Vigtigste / Ondt i halsen

dokumenter

Indsendt: 9. maj 2015

OM GODKENDELSE AF JV 3.1.2.3109-13 af 9. oktober 2013 N 54 "FORBEDRING AF DIPHTERIEN"

Dokumenttype - Sanitære Forordninger
Antal - № 54
Dato for vedtagelse - 09.10.2013

Download filer

© «Forbundstjeneste for tilsyn på området for
forbrugerbeskyttelse og velfærd
menneske 2019

Postadresse:
Vadkovsky Lane House 18, bygning 5 og 7
Moskva, 127994

Telefon til orientering:
8 (499) 973-26-90
e-mail

Difteri Sanpin

Nogle udviklere henviste til manglende overensstemmelse mellem handlinger med andre deltagere i processen, nogle kunne ikke give en klar forklaring af årsagerne til forsinkelsen.

Siden den 11. januar 2018 trådte forbundslov af 12/31/2017 N 502-ФЗ i kraft
"Om ændring af artikel 360 i den russiske føderationskodeks". I overensstemmelse hermed indgås appel og ansøgninger fra borgere, herunder individuelle iværksættere, juridiske enheder, modtagelse af oplysninger fra statslige myndigheder, lokale myndigheder, fagforeninger, fra medierne om unddragelsesforhold fra ansættelseskontrakten, ukorrekt gennemførelse af ansættelseskontrakten eller indgåelse af en civil kontrakt, som rent faktisk regulerer arbejdsforholdet mellem medarbejderen og arbejdsgiveren, vil danne grundlag for at gennemføre en uplanlagt tjek.

Fra januar 2018 vil minimumslønnen være 9.489 rubler. (85% af subsistensminimum for ubevægelig befolkning i II kvartal 2017). Fra januar 2019 planlægges minimumslønnen at forhøjes til 100% af subsistensminimum.

Difteri Sanpin

Registreret i Justitsministeriet den 20. maj 2014 N 32331

I overensstemmelse med den føderale lov af 1999/03/30 N 52-FZ "On Sundheds- og Sygdomskontrol befolkningens velfærd" (Indsamling af Den Russiske Føderation, 1999, N 14, punkt 1650 ;. 2002 N1 (del I), artikel 2..; 2003, nr. 2, artikel 167, N 27 (del I), artikel 2700, 2004, nr. 35, artikel 3607, 2005, nr. 19, artikel 1752, 2006, nr. 1, artikel 10 (h I.), punkt 5498 ;. 2007 N 1 (del I.), punkt 21 ;. N 1 (del I.), punkt 29 ;. N 27, art 3213 ;. N 46, punkt 5554.; N 49, Artikel 6070, 2008, N 24, Artikel 2801, N 29 (del I), artikel 3418, N 30 (del II), artikel 3616, N 44, artikel 4984, N 52 Del I), artikel 6223, 2009, N 1, artikel 17, 2010, N 40, artikel 4969, 2011, N 1, artikel 6, N 30 (del I), artikel 4563, N 30 (Del I), artikel 4590, N 30 (del I), artikel 4591, N 30 (del I), artikel 4596, N 50, artikel 7359, 2012, N 24, artikler 3069 N 26, Artikel 3446, 2013, N 27, Artikel 3477, N 30 (Del I), Artikel 4079 og i henhold til tanovlenii i Den Russiske Føderation fra 24.07.2000 N 554 "om godkendelse af statens Sundheds- og Sygdomskontrol Tjeneste i Den Russiske Føderation og forordningen om statslige sanitære-epidemiologiske normer" (Indsamling af Den Russiske Føderation, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Jeg dekret:
1. At godkende de sanitære og epidemiologiske regler i SP 3.1.2.3109-13 "Forebyggelse af difteri" (Tillæg).
2. At anerkende som de ugyldige sanitære og epidemiologiske regler "Forebyggelse af difteri. SP 3.1.2.1108-02"
--------------------------------
Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 16. maj 2002, registreringsnummer 3439.

1. Anvendelsesområde

1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler fastlægger de grundlæggende krav til et kompleks af organisatoriske, terapeutiske og sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger, hvis fuldstændige og rettidige gennemførelse bør sikre forebyggelse af difteri.

1.2. Forordninger er blevet udarbejdet i overensstemmelse med den føderale lov "om sundheds-og epidemiologiske velfærd befolkning" fra den 30. marts, 1999 № 52-FZ (Indsamling af Den Russiske Føderation, 1999, № 14, s. 1650), "Om immunprofylakse af overførbare sygdomme" den 17. september 1998 № 157-FZ (Indsamling af den Russiske Føderation, 1998, № 38, s. 4736), "Fundamentals of den Russiske Føderation om sundhedslovgivning beskyttelse" af 22. juli, 1993 № 5487-1 (tidende Kongressen af ​​folks stedfortrædere i den Russiske Føderation og Den Russiske Føderations øverste råd, 1993 № 33, artikel 1318;.. Montering af Den Russiske Føderation, 1998, № 10, artikel 1143), Resolution af den russiske regering af 24. juli 2000 № 554 "om godkendelse af statens Sundheds- og Sygdomskontrol Tjeneste i Den Russiske Føderation og forordningen om statslig sanitær og epidemiologisk regulering "(Den Russiske Føderations samlede lovgivning, 2000, nr. 31, art. 3295).

1.3. Overholdelse af disse sanitære og epidemiologiske regler er obligatorisk for borgere, individuelle iværksættere og juridiske enheder.

1.4. Kontrol over gennemførelsen af ​​disse sanitære regler udføres af organer og institutioner i den russiske føderations sanitære og epidemiologiske tjeneste.

2. Generel information om difteri

Difteri - toksikosinfektion. Den forårsagende middel af difteri er Corynebacterium diphtheria (C. diphtheriae), der producerer et toksin, som har en skadelig virkning på kroppens organer og væv.

Dypteriens forårsagende middel er heterogent i kulturelle, morfologiske og enzymatiske egenskaber og er opdelt i tre biovarer: Mitis, Gravis og Intermedia.

Toxigenic corynebakterier af alle varianter producerer identisk toksin.

Den fremtrædende transmissionsrute af det forårsagende middel af difteri er luftbåret.

Infektion er mulig gennem forskellige forurenede genstande (bløde legetøj mv.).

Standarddefinitionen af ​​et bekræftet tilfælde af difteri omfatter:

• en eller flere karakteristiske manifestationer af difteri (se nedenfor) plus laboratoriebekræftelse - frigivelse af toksigenisk C. difteri fra slimhinderne i oropharynx, næse og strubehoved. I sjældne tilfælde kan laboratoriebekræftelse opnås ved en fire gange eller mere forøgelse af antitoxin i parret sera, hvis patienten ikke er blevet administreret antitoxin til terapeutiske formål;

• frigivelse af toksigenisk C. difteri fra typiske læsioner i huden og slimhinderne (sår, sår, conjunctiva, vagina).

Karakteristiske træk ved difteri:

• Lokale - membranøse razzier, faryngitis, laryngitis, tonsillitis, en stigning i regionale lymfeknuder;

• progressiv (almindelig) - stridor;

• Malignt - tæt hævelse i nakken (tyrefægtning eller kejsersnek), petechial udslæt og hæmoragisk blødning af slimhinder og hud, toksisk vaskulær sammenbrud, akut nyresvigt, myokarditis og (eller) motorlammelse efter 1 til 6 uger fra sygdommens begyndelse.

3. Påvisning af patienter med difteri, dem med mistanke
på denne sygdom og bærere
toxigenisk corynebakterier difteri

3.1. Læger af alle specialiteter, paramedicinske arbejdstagere af behandlings-og-profylaktiske, børne-, ungdoms-, sundheds- og andre institutioner, uanset ejerskab og afdelingstilknytning samt læger og paramedicinske arbejdstagere, der beskæftiger sig med privatmedicinsk praksis, identificerer patienter med difteri, dem, der mistænkes for at have denne sygdom og bærere af toksigenisk corinhobacteria difteri i tilvejebringelsen af ​​lægebehandling og bakteriologisk undersøgelse af biologisk materiale fra mennesker.

3.2. Påvisning af patienter med difteri og dem, der mistænkes for at have denne sygdom, samt bærere af toksigen Corynebacterium difteri udføres med:

• offentlige opkald til lægehjælp

• hjemmepleje

• adgang til private praktikere

• Forsendelse af periodiske forebyggende lægeundersøgelser samt indledende lægeundersøgelser ved ansøgning om job

• profylaktiske bakteriologiske undersøgelser af difteri til personer, der kommer til arbejde i børnehjem, børnehjem, psyko-neurologiske boardingskoler for børn og voksne, børnets tuberkulose-sanatorier samt børn og voksne, der sendes til disse institutioner;

• medicinsk observation af personer, der har kommunikeret med patienter med difteri eller bærere af toxigeniske corinebakterier af difteri.

3.3. Ved tidlig registrering af difteri overvåger børnelæsen (praktiserende læge) aktivt patienter patienter med angina med patologiske impositioner på mandlerne (herunder paratonsulære abscesser) i 3 dage fra den indledende behandling med den obligatoriske bakteriologiske undersøgelse af patienten for difteri i de første 24 timer.

3.4. Ved overvågning af en patient med angina bør der være en klar kontinuitet i overførslen af ​​information om dem på alle stadier af udbud af lægehjælp - fra det øjeblik, hvor der søges lægehjælp (akut og akut lægehjælp, klinik) til indlæggelse. Medicinske arbejdere i akut- og akut lægehjælp, otolaryngologi-læger og læger fra andre specialiteter overfører disse patienters opkald til bydækkende børnelæger og praktiserende læger til polyklinikker i henhold til deres bopælssted.

3.5. I retning af indlæggelse af patienter med angina med patologiske overlejringer og mistanke om difteri bør indledende symptomer på sygdommen, behandling, information om forebyggende vaccinationer og kontakt med en patient med difteri eller en bærer af bakterier angives.

3.6. Patienter med tonsillitis, peritonsulære abscesser, stenose laryngotracheitis fra institutioner med døgnophold, sovesale og leve med socialt dårligt stillede betingelser er underlagt hospitalsindlæggelse på den første behandlingsdag.

4. Registrering, regnskab og statistisk observation
tilfælde af difteri og toksigeniske bærere
corynebacterium difteri

4.1. Hvert tilfælde af difteri eller mistænkes for at have sygdommen, såvel som bærere af toksigene Corynebacterium difteri læger i alle specialer, sygeplejersker behandling og forebyggelse, barn, teenager, sundhed og andre institutioner, uanset ejerforhold og afdelingerne tilhørsforhold, skal indsende den etablerede procedure straks via telefon og derefter inden for 12 timer skriftligt en nødopkald i den foreskrevne form til det territoriale center for statens sanitære og epidemiologiske tilsyn Registrering af sygdommen (uanset hvor patienten er bopæl).

4.2. Instituttets leder er ansvarlig for fuldstændigheden, nøjagtigheden og aktualiteten i regnskaberne for difteri samt hurtig og fuldstændig rapportering af dem til Statens Sanitære og Epidemiologiske Overvågningscenter.

4.3. Hvert tilfælde af difteri eller mistanker for denne sygdom samt en bærer af toksigenske Corinebacteria of diphtheria er underlagt registrering og regnskabsføring på det sted, hvor de påvises i behandlings- og profylaktiske, børne-, ungdoms-, sundheds- og andre institutioner, uanset institutionel tilknytning og ejerform, i tidsskriftet for infektionskontrol sygdomme i den etablerede form.

