påkrævet. Til svær smerte og hoste kan lægen ordinere smertestillende midler og antitussiver. Rolig adfærd og patientens vejrtrækning reducerer risikoen for komplikationer, når man udfører manipulationer.

Straks inden punkteringen tages patienten til behandlingsrummet og tilbydes at strippe til taljen. Operationen udføres i en siddeposition. Patienten sidder på en stol vendt tilbage. På bagsiden af ​​ribben sætter en pude, som patienten bliver bedt om at læne hænderne på. Kroppen er let afbøjet til siden. Lægen dækker punkteringsområdet med sterile bleer, behandler huden med et antiseptisk middel, og fortsætter med proceduren.

Punkteringsteknik

Til at begynde med udføres lokalbedøvelse ved punkteringsstedet. Novocaine opløsning injiceres successivt subkutant, intracutant, ind i periosteumet og videre, indtil pleurhulrummet er nået. Efter anæstesi fjernes nålen fra brystet og en 2-4 minutters pause forventes.

Punktet udføres ved hjælp af en speciel punkteringsnål forbundet via et overgangsrør med en sprøjte eller suger. Pump langsomt væske eller luft ud af pleurhulen. Flydende prøver opsamles i sterile rør til laboratorietest.

Under punkteringen overvåger sygeplejersken ved siden af ​​patienten sin puls, blodtryk og respirationshastighed. Udseendet af problemer er et signal til slutningen af ​​manipulationerne.

Hvis proceduren udføres med medicinsk formål, pumpes lægen op til 1,5 liter væske, hvorefter pleurhulrummet vaskes med antiseptiske og medicinske stoffer (antibiotika, mucolytika) injiceres i det.

I slutningen af ​​punkteringen fjernes nålen hurtigt. Punktstedet behandles med jod og forsegles med en gips. Sygeplejersken tager patienten på en gurney til afdelingen, hvor han skal ligge stille i 2 timer. Testrør med pleurvæske sendes til laboratoriet.

Hvad vil laboratorieresultaterne fortælle?

I det beskrevne materiale detekteres tilstedeværelsen af ​​tumorceller, patogene mikroorganismer, mængden af ​​protein, enzymer og blodceller bestemmes.

Et højt indhold af proteiner (mere end 36 g / l) indikerer væskens inflammatoriske natur. Årsagerne til dens ophobning i pleurhulen kan være:

  • tuberkulose,
  • lungebetændelse,
  • sygdomme i fordøjelseskanalen (pancreatitis, esophageal perforation),
  • lungeemboli,
  • reumatoid arthritis,
  • systemisk lupus erythematosus,
  • lungekræft

Lavt proteinindhold i effusion er karakteristisk for kongestivt hjertesvigt, glomerulonephritis, myxedema, sarcoidose.

Tilstedeværelsen af ​​blodlegemer kan indikere et trauma eller en tumor i lungearterien. Påvisning af tumorceller indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser eller maligne tumorer.

På grund af bakteriologisk analyse af væsken er det muligt at bestemme årsagsmidlet for infektiøs pleuris med 100% nøjagtighed.

Mulige komplikationer ved pleurale punktering

Under proceduren kan der ske:

  • Et kraftigt fald i blodtrykket, besvimelse. De skyldes virkningen af ​​en lokalbedøvelse eller en individuel respons på en punktering.
  • Pneumothorax (sammenbrud af lungevæv). Opstår på grund af punktering af lungevæv eller nedsat integritet af punkteringssystemet.
  • Hemothorax (akkumulering af blod i pleurhulen). Det udvikler sig på grund af interkostal arterie skade.
  • Infektion af pleurale hulrum. Det er resultatet af en overtrædelse af reglerne for asepsis.
  • Sårtarm, lever, milt. Måske med det forkerte sted for indsprøjtning af punkteringsnålen.

I tilfælde af forringelse af patientens tilstand afbrydes punkteringen. Om nødvendigt gives patienten førstehjælp. Forebyggelse af komplikationer er den strenge implementering af punkteringsteknikken.