4.4. Den behandlings- og profylaktiske institution, der har ændret eller afklaret diagnosen, skal indgive en ny beredskabsbesked til denne patient og sende den til Gossanepidnadzor Center på sygdomsopdagelsesstedet inden for 12 timer med angivelse af den ændrede (specificerede) diagnose, etableringsdatoen, den indledende diagnose og resultaterne af laboratorieundersøgelsen.

4.5. Centrene for Sanitær og Epidemiologisk Overvågning skal ved modtagelse af meddelelser om den ændrede (specificerede) diagnose underrette institutionen på det sted, hvor patienten er identificeret, hvem der sendte den første beredskabsanmeldelse.

4.6. Månedlige og årlige rapporter om difteri og bærere af nuværende underskrift Corynebacterium difteri er udarbejdet i overensstemmelse med de etablerede former for statslig statistisk observation.

5. Foranstaltninger vedrørende smittekilden
(patienter, bærere af toksigenisk corynebakterier difteri)

5.1. Patienter med difteri eller med mistanke om denne sygdom, såvel som bærere af toksigeniske corinebakterier af difteri, skal indlægges i specialiserede afdelinger af infektionssygdomme hospitaler.

5.2. Patienter med tonsillitis, peritonsulære abscesser fra institutioner med døgnophold og sovesale er også underlagt hospitalsindlæggelse.

5.3. I vejledningen til hospitalsindlæggelse af patienter med angina med patologiske overlejringer skal patienter med difteri eller med mistanke om denne sygdom samt bærere af toksygene corynebakterier af difteri ud over personlige data angive de indledende symptomer på sygdommen, behandling, information om forebyggende vaccinationer og kontakter med en patient med difteri eller bærer toxigenisk corynebakterier difteri.

5.4. På dagen for optagelse til hospitalet og derefter i 2 sammenhængende dage, uanset recepten af ​​antibiotika, udføres der en bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​det forårsagende middel af difteri.

5.5. Hvert vaccineret barn eller voksen med difteri i de første 5 dage efter sygdomsudbruddet og før indføring af anti-difteri serum (PDS) skal blod tages til serologisk test for tilstedeværelsen af ​​difteri og tetanus antistoffer for at verificere vaccinationshistorien.

Hvis patientens blod ikke tages før behandlingsstart, bestemmes tilstedeværelsen af ​​antistoffer i den 2-3 måneder efter administration af serum.

5.6. På dagen for modtagelsen af ​​transportøren af ​​toksigenske corynebakterier af difteri på hospitalet og derefter i 2 dage i træk inden recepten af ​​antibiotika udføres bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​det forårsagende middel af difteri. Efter modtagelse af 2 negative resultater af undersøgelsen af ​​transportøren af ​​toxigeniske corynebakterier af difteri ved indlæggelse til hospitalet udledes han og foreskrev behandling for kronisk patologi af nasopharynx og mundhule.

5.7. Afladning af en patient med difteri bør udføres efter en fuldstændig klinisk genopretning og 2-gangs bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​difteripatogen med negativt resultat. Patienten undersøges med intervaller på 1 til 2 dage og ikke tidligere end 3 dage efter annullering af antibiotika.

5.8. I tilfælde af en positiv bakteriologisk undersøgelse af en bærer af toxigeniske corynebakterier, difteri, foreskrives et kursus af antibiotika. Udledning af bæreren af ​​toxigeniske corynebakterier af difteri udføres efter 2-dages bakteriologisk undersøgelse med et negativt resultat. Undersøgelsen udføres med intervaller på 1 - 2 dage og ikke tidligere end 3 dage efter aflysning af antibiotika.

5.9. Efter udskrivning fra hospitalet indlægges patienter og bærere af toksigen Corynebacterium difteri øjeblikkeligt til organiserede grupper.

5.10. Hvis luftfartsselskabet fortsætter med at isolere dødsårsagets agens, på trods af opførelsen af ​​2 kurser med rehabilitering med antibiotika, er det tilladt i holdet. På samme tid skal alle personer, der ikke vaccineres mod difteri, straks modtage vaccinationer i henhold til den nuværende immuniseringsordning.

Kun personer, der vaccineres mod difteri, accepteres igen i denne gruppe.

5.11. I nogle tilfælde (ved en fælles afgørelse fra sundhedsinstitutionerne og den statslige sanitære og epidemiologiske tjeneste) er rehabilitering af bærere af toksigenske corinebakterier af difteri uden indlæggelse mulig. Dette gælder for grupper af børn og voksne med døgnophold (børnehjem, børnehjem, pensionskoler, psyko-neurologiske hospitaler, psyko-neurologiske boardingskoler), hvor børn, unge, voksne og personale er fuldt vaccineret mod difteri. Et sådant behov kan opstå, når en kollektiv på 10-15% eller flere bærere af toksygene corynebakterier af difteri detekteres på et tidspunkt. I dette tilfælde skal følgende udføres: daglig medicinsk observation, undersøgelse af otolaryngolog og termometri; foreløbig hospitalsindlæggelse af alle patienter med angina enkelt serologisk undersøgelse af kontakterne bakteriologisk undersøgelse af personer, der har direkte kontakt med en bærer af toksygene corinebakterier af difteri, mindst 1 gang pr. måned før ophør med påvisning af bærere af dette patogen at sikre immunisering af alle personer, der ikke er immune mod difteri rehabilitering af bærere af toxigeniske corynebakterier af difteri og personer med kronisk patologi af nasopharynx og mundhule. Genindtræden af ​​disse faciliteter skal være fuldt vaccineret mod difteri.

5.12. Bærere af ikke-toksigenisk corynebakterier difteri kan ikke indlægges og behandles med antibiotika. De er tilladt i alle hold. De konsulteres af en otolaryngolog med henblik på at diagnosticere kronisk patologi i det øvre luftveje (ENT organer). Anti-epidemiske foranstaltninger er ikke afholdt.

6. Hændelser i udbrud af difteri infektion

Difteriets epidemiske fokus er opholdsstedet for infektionskilden (patienten, bæreren af ​​toxigeniske corinebakterier af difteri) med det omgivende område inden for rammerne af muligheden for at realisere mekanismen for transmissionen af ​​patogenet.

6.1. Formålet med de anti-epidemiske foranstaltninger i epidemiens fokus på difteri er lokalisering og eliminering af udbruddet.

I forbindelse med anti-epidemiske foranstaltninger udføres patienter med difteri, dem, der mistænkes for at have denne sygdom, bærere af toksige corynebakterier, difteri og deres indlæggelse; identifikation af personer med øvre luftvejs patologi og gennemførelse af passende medicinske og fritidsaktiviteter identifikation af personer, der er ubeskyttet mod difteri og deres immunisering.

6.2. Når en beredskabsanmeldelse er modtaget, er epidemiologen i Statens Sanitære og Epidemiologiske Overvågningscenter forpligtet til at foretage en epidemiologisk undersøgelse af infektionscentret inden for 24 timer ved at udfylde det epidemiologiske undersøgelseskort over infektionssygdomme, bestemme grænserne for udbruddet, kontaktcirklen og foreskrive alle nødvendige anti-epidemiske foranstaltninger.

6.3. Ved udbruddet efter indlæggelse af en patient med difteri eller en patient, der mistænker for denne sygdom, samt en bærer af toksigenisk Corynebacterium difteri, organiserer institutionernes personale kogning af linned, tallerkener og legetøj, der anvendes af patienterne, samt vådrensning ved brug af desinfektionsmidler.

I hjemmet udføres disse aktiviteter af befolkningen under tilsyn af lægeuddannelsens læge.

7. Foranstaltninger vedrørende behandling af patienter med difteri,
personer, der mistænkes for at have denne sygdom
og bærere af toksigenisk corynebakterier difteri

7.1. Personer, der kommunikerer med en patient med difteri, personer, der mistænkes for at have denne sygdom, bærere af toksigeniske corinebakterier af difteri, gives daglig medicinsk observation med en pharyngeal undersøgelse og termometri i 7 dage fra tidspunktet for isolering af kilden og registrering af observationsdata i lægepapirer.

7.2. Personer fra infektionskilden bør undersøges en gang bakteriologisk og undersøges i løbet af de første 3 dage af otolaryngologen.

7.3. Bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​et forårsagende middel af difteri, der kommunikeres, udføres inden for 48 timer fra diagnosen difteri eller mistanken for denne sygdom samt en bærer af toksigenske corinebakterier af difteri. Hvis en bærer af toxigenic corynebakterier af difteri er blevet identificeret blandt de mennesker, der har meddelt, gentages en bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​det diphtheria årsagsmiddel, indtil detekteringen af ​​bærere i dette udbrud er ophørt.

7.4. Indsamling og transport af materialer til bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​diphtheria årsagsmidlet udføres på den foreskrevne måde (Tillæg 2).

7.5. Bakteriologiske undersøgelser af materialer fra patienter med difteri, mennesker med mistanke om denne sygdom, bærere af toxigeniske corinebakterier af difteri og kommunikation med dem udføres i overensstemmelse med gældende lovgivningsmæssige og proceduremæssige dokumenter.

7.6. Behovet for en serologisk undersøgelse af dem, der har meddelt, bestemmes af epidemiologen i det statlige sanitære epidemiologiske overvågningscenter. Kontakt med kontaktpersonen skal hente deres samtykke eller samtykke fra deres forældre. Serologisk undersøgelse bør udføres senest 48 timer fra tidspunktet for identifikation af infektionskilden.

7.7. I infektionsfokus er forebyggende vaccinationer udsat for:

• uvaccinerede individer mod difteri

• børn og unge, der har den næste vaccinations- eller revaccinationsperiode

• voksne, der ifølge lægejournaler har haft 10 eller flere år fra den sidste vaccination

• Personer, der ikke har fundet beskyttende titere af difteriantistoffer under serologisk undersøgelse (1:20 eller mere).

7.8. I førskoleinstitutionerne er skolerne, pensionskoler, børnehjem og sundhedsinstitutioner overvåget af de meddelte, bakteriologiske, serologiske (ifølge vidnesbyrd) og gennemførelse af forebyggende vaccinationer til disse institutioner. I mangel af lægehjælpere i disse institutioner - er dette arbejde tildelt klinikken, som tjener disse faciliteter.

7.9. I landdistrikterne (med en befolkning på op til 1000 personer), når der registreres et alvorligt tilfælde eller genoptager difteri, udføres daglige besøg i syv dage af en læge eller paramedic for at identificere en patient med difteri og mistænkelig for denne sygdom og deres efterfølgende indlæggelse.

8. Organisation og udførelse af rutinemæssig immunisering
befolkning mod difteri

8.1. Den vigtigste metode til beskyttelse mod difteri er vaccineforebyggelse, der har til formål at skabe immunitet for befolkningen til denne infektion. Mennesker vaccineret mod difteri producerer en antitoksisk immunitet, som beskytter mod giftige former for difteri og dødsfald.

Profylaktiske vaccinationer mod difteri er inkluderet i den nationale immuniseringsplan.

8.2. Profylaktiske vaccinationer udføres med samtykke fra borgere, forældre eller andre juridiske repræsentanter for mindreårige og borgere erklæret inkompetente på den måde, der er foreskrevet i lovgivningen i Den Russiske Føderation.

8.3. Afslag på at udføre vaccinationer skal dokumenteres i en lægeattest og underskrives af en borger eller hans juridiske repræsentant samt en læge.

8.4. Institutlederne sørger for planlægning, organisation og adfærd, fuldstændighed i dækningen og nøjagtigheden af ​​registreringen af ​​forebyggende vaccinationer samt rettidig indgivelse af rapporter om dem til Statens Sanitære og Epidemiologiske Overvågningscenter.

8.5. Den konsoliderede vaccinationsplan og behovet for medicinske institutioner til medicinske immunobiologiske præparater for deres adfærd koordineres med centrum for statens sanitære og epidemiologiske overvågning og overføres til den højere generaliseringsorganisation.

8.6. En forebyggende vaccinationsplan for børn og unge udarbejdes af sundhedsarbejdere af medicinske institutioner på bopælsstedet, børnehave, skole, kostskole, videregående uddannelsesinstitution, ansvarlig for vaccination, uafhængigt af institutionel tilknytning og ejerskab.

8.7. Planen omfatter børn og teenagere:

• uvaccineret mod difteri

• er i vaccinationsstadiet

• genstand for den næste aldersrevaccination.

8.8. Registreringen af ​​børnenes befolkning, organisering og vedligeholdelse af en vaccinationskortfil, udarbejdelse af en plan for forebyggende vaccinationer udføres i overensstemmelse med kravene i de nuværende lovgivningsmæssige og metodologiske dokumenter.

8.9. Regnskab for børns befolkning udføres 2 gange om året (april, oktober). Tællingen omfatter børn fra 0 til 14 år (14 år 11 måneder 29 dage), der bor og er registreret på denne adresse, som faktisk bor på denne adresse, men ikke registreret. Baseret på folketællingen udarbejdes et register over børns befolkning ved hjælp af tæller (husstanden), folketælling efter fødselsår. Regnskaber for børnepopulationen mellem censuses bør korrigeres ved at indtaste oplysninger om nyfødte, nyankomne børn og afregistrering af pensionister. Midlertidig afgang i op til 1 år er ikke en grund til afregistrering.

8.10. Registrering af børn og unge, der går i forskoleinstitutioner, børnehjem, børnehjem, skoler, boardingskoler og andre uddannelsesinstitutioner, uanset afdelingstilknytning og ejerskabsformer, gennemføres en gang årligt. Oplysninger om børn og unge, der besøger de ovennævnte institutioner, overføres til klinikker på institutionens sted.

8.11. Ved afslutningen af ​​folketællingen bør børnelisterne kombineres med forebyggende vaccinationskort og individuelle børneudviklingskort, daglige tilskuere for førskolebørn, lister over skolebørn i klasser. For uregistrerede børn er de relevante dokumenter, der er anført ovenfor, afsluttet. Derefter udarbejdes en konsolideret folketælling efter fødselsår på førskoleafdelingen.

8.12. Den forebyggende vaccinationsplan for den voksne befolkning bør udarbejdes af lægehjælpere af medicinske institutioner på deres bopælssted eller arbejde, der er ansvarlige for vaccination.

8.13. Planen omfatter alle voksne, der ikke er vaccineret mod difteri og ikke vaccineret mod difteri i de sidste 10 år.

8.14. Regnskab for den voksne befolkning udføres en gang om året (oktober, november).

8.15. En folketælling af den ikke-arbejdende befolkning bør udarbejdes for hvert hus separat, hvilket angiver lejlighedsnumre. Tællingen omfatter alle ikke-erhvervsaktive personer i alderen 15 år og ældre, som rent faktisk bor på denne adresse, med angivelse af vaccinationshistorie.

8.16. Regnskaber for den erhvervsaktive befolkning i virksomheder, institutioner og andre faciliteter, der ligger inden for serviceområdet for medicinske og præventive behandlingsinstitutioner, bør udføres på grundlag af lister, der årligt forelægges af institutlederne.

8.17. Baseret på folketællingen for den ikke-arbejdende og erhvervsaktive befolkning, er der sammenfattet en summarisk folketælling for den voksne befolkning på polyklinikken. Baseret på information om forebyggende vaccinationer dannes et vaccinationskort for den arbejdende og ikke-erhvervsaktive befolkning, der betjenes af denne medicinske institution.

8.18. Regnskab for børn og voksne bør udføres i byområder og landdistrikter.

8.19. Statlige, kommunale eller private sundhedsinstitutioner eller borgere, der beskæftiger sig med privat lægeuddannelse i nærværelse af licenser til relevante aktiviteter til forebyggende vaccination mod difteri, udsteder et "certifikat for forebyggende vaccinationer" ved hånden.

8.20. Hvert barn, teenager og voksen har ret til at ansøge om de institutioner, der er nævnt i punkt 8.19, og modtage "certifikatet for forebyggende vaccinationer" på deres hænder.

8.21. I mangel af vaccinationer opdager børnelæger eller terapeut årsagerne til, at barnet, teenageren eller voksen ikke blev vaccineret, og træffer de nødvendige foranstaltninger til at immunisere dem.

8.22. Vaccination dækning skal være:

• fuldføre vaccination af børn i alderen 12 måneder, 95%

• Den første revaccination af børn i alderen 24 måneder, 95%;

• voksne i hver aldersgruppe på 90%

8.23. Immunisering bør udføres af medicinsk personale, der har gennemgået særlig uddannelse.

8.24. Til vaccinationer i polyklinikker bør særlige vaccinationslokaler udstyret med det nødvendige udstyr tildeles.

8.25. I mangel af et vaccinationsrum i en lægeinstitution, der tjener den voksne befolkning og har tilladelse til at udføre forebyggende vaccinationer, kan vaccinationer udføres i andre institutioner.

8.26. Børn, der går i førskoleinstitutioner, skoler, kostskoler beliggende i børnehjem, børnehjem, vaccineres i disse institutioner i særligt udstyrede vaccinationslokaler.

8.27. At foretage vaccinationer hjemme er tilladt, når man organiserer masseimmunisering ved hjælp af vaccinationshold, der er forsynet med passende midler.

8.28. Immuniseringer skal være sunde. Patienter med akut respiratoriske sygdomme, ondt i halsen, har skader på deres hænder, purulente læsioner af huden og slimhinderne, uanset deres placering, bør fjernes fra vaccinationer.

8.29. Opbevaring, transport og brug af medicinske immunobiologiske præparater skal udføres i overensstemmelse med kravene til transport og opbevaring af medicinske immunobiologiske præparater.

8.30. Profylaktiske vaccinationer mod difteri udføres af stoffer, der er registreret i Den Russiske Føderations territorium på den foreskrevne måde, i overensstemmelse med instruktionerne (instruktioner) om deres anvendelse.

8.31. Immunisering udføres kun med engangssprøjter. Når masseimmunisering af befolkningen må anvende nålfri injektor VM-EM med den obligatoriske brug af anti-infektionsbeskytter (i doser på ikke over 0,5 ml).

9. Immunisering af mennesker, der har haft difteri.

9.1. Difteri af enhver form hos uvaccinerede børn og unge betragtes som den første vaccination hos dem, der fik en vaccination før sygdommen - som den anden vaccination. Yderligere vaccinationer udføres i overensstemmelse med den nuværende tidsplan for profylaktiske vaccinationer.

9.2. Børn og unge vaccineret mod difteri (som fik en komplet vaccination, en eller flere revaccinationer) og havde en mild form af difteri uden komplikationer, er ikke underlagt yderligere vaccination efter sygdommen.

Den næste aldersrevaccination udføres i overensstemmelse med de intervaller, der er fastsat i den nuværende vaccinationsplan.

9.3. Børn og unge, der har været vaccineret to eller flere gange og har lidt alvorlige former for difteri, bør vaccineres med lægemidlet afhængigt af alder og sundhed, en gang en dosis på 0,5 ml, men ikke tidligere end 6 måneder efter sygdommen. Efterfølgende revaccinationer bør udføres i overensstemmelse med den nuværende nationale immuniseringsplan.

9.4. Voksne, der har haft mild difteri, kan ikke vaccineres yderligere mod difteri. Revaccination bør ske om 10 år.

9.5. Voksne, der har oplevet alvorlige former for difteri (giftig), bør vaccineres to gange mod difteri, men ikke tidligere end 6 måneder efter sygdommen. Efterfølgende revaccinationer udføres hvert 10. år.

10. Immunisering for epidemiske indikationer

10.1. Beslutningen om at gennemføre forebyggende vaccination mod difteri for epidemiske indikationer i hele landet tages af den statslige sanitærlæge i Den Russiske Føderation; i visse områder - den statslige sundhedslæge af emnet i Den Russiske Føderation.

10.2. Proceduren og tidspunktet for forebyggende vaccination mod difteri for epidemiske indikationer, definitionen af ​​befolkningsgrupper og tidspunktet for forebyggende vaccinationer er etableret af den føderale forvaltningsorgan på sundhedsområdet.

10.3. Kriterier for administration af immunisering til epidemiske indikationer og udvælgelse af kontingenter til immunisering er:

• En høj procentdel af giftige former for difteri blandt de syge (over 15%);

• Tilstedeværelsen af ​​dødsfald blandt vaccineret mod difteri

• Lavt niveau af vaccinationsdækning i henhold til lægejournaler hos børn og voksne (mindre end 80%) og anti-difteriimmunitet (antallet af personer med beskyttende antistoftitre er mindst 80%);

• beslutningen træffes, hvis der er mindst 2 af ovenstående kriterier.

11. Immunisering af personer med ukendt vaccinationshistorie

11.1. Personer med en historie af ukendt vaccination serologisk undersøgelse bør foretages for at bestemme deres tilstand af immunitet, til serumet undersøges samtidig i nærvær af specifikke anti-difteri og anti-tetanus-antistoffer. I mangel af muligheden for en serologisk undersøgelse udføres immunisering af personer med ukendt vaccinationshistorie i overensstemmelse med instruktionen til lægemidlet.

11.2. Barn med ukendt vaccinationshistorie, med tilstrækkelig serumindhold difteri og tetanus antitoxin antistoffer (titer difteri og tetanus antitoxin 1:20 og mere) bør vaccineres ifølge den følgende immuniseringsprogram.

11.3. I fravær af beskyttende titere af difteri og tetanus antitoksinserum (titer på mindre end 1:20), skal barnet være yderligere vaccine DPT vaccine, DT eller Td-toxoider (afhængigt af alder), og 1 - 1,5 måneder det øjeblik du kontrollerer tilstanden af ​​immunresponset. Børn, der som reaktion på det yderligere vaccination ikke en markant produktion af difteri og tetanus antitoxin (titer på 1:80 eller mere), skal betragtes som ikke tidligere er blevet vaccineret. De skal starte vaccinationen igen, i betragtning af den vaccination, de har givet som starten af ​​immuniseringen.

11.4. Hos voksne med ukendt vaccinationshistorie udføres vaccinationer, når der ikke er nogen beskyttende mængde af difteriantistoffer i blodserumet og efter 1-1,5 måneder kontrollerer de immunresponsens tilstand. Hvis niveauet af difteriantistoffer efter den første vaccination ikke overstiger titeren på 1:80 (som observeres hos personer, der ikke tidligere har været vaccineret mod difteri), gives den anden vaccination til denne person og efter 6 - 9 måneders revaccination. Hvis antistoftiteren er mere end 1:80, udføres den anden vaccine mod difteri ikke.

12. Vaccinationsregnskab

12.1. Oplysninger om den udførte vaccination (dato for indgift, lægemiddelnavn, batchnummer, dosis, kontrolnummer, udløbsdato, reaktionens art til administrationen) skal indføres i de etablerede regnskabsformer for journaler.

12.2. Regnskabsformer for medicinsk dokumentation til registrering af profylaktiske vaccinationer er:

• hos børn og unge - et forebyggende vaccinationskort, et barns udviklingshistorie, et barns lægeattest - til skolebørn, et bidragsblad til en teenager til en ambulant lægejournal for unge

• hos voksne, et ambulant kort af patienten, et register over forebyggende vaccinationer;

• hos børn, unge og voksne - certifikat for profylaktiske vaccinationer.

12.3. I indstillingen sundhedsvæsenet bør iværksættes registrering former for forebyggende vaccination i alle børn under en alder af 14 år (14 år 11 måneder. 29 dage), der bor i området ved sin tjeneste, samt alle børn deltager børnehaver og skoler, som er placeret inden for serviceklinikker.

12.4. Oplysninger om alle vaccinationer udført for børn under 14 år (14 år, 11 måneder, 29 dage) og unge, uanset deres placering, skal indgå i passende regnskabsformer.

12.5. Regnskab for forebyggende vaccinationer i den voksne befolkning udføres i registeret over forebyggende vaccinationer.

12.6. Oplysninger om vaccination udført af voksne er indlagt på ambulant kortet.

12.7. Regnskab for de lokale, samlet, stærk, usædvanlige reaktioner og efter vaccination komplikationer til vaccinationer mod difteri i sundhedsinstitutioner og centre Sanitær Inspektion foretages på den foreskrevne måde i overensstemmelse med gældende regler og metoder i Den Russiske Føderation sundhedsministerium.

13. Vaccinationsrapporter

Vaccinationsrapporten udføres i overensstemmelse med de nuværende former for statslig statistisk observation.

14. Epidemiologisk overvågning af difteri

Epidemiologisk overvågning af difteri udføres af institutionerne i den statslige sanitære og epidemiologiske tjeneste i overensstemmelse med de nuværende lovgivningsmæssige og proceduremæssige dokumenter.

15. Hygiejnisk uddannelse og uddannelse af borgerne
på diphtheria forebyggelse

15.1. Koordinering, vejledning og kontrol over den hygiejniske uddannelse og uddannelse af borgerne inden for forebyggelse af difteri udføres af den statslige sanitære og epidemiologiske tjeneste.

15.2. Organerne og institutionerne for folkesundhed og statslige sundheds- og epidemiologiske tjenester udarbejder planer for borgernes hygiejneuddannelse og -uddannelse til forebyggelse af difteri.

15.3. For at fremme forebyggelsen af ​​difteri bør folkesundhedsagenturer og sanitære og epidemiologiske tjenester anvende kulturelle og uddannelsesinstitutioner og massemedier (lokal presse, radio, fjernsyn) og også arbejde tæt sammen med samfundsorganisationer.

15.4. Medicinske arbejdere skal have metodologiske materialer, visuelle og videnskabelige materiale om relevante emner.

15.5. Propaganda af difteriforebyggelse bør udføres af læger i polyklinikken, når de behandler patienter.

Bibliografisk liste

1. Den føderale lov om befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende dateret 30. marts 1999 nr. 52-FZ.

2. Federal Law "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases" den 17. september 1998 nr. 157-FZ.

3. "Grundlaget for Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed" dateret 22. juli 1993

4. Forordninger om Den Russiske Føderations statlige sanitære og epidemiologiske tjeneste, godkendt ved regeringsdekret af 24. juli 2000 nr. 554.

5. Generelle krav til forebyggelse af smitsomme og parasitære sygdomme: SP 3.1 / 3.2.558-96.

6. Eksisterende ordrer, retningslinjer, anbefalinger, instruktioner og manualer om brug af vacciner og anatoxiner, godkendt af Ruslands ministerium for sundhed, Den Statslige Komité for Sanitær og Epidemiologisk Overvågning af Den Russiske Føderation.

7. Den russiske føderationsministeriets bekendtgørelse nr. 36 af 03.02.97 om forbedring af foranstaltninger til forebyggelse af difteri.

8. Den russiske føderationsministeriets bekendtgørelse nr. 229 dateret 06.26.01 "På den nationale forebyggende vaccinationskalender og forebyggende vaccinationskalender for epidemiske indikationer".

9. Vejledning til udarbejdelse statslige statistiske observation former: № 1 "Oplysninger om smitsomme og parasitære sygdomme" (månedligt), nummer 2 "Oplysninger om smitsomme og parasitære sygdomme" (månedlig, årlig), der er godkendt af staten Udvalg for Rusland og Ministeriet for Sundhed og Rusland 1996.

10. Vejledning i udarbejdelse af formular nr. 5 i den statslige statistiske observation "Oplysninger om forebyggende vaccinationer" (halvår, år), godkendt af Statskomiteen for Sanitær og Epidemiologisk Overvågning af Rusland og Ruslands Ministerium for Sundhed og Medicinsk Industri, 1996.

11. Vejledning i udarbejdelse af formular nr. 6 i den statslige statistiske observation "Oplysninger om kontingenter af børn, unge og voksne vaccineret mod smitsomme sygdomme" (årlig).

12. Vejledning til brug af adsorberet diphtheria-tetanustoxoid med et reduceret antigen (Td-toxoid), difteri-tetanus toxoid (Td toxoid), DPT vaccine (DPT vaccine) er godkendt af Ministeriet for sundhed og Fra Rusland fra 12/15/93.

13. Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 654 af 13. december 1989 om forbedring af systemet for regnskabsmæssig behandling af infektiøse og parasitære sygdomme.

14. Informationsbrev fra ministeriet for sundhedsvæsen i Rusland dateret 13. juli 1994 nr. 04-6 / 99-6 "om brug af nåleløse injektorer".

Tillæg 1

Krav til at tage og transportere materiale
til bakteriologisk diagnose af difteri

Ved hals og næseudtræk til bakteriologisk undersøgelse af difteri skal der udføres medicinsk personale (læge, sygeplejerske, sygeplejerske, laboratorieassistent) efter passende instruktion.

At tage materialet ved hjælp af sterile, tørre bomuldsplader.

Materiale fra mandlerne og fra næsen afhentes med individuelle tamponer på tom mave eller mindst 2 timer efter et måltid såvel som før du bruger skylning eller andre behandlinger.

I tilfælde af difteri af sjældne lokaliseringer (øjne, ører, hud, sår osv.) Ud over materialet fra de berørte områder er det også nødvendigt at tage smøre fra svælget og næse.

Throat swab bør tages i godt lys under kontrol af øjet, ved hjælp af en spatel. Tamponens rotationsbevægelser skal fange slim fra de ramte mandler ved grænsen til det inflammatoriske fokus med plaque og sundt væv. I mangel af overlapninger (plak) tages slim fra overfladen af ​​mandler, palatinbuer, uvula, mens du ikke kan røre slimhinden og kinderne.

Når du tager slim fra næsen, skal du først rense næsepassagerne eller tørre slimhinderne med en tør bomuldswick og fjerne skorsterne. Efter dette er det nødvendigt at fjerne hemmeligheden ved at indsætte en tampon dybt ind i hver næsebor og tæt berøre alle sider til væggene og septum i næsen.

Ved direkte laryngoskopi indsamles materiale (slim, film) direkte fra strubehovedet. I tilfælde af kirurgisk indgreb til bakteriologisk undersøgelse skal slim tages fra tracheotomi-røret og filmen knuses under operationen.

I undersøgelsen af ​​difteri ramte områder, skal de tørre blotting bevægelser eller steril gaze fugtet med sterilt saltvand, forsigtigt løfte eller skubbe skorper og skorper og derefter tage svaberprøver hemmelige med det berørte område.

Tamponer skal leveres til laboratoriet senest 3 timer efter at have taget materialet. Ved undersøgelse i fjerntliggende områder er materialet podet i reagensglas med et transportmedium eller på plader med et selektivt næringsmedium og leveret til laboratoriet i løbet af dagen.

På hospitalet med en termostat skal materialet tages døgnet rundt ved brug af kopper med selektivt næringsmedium. Såede kopper fra patienter indlagt om aftenen og om natten overføres om morgenen til et bakteriologisk laboratorium.

Til post mortem undersøgelser på corynebacterium difteri skal materiale tages fra tonsiller, strubehoved og næsehule (slim, film).

Testrør fra en person skal fastgøres sammen. Hvert reagensglas skal være tydeligt skrevet med sekvensnummeret af analysen i overensstemmelse med den vedhæftede liste.

I ledsagedokumentet skal alle prøver være: Navn, adresse på patienten, navnet på den institution, der sender materialet, materialets oprindelse (næse, svælg), formålet med undersøgelsen (diagnose ifølge epidemiologiske indikationer).

Tillæg 2

Kort klinisk karakteristik af difteri

Kliniske kriterier for typiske former for difteri af varierende sværhedsgrad og lokalisering på slimhinderne med flerlagsepitel (1-3), enkeltlags epithelium (4).

1. Lokaliserede former (lunger):

• difteri oropharynx - forbigående stigning subfebrile temperatur på op til 38 - 39 ° C, ingen synkesmerter vanskelig måltid, oropharyngeal slimhinde er blød hyperæmi, ødem og moderate tonsil palatine buer, filmagtige aflejringer på mandlerne, moderat udvidet og lidt smertefulde regionale lymfeknuder; i difteri er razzier ensartet fibrinøse, i begyndelsen af ​​dannelsen er de løst weblignende eller gelatinøse (gennemsigtige eller uklare), der nemt fjernes, de dannede raider er tætte, fjernes med vanskeligheder og blødninger;

• næseparynks difteri - kortvarig feber, vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, en stigning i de bakre cervicale lymfeknuder, påvisning af rhinoskopi raid;

• Næsens difteri - Vanskeligheder ved nasal vejrtrækning og blodgennemstrømning, ofte ensidig, katarralsårende inflammation eller fibrinøse film, der oprindeligt forekommer på næseseptumet;

• øjne difteri (sjælden lokalisering) - alvorlig hævelse af øjenlågene, rigelig slimhindeudløb, konjunktivalhyperæmi, film på bindehinden i et eller begge øjenlågene;

• genital difteri (sjælden lokalisering) - catarrhal-ulcerativ eller fibrinøs-nekrotisk urethritis eller vulvitis.

• Esophagus difteri og mave (sjælden lokalisering) - fibrøs nekrotisk esophagitis og gastritis.

2. Fælles former (moderat):

• difteri oropharynx - forgiftning moderat synkesmerter svært ikke spise, slag påført til palatal bue, nedre del af bløde gane, lateral og posterior svælgvæggen, den regionale lymfadenitis moderat toksisk mucosal ødem oropharynx og subkutant væv har hals;

• næsens difteri - spredningen af ​​razzier i paranasale bihuler;

• øjets difteri (sjælden lokalisering) - keratokonjunktivitis;

• genital difteri (sjælden lokalisering) - raids uden for vulva og glanspenis.

• oropharyngeal difteri - feber op til 39 - 40 ° С med kuldegysninger, hovedpine og smerter (artralgi - med hypertoksisk form), svaghed, appetitløshed, pallor; med toksisk III-grad og hypertoksisk - svimmelhed, gentagen opkastning eller kvalme, mavesmerter, delirious agitation med ansigtsspyling. Varigheden af ​​den høje temperatur er 3-5 dage, med hypertoksisk - det er muligt at falde under normen på den anden dag; smerte symptomer vises tidligt, deres antal svarer til sværhedsgraden; smerter ved indtagelse, hindring af fødeindtag, smertefuld lymfeknude, smertefuld trismus, smerte i nakken; med hypertoksisk form er smertebedøvelse mulig. Toksisk ødem i oropharynx - med maksimal spredning til den hårde gane og hypopharynx, med hypertoksisk form - fører til udvikling af pharyngeal stenose på den første og anden dag. Farven på slimhinder er fra lys hyperæmi til svær palor, med cyanose og en gullig tinge, er det muligt at få omfattende eller begrænset hæmoragisk imbibition. Fibrinøse aflejringer dannes først på mandlerne, så på grund af giftigt ødem udenfor, med III og hypertoksisk - med hæmoragisk blødning. Tonsillar lymfeknuder - forstørret, smertefuldt og tæt; deres størrelse er mere end 5 cm - med hypertoksisk difteri. Toksisk subkutane væv ødem vises over på regionalt lymfeknude hypertoxic formular - i et par timer, ved III omfang - fra udgangen af ​​den første - begyndelsen af ​​den anden dag, II grad - på den anden dag, I og subtoksisk grad - på den anden - tredje dag. Til fordel for de mest alvorlige former for (III grad og hypertoxic) viser udbredelsen af ​​ødem ikke kun ned til kravebenet og under, men også i ansigtet og på ryggen, tætte konveks ødem og blødningsmanifestationer på huden, og en skarp svageligt søde lugt. Toksiske komplikationer, toksisk shocksyndrom og trombogemorragichesky mest alvorlige læsioner "chok organer" - hjerneødem, hæmoragisk lungeødem, "chok" nyre og akut hjertesvigt, adrenal blødning; myocarditis, giftig nephrose, polyradiculoneuropati.

Giftige former for andre lokaliseringer - forgiftning, ødem i det subkutane væv omkring fokuset på fibro-nekrotisk inflammation og over den regionale lymfeknude; giftige komplikationer.

4. Difteri korn - hos spædbørn successiv udseende af hoste og hæshed, deres gevinst (bluetongue fase inden 1 - 3 dage), vil udseendet af fibrinøse stenotiske plaque snedkere vejrtrækning strubehoved (besvær indånding) med gradvis stigning i graden af ​​stenose inden 2 - 3 dage (stenotisk stadium), kvælning efter 5 - 6 dage efter sygdomsbegyndelsen hos ældre børn og voksne - hoste og hæshed inden for 6 til 8 dage, når stenotisk respiration er fraværende, på trods af dannelsen af ​​fibrinøse film i luftvejene. Åndedrætsobstruktionen markerer begyndelsen af ​​den pre-asfytiske fase, der i begyndelsen har en paroxysmal karakter og bliver derefter permanent. Varigheden af ​​den pre-asfytiske fase er to dage, i slutningen af ​​den er kvælning.

5. Atypisk form for difteri. Hud difteri (sår) - skorper, tæt hævelse rundt om såret, phlegmon uden pus, påvisning af det forårsagende middel af difteri eller udseende af toksiske komplikationer hjælper med at etablere diagnosen.

6. Tyngdefaktor - Andelen af ​​alvorlige former for difteri - Alle toksiske former, difteri-croup, difteri af huden (sår) med et stort læsionsområde og (eller) ødem, kombinerede former, herunder mindst en alvorlig. Risikogruppen for alvorlige komplikationer og dødelighed - toksisk difteri II, III sværhedsgrad, hypertoksisk, difteri krop, difteri sår (hud) med massive læsioner og ødem, kombinerede former, herunder mindst en af ​​risikogrupperne for dødelighed.

7. Den indledende diagnose af difteri er baseret på kliniske og kliniske epidemiologiske data, bestemmer problemerne med indlæggelse, isolering og behandling af patienter.

Den endelige diagnose af difteri er etableret klinisk baseret på resultaterne af udviklingen af ​​symptomer på sygdommen under hensyntagen til terapi; klinisk-epidemiologisk og klinisk-bakteriologisk.


GOST, KONSTRUKTION OG TEKNISKE STANDARDER.
Et nonprofit online-system, der indeholder alle russiske gæster, nationale standarder og regler.
Systemet indeholder mere end 150000 filer af normativ-teknisk dokumentation, der opererer på Den Russiske Føderations område.
Systemet er designet til en bred vifte af ingeniører og tekniske specialister.

Beslutning af Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation den 9. oktober 2013 N 54 Moskva "Ved godkendelse af joint venture 3.1.2.3109-13" Forebyggelse af difteri "

Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 20. maj 2014

Tilmelding N 32331

I overensstemmelse med forbundslov af 30.03.1999 N 52-FZ "Om befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende" (samling af lovgivningen i Den Russiske Føderation, 1999, N 14, Art. 1650, 2002, N 1 (del 1), art. 2; 2003, nr. 2, artikel 167, N 27 (del 1), artikel 2700, 2004, N 35, artikel 3607, 2005, N 19, artikel 1752, 2006, N 1, artikel 10; (Del 1), artikel 5498, 2007 N 1 (del 1), artikel 21, N 1 (del 1), artikel 29, N 27, artikel 3213, N 46, artikel 5554 49, artikel 6070, 2008, N 24, artikel 2801, N 29 (del 1), artikel 3418, N 30 (del 2), artikel 3616, N 44, artikel 4984, N 52.1), Artikel 6223, 2009, N 1, Artikel 17, 2010, N 40 Artikel 4969, 2011, N 1, Artikel 6, N 30 (Del 1), Artikel 4563, N 30.1), artikel 4590, N 30 (del 1), artikel 4559, N 30 (del 1), artikel 4596, N 50, artikel 7359, 2012, N 24, artikel 3069;, Artikel 3446, 2013, N 27, artikel 3477, N 30 (del 1), artikel 4079) og resolution Den Russiske Føderations regering den 24. juli 2000 N 554 "Ved godkendelse af forordningerne om Den Russiske Føderations statslige sanitære og epidemiologiske tjeneste og forordningerne om statslig sanitær og epidemiologisk forordning" (Den Russiske Føderations samarbejdsaftale, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Jeg dekret:

1. At godkende de sanitære og epidemiologiske regler i SP 3.1.2.3109-13 "Forebyggelse af difteri" (Tillæg).

2. At anerkende de sanitære og epidemiologiske regler "Forebyggelse af difteri. SP 3.1.2.1108-02" *.

* Registreret hos Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 16. maj 2002, registreringsnummer 3439.

3.1.2. Forebyggelse af smitsomme sygdomme

Luftvejsinfektioner

Difteri forebyggelse

Sanitære og epidemiologiske regler

I. Anvendelsesområde

1.1. Disse sanitære epidemiologiske regler fastsætter kravene til epidemiologisk overvågning, et kompleks af organisatoriske, forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger med det formål at forhindre forekomst og spredning af difteri.

1.2. Overholdelse af sanitære og epidemiologiske regler er obligatorisk i hele Den Russiske Føderation af offentlige myndigheder, lokale myndigheder, juridiske enheder, embedsmænd, borgere og individuelle iværksættere.

1.3. Kontrol med gennemførelsen af ​​disse sanitære og epidemiologiske regler gennemføres af de organer, der udfører føderal statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.

II. Almindelige bestemmelser

2.1. Difteri er karakteriseret ved fibrinøs betændelse ved indgangsporten og forgiftning af kroppen med primær skade på hjertet, nyrerne, nervesystemet og en akut antroponotisk infektionssygdom (toksikosinfektion).

2.2. Dypteriets årsagsmiddel er mæslinger af difteri bakterier (Corynebacterium diphtheriae), der producerer difteritoksin (exotoxin).

Dypteriets forårsagende middel er immobile, gram-positive, ikke-sporeformende fakultative anaerober, heterogene i morfologiske, kulturelle og biokemiske egenskaber og er opdelt i tre biovarer: gravis, mitis og intermedius. Toxigenic Corynebacterium difteri af disse varianter producerer identisk difteritoksin.

Corynebacterium difteri overlever i lang tid i miljøet: i støv bevarer de deres levedygtighed i op til 5 uger; i tør difteri film - op til 7 uger; på tøj, sengetøj, på genstande omgivet af patienten - op til 15 dage; på legetøj - op til to uger i vand og mælk - op til 6 - 20 dage. Lavtemperaturer dræber ikke diphtheria pinde i lang tid; under indflydelse af direkte sollys dør diphtheria sticks inden for få dage.

Corynebacterium difteri er ikke resistent over for virkningen af ​​fysiske og kemiske desinfektionsmidler. De dør, når de opvarmes til 60 ° C i 10 minutter. Klorholdige og iltholdige desinfektionsmidler er aktive mod Corynebacterium difteri i de tilstande, der anbefales til desinfektion af objekter med bakterielle infektioner.

2.3. Kilden til infektion er den syge eller bærer af toxigenic C. diphtheriae. Transmissionsmekanismen er aerosol, transmissionsruten er luftbåret og luftbåret.

III. Påvisning og diagnose af difteri

3.1. Opdagelse af tilfælde af difteri og personer med mistanke om denne sygdom udføres af lægehjælpere af medicinske organisationer uanset deres organisatoriske og juridiske form under hospitalsindlæggelse under ambulante besøg, hjemmebesøg under lægeundersøgelser.

3.2. Diagnose af difteri er kompleks og involverer vurdering af det kliniske billede af sygdommen under hensyntagen til de epidemiologiske historie og laboratorieresultater.

Den foreløbige diagnose af difteri er primært baseret på kliniske og kliniske epidemiologiske data.

Den endelige diagnose af difteri kan fastlægges ud fra det kliniske billede og resultaterne af laboratorietests; under hensyntagen til det kliniske billede, udviklingen af ​​symptomer på sygdommen og vurderingen af ​​virkningen af ​​terapi; Klinisk og epidemiologisk.

3.3. De karakteristiske kliniske tegn på difteri er:

(A) Lokalt - filmagtige razziaer hos patienter med tonsillitis, pharyngitis, og paratonzillitom peritonsillar byld, adenoiditis, laryngotracheitis, conjunctivitis og keratoconjunctivitis; catarrhal - ulcerativ og membranøs betændelse i slimhinderne i næse og kønsorganer;

c) regional lymfadenitis, ødem i det subkutane væv i nakken

(C) maligne - en sårskorpe, en hæmoragisk nekrose af overfladen af ​​mandler, svælg stenose, en smertefuld stivkrampe tygge muskler, symptomatisk lymfadenitis, tyk hals hævelse (tyr hals, hals Cæsar), hæmoragisk imprægnering af slimhinderne i oropharynx og hud, toksisk kredsløbskollaps, tidlig myocarditis, akut kardiovaskulær svigt, akut nyresvigt, dyb perifer parese i 1-4 uger fra sygdommens begyndelse.

3.4. Diagnosen af ​​difteri kan laves i nærværelse af et eller flere karakteristiske kliniske tegn på difteri.

For bekræftelse laboratorium nødvendigvis bruger bakteriologisk metode for tildeling toksigent C.diphtheriae med klinisk mistanke læsioner af slimhinderne i oropharynx, nasofarynx, næse, hals, øjne, genital og hud (skorper viklet et al.). Andre forskningsmetoder er af sekundær betydning.

I nogle tilfælde kan diagnosen bekræftes ved en firefoldig eller mere stigning i niveauet af antitoxin i parret sera, hvis patienten ikke blev administreret antitoxin til terapeutiske formål, og dets indledende niveau var lavt.

3.5. Med henblik på tidlig påvisning af difteri, især dens toksiske former, sundhedsarbejdere af medicinske institutioner bør aktivt overvåge patienter med angina med patologiske pålagt mandlerne (herunder peritonsillar byld) inden for 3 dage fra den oprindelige ansøgning med de obligatoriske bakteriologisk undersøgelse af patienten difteri under den første 24 timer

IV. Registrering, registrering og statistisk observation af tilfælde af difteri og bærere af toksigen Corynebacterium difteri

4.1. Hvert tilfælde af difteri eller mistænkes for at have sygdommen, såvel som bærere af toksigene Corynebacterium difteri sundhedsarbejdere af medicinske institutioner, børn, teenagere, bedre organisationer og sundhedspersonale involveret i privat lægepraksis, til at sende nødhjælp anmeldelse inden for 12 timer i den foreskrevne form de organer, der udfører føderal statens sanitære og epidemiologiske tilsyn (på identifikationsstedet for patienten).

4.2. Medicinsk Organisation, ændre eller tydeliggøre diagnose, inden for 12 timer indsender en ny nødsituation meddelelse til de myndigheder, der staten sanitære og epidemiologiske overvågning på stedet for påvisning af sygdommen, hvilket indikerer den første diagnose, den modificerede (korrigeret) diagnose, dato for etablering af de ændrede (specificeret) diagnoser og lab resultater forskning.

4.3. De organer, der udfører statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, skal ved meddelelse af den ændrede (specificerede) diagnose underrette den medicinske organisation på det sted, hvor patienten er identificeret, som sendte den første beredskabsanmeldelse.

4.4. Hvert tilfælde af difteri eller mistænkes for at have sygdommen, såvel som bærere af toksigent Corynebacterium difteri er underlagt registrering og regnskab i Journal of Infectious Diseases på det sted, detektion i medicinske, børn, teenagere, forbedre organisationer.

4.5. Tilfælde af difteri og transport af toxigeniske corynebakterier af difteri tages i betragtning i form af statslig statistisk observation.

4.6. Fuldstændighed, nøjagtighed og aktualitet af regnskabs- og difteri bærere af toksigent Corynebacterium difteri, samt hurtig og fuldstændig rapport om dem til de myndigheder, der staten sanitære og epidemiologiske overvågning, giver lederne af lægelige organisationer.

V. Organisation af laboratoriediagnose af difteri

5.1. Laboratoriediagnostik af difteri udføres i overensstemmelse med gældende lovgivningsmæssige og metodologiske dokumenter.

5.2. Bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​det forårsagende middel af difteri udføres i:

- patienter med difteri eller med mistanke om denne sygdom såvel som hos personer, der har været i kontakt med dem

- Patienter med diagnose af ondt i halsen med patologiske overlejringer, laryngotracheitis, laryngitis, croup, pharyngeal (paratonsillar) abscess, infektiøs mononukleose;

- personer, der kommer til arbejde på børnehjem, børnehjem, psyko-neurologiske boardingskoler for børn og voksne, børns tuberkulose-sanatorier samt børn og voksne, der sendes til disse institutioner.

5.3. Krav til udvælgelse og transport af materiale til den bakteriologiske diagnose af difteri fremgår af bilag 1.

5.4. Hvert transplantat af et barn eller en voksen, difteri, i de første 5 dage af indtræden og tidlig administration difteri serum (PDS) udføres blodprøver til serologisk undersøgelse for forekomst af diphtheria- og tetanus-antistoffer for at verificere vaccinationshistorie.

Hvis patientens blod ikke tages før behandlingens begyndelse, bestemmes tilstedeværelsen af ​​antistoffer deri ikke tidligere end 2-3 måneder efter administration af serum.

5.5. Behovet for en serologisk undersøgelse af personer, der er kommet i kontakt med infektionskilden, bestemmes af specialisten af ​​de organer, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning.

For at få blod fra kontaktpersoner skal deres samtykke eller samtykke fra forældre og andre juridiske repræsentanter for børn opnås. Serologisk undersøgelse bør udføres senest 48 timer fra tidspunktet for identifikation af infektionskilden.

VI. Foranstaltninger vedrørende smittekilder (syge, bærere af toksigenisk corynebacterium difteri)

6.1. Patienter med difteri eller med mistanke om denne sygdom samt bærere af toksigen Corynebacterium difteri bør indlægges i specialiserede afdelinger af infektionssygdomme hospitaler.

6.2. Angina patienter med patologiske overlejringer, peritonsillar byld, stenoserende laryngotracheitis af organisationer med non-stop ophold, vandrerhjem, familie foci af sygdommen, være indlagt for første behandlingsdag.

6.3. I retningslinjerne for hospitalsindlæggelse af patienter med angina med patologiske overlejringer, difteri patienter eller mistænkes for at have sygdommen, såvel som bærere af toksigene Corynebacterium diphtheria, bortset personoplysninger angive de første symptomer på sygdommen er i behandling, oplysninger om vaccinationer og kontakter med sygt difteri eller bærere af toksigene Corynebacterium difteri.

6.4. På dagen for optagelse til hospitalspatienter og derefter i 2 sammenhængende dage, uanset antibiotikas destination, undersøges de bakteriologisk for tilstedeværelsen af ​​diphtheria forårsagende middel.

6.5. Udladning af en patient med difteri udføres efter en fuldstændig klinisk genopretning og 2-gangs bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​det forårsagende middel af difteri med negativt resultat. Patienten undersøges ikke tidligere end 3 dage efter annullering af antibiotika med et interval på 1 til 2 dage.

6.6. På dagen for modtagelsen af ​​transportøren af ​​toxigen Corynebacterium difteri til hospitalet og derefter i 2 dage i træk før antibiotikabehandlingen udføres der en bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​difteri. Inspektion af otolaryngologen er nødvendig for at identificere og behandle kronisk patologi af oropharynx og næse. Efter modtagelse af 2 negative resultater af undersøgelsen af ​​en bærer af toxigenisk difteri corynebacterium udledes den. Behandling af kronisk patologi af oropharynx og næse fortsætter i klinikken på bopælsstedet.

6.7. Hvis en bakteriologisk undersøgelse er positiv, er en bærer af toksigenisk corynebacterium difteri ordineret et kursus af antibiotika. Udledning af bæreren af ​​toksigen Corynebacterium difteri udføres efter 2-dages bakteriologisk undersøgelse med negativt resultat. Undersøgelsen udføres ikke tidligere end 3 dage efter annullering af antibiotika med et interval på 1 til 2 dage.

6.8. Efter udskrivning fra hospitalet indleveres diphtheria convalescents og bærere af toxigeniske corinebakterier af difteri efter deres effektive rehabilitering (frigivelse fra patogenet) straks til organisationen.

6.9. Hvis transportøren fortsætter med at udskille toksigen Corynebacterium diphtheria, på trods af at han udfører 2 kurser med rehabilitering med antibiotika, er det tilladt i holdet, forudsat at der ikke er nogen personer, der ikke vaccineres mod difteri i holdet. Kun personer vaccineret mod difteri genoptages til kollektivet.

6.10. I organisationer med døgnophold (børnehjem, børnehjem, pensionskoler, psyko-neurologiske hospitaler, psyko-neurologiske boardingskoler), hvor børn, unge, voksne og personale er 100% immuniseret mod difteri (ved fælles beslutning fra sundhedsmyndigheder og organer, der gennemfører Forbundsrepublikken Sanitær og Epidemiologisk Overvågning) mulig rehabilitering af bærere af toksigeniske corinebakterier af difteri uden indlæggelse.

En sådan omorganisering udføres med samtidig påvisning af 10-15% eller mere af toksigenske corinebakterier af difteri i en kollektiv.

I dette tilfælde bør alle personer i teamet være daglig medicinsk observation, undersøgelse foretaget af en otolaryngolog og termometri; Foreløbig hospitalsindlæggelse af alle patienter med angina er organiseret; en enkelt serologisk undersøgelse af alle personer, der har direkte kontakt med en bærer af toksygene corinebakterier af difteri og deres bakteriologiske undersøgelse mindst 1 gang om måneden inden ophør af identifikationen af ​​bæreren af ​​toksigenske corinebakterier i holdet. Immunisering af alle identificerede, ikke-immune mod difteri-individer, rehabilitering af bærere af toxigeniske corinebakterier af difteri og personer med kronisk patologi af orofarynx og næse samt nuværende desinfektion er organiseret. I organisationer med døgnet rundt kan personer, der er fuldt vaccineret mod difteri, genindtræde.

6.11. Bærere af ikke-toksigenisk corynebakterier difteri er ikke underlagt indlæggelse og behandling med antibiotika og er tilladt i alle grupper. Otolaryngologen foretager en konsultation med luftfartsselskaberne for at diagnosticere kronisk patologi i det øvre luftveje (ENT organer). Anti-epidemiske foranstaltninger er ikke afholdt.

VII. Begivenheder i udbrud af difteri infektion

7.1. I epidemien udføres fokus for difteri med en enkelt eller gruppe tilfælde af sygdommen:

epidemiologisk undersøgelse med etablering af et årsagsforbindelse med dannelsen af ​​udbruddet

et kompleks af sanitære og profylaktiske (anti-epidemiske foranstaltninger) med det formål at lokalisere og eliminere udbruddet.

7.2. Epidemiologisk undersøgelse og tilrettelæggelse af et kompleks af sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger begynder straks efter modtagelse af en beredskabsoplysning om mistænkt difteri.

7.3. Organer, der er bemyndiget til at udføre føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning, udfører epidemiologiske undersøgelser af foci med en enkelt sygdom og fokuserer på gruppelidelighed med etablering af et årsagsforbindelse samt sanitære og antiepidemiske (forebyggende) foranstaltninger.

7.4. Ifølge resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse af udbrud med en enkelt sag udfyldes et kort over den epidemiologiske undersøgelse af udbruddet af den etablerede formular med en gruppeincidens. Der udarbejdes en epidemiologisk undersøgelsesrapport, der angiver den epidemiologiske diagnose og årsagssammenhængen mellem difteriets fokusdannelse.

7.5. I overensstemmelse med den epidemiologiske diagnose (foreløbig i undersøgelses- og slutningsfasen) udføres et kompleks af hygiejne- og antiepidemiske (forebyggende) foranstaltninger med det formål at lokalisere og eliminere kilden til difteri.

Komplekset af foranstaltninger omfatter:

- etablering af kredsen af ​​personer udsat for infektionsrisiko

- aktiv identifikation af patienter ved en undersøgelsesmetode husholdninger gårdspladser;

- medicinsk overvågning af personer med risiko for infektion

- tager materiale fra patienter og dem, der mistænker sygdommen for forskning;

- gennemførelse af nuværende og endelige (efter indlæggelse af infektionskilden) desinfektion i overensstemmelse med tillæg 3.

7.6. Personer, der kommunikerer med en patient med difteri, med en mistanke om denne sygdom, en bærer af toksigenisk Corynebacterium difteri, gives daglig medicinsk observation med undersøgelse af oropharynx, næse, hud og termometri i 7 dage fra tidspunktet for isolering af infektionskilden med registrering af observationsdata i journaler.

7.6.1. I løbet af de første 3 dage fra patientens isolationstid vil undersøgelsen af ​​kontaktpersonerne organiseres af otolaryngologen.

7.6.2. Inden for 48 timer efter diagnosen difteri (eller mistanke om denne sygdom eller transport af toksigen Corynebacterium diphtheria) udføres en bakteriologisk undersøgelse af personer, der har været i kontakt med dem. I tilfælde af påvisning af toksigen Corynebacterium difteri hos kontaktpersoner gentages bakteriologisk undersøgelse, indtil detekteringen af ​​det forårsagende middel af difteri i dette udbrud stoppes.

7.7. Ved udbrud af difteri er profylaktiske vaccinationer nødvendige. Profylaktiske vaccinationer er underlagt:

- personer, der ikke er vaccineret mod difteri

- børn og unge, der har den næste vaccinations- eller revaccinationsperiode

- voksne, der ifølge lægejournaler har passeret 10 eller flere år siden den sidste vaccination;

- Personer, der ikke har påvist beskyttende titere af difteriantistoffer under serologisk undersøgelse (1:20 eller mere).

7.8. I børns førskoleundervisningsforeninger tildeles disse skoler, skoler, pensionskoler, børnehjem, børnehjem og sundhedsorganisationer, overvågning af kontaktpersoner, bakteriologisk, serologisk (hvis angivet) undersøgelse og udførelse af forebyggende vaccinationer. I mangel af læger i disse organisationer er dette arbejde tildelt den medicinske organisation.

VIII. Organisation og udførelse af rutinemæssig immunisering af befolkningen mod difteri

8.1. Specifik profylakse af difteri udføres i overensstemmelse med den nationale forebyggende vaccinationskalender og instruktioner for anvendelse af medicinske immunobiologiske præparater (i det følgende benævnt MIBP).

8.2. Difteri immunisering dækning bør være:

- færdig vaccination af børn i en alder af 12 måneder - ikke mindre end 95%;

- Første revaccination af børn i en alder af 24 måneder - ikke mindre end 95%;

- voksne i hver aldersgruppe - mindst 95%.

8.3. Immunisering mod difteri MIBP, registreret og godkendt til anvendelse på Den Russiske Føderations område på den foreskrevne måde.

IX. Immunisering af mennesker, der har haft difteri

9.1. Difteri af enhver form hos uvaccinerede børn og unge betragtes som den første vaccination hos dem, der fik en vaccination før sygdommen - som den anden vaccination. Yderligere vaccinationer udføres i overensstemmelse med den nuværende tidsplan for profylaktiske vaccinationer.

9.2. Børn og unge vaccineret mod difteri (som har fået en komplet vaccination, en eller flere revaccinationer) og har haft en mild form af difteri uden komplikationer, udføres immunisering inden for den tid, der er fastsat i den nuværende nationale forebyggende vaccinationskalender.

9.3. Børn og unge, der er blevet vaccineret to gange eller mere end to gange og har haft svære former for difteri, vaccineres en gang med et medicinsk immunobiologisk præparat under hensyntagen til deres alder og sundhedstilstand i overensstemmelse med brugsanvisningen, men ikke tidligere end 6 måneder efter sygdommen. Efterfølgende revaccinationer bør udføres i overensstemmelse med den nuværende nationale immuniseringsplan.

9.4. Voksne, der har haft lokaliseret, udbredt difteri (i mild form), er ikke underlagt yderligere vaccination mod difteri. Immunisering udføres inden for den tid, der er fastsat i den nuværende nationale forebyggende vaccinationskalender.

9.5. Voksne, der har lidt difteri fra risikogruppen for dødelighed (giftig klasse II, III, croup og alvorlige kombinerede former for difteri) bør vaccineres to gange mod difteri, men ikke tidligere end 6 måneder efter sygdommen. Efterfølgende revaccinationer udføres hvert 10. år.

9.6. Voksne, der har undergået subtoksisk og toksisk I-difteri, vaccineres yderligere ifølge resultaterne af en serologisk undersøgelse, men ikke tidligere end 6 måneder efter sygdommen. Efterfølgende revaccinationer udføres hvert 10. år.

X. Immunisering af personer med ukendt vaccinationshistorie

10.1. For personer med ukendt vaccinationshistorie udføres en serologisk undersøgelse for at bestemme deres immunstatus, og blodserum bør undersøges samtidig for tilstedeværelsen af ​​antitoksiske anti-difteri og tetanusantistoffer. I mangel af muligheden for en serologisk undersøgelse udføres immunisering af personer med ukendt vaccinationshistorie i overensstemmelse med anvisningerne for brugen af ​​MIBP under hensyntagen til de vaccinerede alder og helbredstilstanden.

10.2. Børn med ukendt vaccinationshistorie, der har et tilstrækkeligt indhold af difteri og tetanus antitoksiske antistoffer (en difteri og tetanusantitoxintiter på 1: 80 eller derover), bør vaccineres i henhold til den nationale forebyggende vaccinationskalender.

10.3. Børn og unge i mangel af beskyttende eller lave (1: 20-1: 40) titere difteri og tetanusantitoxiner i blodserumet bør suppleres med en ekstra DTP-vaccine, ADS eller ADS-M med anatoxiner (afhængigt af alder) og 1-1,5 måneder fra datoen for dets bedrift kontrollere tilstanden af ​​immunresponset. Hvis der som reaktion på en yderligere vaccination ikke er nogen markering (stigning i titer til 1: 160 eller derover) af produktion af difteri og tetanusantitoxiner, bør børn og unge betragtes som tidligere uvaccinerede. I fremtiden er det nødvendigt at fortsætte immuniseringsforløbet i overensstemmelse med brugsanvisningen for MIBP, idet vaccinationen er givet som begyndelsen til immunisering.

Hvis antistoftiteren efter den første vaccination var 1: 160 og højere, udføres de efterfølgende vaccinationer i overensstemmelse med den nationale profylaktiske vaccinationskalender.

10.4. Voksne med ukendt vaccinationshistorie i fravær af beskyttelsesniveau i blodserum eller tilstedeværelsen af ​​lave titere af difteriantistoffer vaccineres en gang og efter 1-1,5 måneder kontrolleres de for deres immunrespons. Hvis niveauet af difteriantistoffer efter vaccination ikke overstiger titeren på 1: 160 (som observeres hos personer, der ikke tidligere er vaccineret mod difteri), gives den anden vaccination til denne person og efter 6-9 måneder - revaccination; hvis antistoftiteren var 1: 160 eller mere, udføres den anden vaccine mod difteri ikke. Derefter vaccineres de hvert 10. år.

XI. Immunisering for epidemiske indikationer

11.1. Vaccinationer mod difteri ifølge epidemiske indikationer udføres i overensstemmelse med tidsplanen for forebyggende vaccinationer i henhold til epidemiske indikationer, der er godkendt på den foreskrevne måde.

11.2. Beslutningen om at gennemføre massepræventive vaccinationer mod difteri i henhold til epidemiske indikationer i tilfælde af komplikationer af den epidemiologiske situation i hele landet er taget af den statslige sanitære læge i Den Russiske Føderation; i emnet i Den Russiske Føderation - Chief State sanitære inspektører af emner fra Den Russiske Føderation.

11.3. Kriterier for administration af immunisering til epidemiske indikationer og udvælgelse af kontingenter til immunisering er:

- en stigning i forekomstfrekvensen - 20,0 eller mere pr. 100.000 indbyggere;

- en høj procentdel af toksiske former for difteri blandt de syge (over 15%);

- dødelighed - 0,3 pr. 100.000 indbyggere

- lave niveauer af immuniseringsdækning ifølge lægejournaler hos børn og voksne (mindre end 80%) og anti-difteriimmunitet (antallet af personer med beskyttende antistoftitre mindre end 80%).

XII. Foranstaltninger for at sikre den føderale statlig sanitær og epidemiologisk overvågning

12.1. For at sikre den føderale stats sanitære og epidemiologiske overvågning udføres dynamisk overvågning af epidemieprocessen af ​​difteri og udvikling af en passende sundheds- og antidepidemi, forebyggende foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​difteri og forebyggelse af forekomst af epidemiske foci under hensyntagen til vurderingen af ​​situationen.

12.2. Foranstaltninger til sikring af føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning omfatter:

overvågning af forekomsten af ​​difteri

patogen cirkulation overvågning;

overvåge tilstanden af ​​kollektiv immunitet i befolkningen med difteri

kontrol med organisationen og udførelsen af ​​forebyggende vaccinationer

evaluering af aktiviteternes effektivitet

prognoser for udviklingen af ​​den epidemiologiske situation.

XIII. Hygiejnisk uddannelse og uddannelse af borgere i forebyggelse af difteri

13.1. Arbejdet med at organisere opsøgende arbejde blandt befolkningen udføres af de organer, der udfører føderal statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, sundhedsvæsen, lægehjælp og medicinske organisationer.

13.2. Hygiejnisk uddannelse af befolkningen foregår under uddannelse og undervisning ved hjælp af massemedier, informations- og kommunikationsnet Internet, distribution af informationsmaterialer blandt forskellige grupper af befolkningen, under forelæsninger og samtaler i organisationer og individuelt.

Bilaget N 1 til joint venture 3.1.2.3109-13

Krav til udvælgelse og transport af materiale til den bakteriologiske diagnose af difteri

Taking, transport og bakteriologisk undersøgelse for difteriinfektion udføres i overensstemmelse med forskriftsmæssige og metodologiske dokumenter om laboratoriediagnose af difteri. Effektiviteten af ​​bakteriologisk forskning afhænger af rettidig og korrekt indtagelse af materiale og opfylder deadlines for levering til det bakteriologiske laboratorium.

Medicinske arbejdstagere fra medicinske organisationer, der er ansvarlige for at tage og transportere materialet under en difteriundersøgelse, bør være enige om metoden til at tage materialet, transportbetingelserne og muligheden for at anvende transportmediet sammen med de bakteriologer, der gennemfører disse undersøgelser.

Sterile tørre bomuldspapirer (eller Dacron) tamponer bruges til at tage materialet, det er også muligt at forberede dem i laboratoriet under hensyntagen til kravene i lovgivningsmæssig og metodisk dokumentation. Materialet fra oropharynx og næse tages af individuelle tamponer, i tom mave eller ikke tidligere end 2 timer efter at have spist, før der anvendes skylning eller andre former for behandling. Materialet udføres i godt lys ved hjælp af en spatel uden at røre tungen og de indre overflader af kinderne og tænderne med en tampon. En swab samler materiale fra oropharyngeal områderne - mandlerne, bukene i den bløde gane, uvulaen og om nødvendigt fra den bageste faryngealvæg. I tilfælde af razzier, bør det patologiske materiale tages fra grænsen af ​​de berørte og sunde væv, lidt pressende på dem med en tampon. For at tage materiale fra næsen anvendes en anden tampon, som sprøjtes dybt først ind i en og derefter ind i den anden næsepassage, samler materiale fra væggene og næsespalten uden at røre næsevingerne udefra.

I difteri af andre lokaliseringer (øjne, ører, hud, sår, kønsorganer) udover materiale fra de berørte områder, tages materiale fra orofarynx og næse. Med indikationer for undersøgelse for difteri og samtidig tilstedeværelse af berørte slimhinder og hud i mundhjørnet ("marmelade") undersøges disse steder med en separat vatpind, og materiale fra orofarynk og næse tages parallelt.

Når direkte laryngoskopi materiale (slim, film) samles direkte fra strubehovedet. I tilfælde af kirurgisk indgriben til bakteriologisk undersøgelse er det nødvendigt at tage slim fra tracheotomi-rør-trachealrøret såvel som film knust under operationen.

Ved undersøgelsen af ​​difteri af det berørte hudområde er det nødvendigt at tørre overfladen med blottende bevægelser med en steril gasduk eller swab fugtet med steril saltvand, løft forsigtigt eller fjern skur og skorpe. Herefter, med en tampon designet til at tage materiale til difteri, tag en hemmelighed fra det berørte område. På samme tid skal du tage materiale fra øjenbryn og næse.

I en undersøgelse efter slagtning skal der tages materiale fra mandler, strubehoved og næsehule (slim, film) for at identificere difteriets forårsagende middel og i sjældne lokaliseringer fra bindehinden, slimhinden i kønsorganerne, spiserøret og maven. I betragtning af at difteri er en giftig infektion, undersøges andre organer (hjerte, lever osv.) Kun for påvisning af giftige læsioner.

Tamponer skal leveres til laboratoriet senest 3 timer efter at have taget materialet. I koldsæsonen leveres testmaterialet til det bakteriologiske laboratorium i termosække for at forhindre frysning.

Hvis det er umuligt at aflevere testmaterialet til laboratoriet rettidigt (senest 3 timer) eller foretage en undersøgelse i anden halvdel af dagen, bliver materialet fra orofarynk (svælg) og næse podet med en "pude" og derefter sigtet ind i en petriskål med et kulturmedium delt i halvdelen cup metode "). I dette tilfælde er halvdelen af ​​en petriskål beregnet til materiale fra orofarynx, den anden for materiale fra næsen. Derefter anbringes afgrøderne i en termostat ved 37 ° C til morgenen den næste dag, hvorefter de leveres i termosække til laboratoriet (hvilket indikerer tidspunktet for såning af materialet). Ved sjældne lokaliseringer udføres såning af materiale fra hvert af de berørte områder på en separat petriskål med næringsmedium. Medicinsk personale, der beskæftiger sig med indsamling, transport og podning af materiale, skal instrueres i laboratoriet om reglerne for at tage og plante materiale på næringsmedier.

Hvis det er umuligt at organisere såningen af ​​materialet ved hjælp af "cup-metoden", er det tilladt at såge materialet i reagensglas med et transportmedium for at bevare og dyrke det forårsagende middel af difteri, som fremstilles i laboratorieforhold i henhold til den lovgivningsmæssige og metodiske dokumentation. Det er ikke tilladt at anvende kommercielle transportmedier beregnet til forskning på mikroflora af orofarynx og næse, fordi sammensætningen af ​​disse medier ikke opfylder dyrkningsbetingelserne for det forårsagende middel for difteriinfektion, hvilket fører til tab af patologisk materiale.

Ved anvendelse af transportmediet, der er fremstillet i laboratoriet i henhold til regulatorisk dokumentation, samles materialet med en tør vatpind, nedsænket i et reagensglas med mediet og sikrer, at stikket ikke bliver vådt. Man bør huske på, at brugen af ​​transportmediet øger tidspunktet for udstedelse af det endelige svar med en dag, fordi materialet efter at være vokset i 37 ° C næste morgen er leveret til laboratoriet til efterfølgende såning på petriskåle med selektivt næringsmedium.

Ikke-podede (rene) petriskåle med selektivt næringsmedium og reagensglas med transportmedium leveres til medicinske organisationer (herefter "MO") fra laboratoriet. Opbevaring af næringsmedier i MO udføres i køleskab på 4 - 6 С: kopper med medium - højst tre dage; reagensglas med transportmediet - højst 10 dage. Før du tager og såning, skal materialet fjernes fra køleskabet og opvarmes til stuetemperatur. Hvis det er umuligt at levere materialet til laboratoriet døgnet rundt, er MOs udstyret med termostater.

På hospitalet udføres der patologisk materiale døgnet rundt ved hjælp af "cup-metoden".

Testmaterialet fra oropharynx og næse, opsamlet med tørt bomuldspindel og anbragt i rør (mindst to rør fra en person med sjældne lokaliseringer, yderligere rør tilsættes) eller materiale podet i rør med et transportmedium (også mindst to rør fra en side ) eller materiale fra oropharynx og næse samt fra steder med sjældne lokalisering, podet med "cup-metoden", skal være tydeligt nummereret og medfølgende dokumentation. Testrør med materiale fra en person er fastgjort sammen.

Ledsagedokumentet angiver: efternavn, navn, patronym (hvis tilgængelig), alder, opholdsadresse for den person, der undersøges, navn på institutionen, der sender materialet, lokalisering af det materiale, der tages (næse, mund, hud og andre), dato og klokkeslæt for at tage materialet, formålet med undersøgelsen (diagnostisk med angivelse af diagnosen ifølge epidemiologiske indikationer med forebyggende formål).

Medicinske arbejdere i Forsvarsministeriet, der er godkendt til at tage og så materiale, undervises mindst 1 gang om året i laboratoriet, der gennemfører forskning på difteri. Bakteriologer forbedrer deres kvalifikationer i tematiske forbedringskurser på laboratoriediagnose af difteri mindst en gang hvert tredje år.

Bilag N 2 til joint venture 3.1.2.3109-13

Kort klinisk karakteristik af difteri

Kliniske kriterier for typiske former for difteri af forskellig sværhedsgrad og lokalisering på slimhinderne med flerlagsepitel - (1,1 - 1,3), enkeltlags epitel - (1.4).

1.1. Lokale former (lunger):

oropharyngeal diphtheria - kortvarig (fra 2 timer til 2 dages temperaturstigning fra subfebril til 38-39 grader C, gør smerte ved indtagelse ikke svær at spise, dim hyperæmi i oropharynx slimhinde, mild hævelse af mandler og palatinbuer, membranøse aflejringer på mandlerne, moderat forstørrede smertefrie eller mildt smertefulde tonsillære lymfeknuder; i difteri er raidene ensartet fibrinøse ved begyndelsen af ​​dannelsen - løs weblik eller gelatinøs (gennemsigtig eller uklar), let fjernet, de dannede razzier otnye, er vanskelige at fjerne og blødning;

nasopharyngeal diphtheria - kortvarig feber, vanskeligheder med nasal vejrtrækning, stigning i de bakre cervicale lymfeknuder, påvisning af fibrinøse razzier i posterior rhinoskopi;

difteri i næsen - vanskeligheder ved nasal vejrtrækning og blodgennemstrømning, ofte ensidig, katarrhal-ulcerativ eller fibrinøs betændelse, der oprindeligt forekommer på næseseptumet;

øjen difteri (sjælden lokalisering) - kortvarig feber, skarpt øjenlågsødem, kraftig mucopurulent udledning, konjunktivalhyperæmi, senere filmdannelse på bindehinden i det ene eller begge øjenlåg;

genital difteri (sjælden lokalisering) - catarrhal-ulcerativ eller fibrinøs-nekrotisk urethritis eller vulvitis;

difteri i spiserøret og maven (sjældne lokaliseringer) - catarralsår-ulcerativ eller fibrinøs-nekrotisk esophagitis og gastritis.

1.2. Fælles former (moderat):

orofaryngeal difteri - kortvarig feber, moderat forgiftning, smerte ved indtagelse ikke forhindrer fødeindtagelse, raid spredt til palatinbuerne, nederste dele af den bløde gane, laterale og bakre faryngealvægge;

Næsens difter - Udseendet af razzier i paranasale bihuler hos patienter med lokaliseret difteri af næse, der ikke har modtaget PDS;

øjen difteri (sjælden lokalisering) - membranøs konjunktivit og keratitis hos patienter med lokaliseret difteri i øjet, som ikke har modtaget PDS;

genital difteri (sjælden lokalisering) - fibrinøse aflejringer, der strækker sig ud over vulvaen og penisens hoved.

1.3. Giftige former (svær):

oropharyngeal difteri - feber op til 39 - 40 ° C med kuldegysninger, hovedpine og smerter (arthralgi - med hypertoksisk form), svaghed, appetitløshed, pallor; med toksisk III-grad og hypertoksisk - svimmelhed, gentagen opkastning eller kvalme, mavesmerter, delirious agitation med ansigtsspyling. Varigheden af ​​høj temperatur er 3-5 dage, med hypertoksisk - det er muligt at falde under normal med 2 dage. Smertsymptomer forekommer tidligt, deres antal og intensitet svarer til sværhedsgraden, med subtoksisk og jeg grad - smerte ved indtagelse og ømhed af lymfeknude, trismus er ekstremt sjælden og mild; i klasse II er det moderat udtrykt hos 25-30% af patienterne; 3-4 smerte symptomer er observeret i klasse III og hypotoksisk. En skarp smerte ved indtagelse, hæmmer indtagelse af mad, en skarp smerte i lymfeknuderen, smertefuld trismisme begynder med grad II-graden. Smerten i nakken fremstår tidligt, intens, forsvinder med udseende af ødem, hovedsageligt i grad III og hypertoksisk; med hypertoksisk form er smertebedøvelse mulig. Toksisk hævelse af oropharynx - med maksimal spredning til den hårde gane og hypopharynx, med hypertoksisk form - fører til udvikling af pharyngeal stenose i 1-2 dage. Farven på slimhinder er fra lys hyperæmi til svær palor, med cyanose og en gullig tinge, er det muligt at få omfattende eller begrænset hæmoragisk imbibition. Fibrinøse aflejringer dannes først på mandlerne, så på grund af giftigt ødem udenfor, med III og hypertoksisk - med hæmoragisk blødning. Tonsillar lymfeknuder - forstørret, smertefuldt og tæt; deres størrelse er mere end 5 cm - med hypertoksisk difteri. Toksisk ødem i det subkutane væv fremkommer over tonsillære lymfeknuder i hypertoksisk form - efter et par timer i klasse III - fra slutningen af ​​1 - begyndelsen 2 dage, grad II - ved 2 dage, jeg grad og subtoksisk - ved 2 - 3 dage. De mest alvorlige former (klasse III og hypertoksiske) fremgår af den hurtige udbredelse af ødem ikke kun ned til kravebenet og nedre, men også på ansigt og ryg, dens tætte konvekse natur og hæmoragiske manifestationer på huden samt den skarpe sukkeragtige sød duft. Giftige komplikationer: infektiøs toksisk chok og trombohemoragisk syndrom med den mest alvorlige skade på "chokorganer" - hjerneødem, hæmoragisk lungeødem, "chok" nyren og akut hjerte-kar-insufficiens, binyreblødning; myocarditis, giftig nephrose, polyradiculoneuropati.

Giftige former for andre lokaliseringer - forgiftning, ødem af subkutant væv omkring midten af ​​fibrinøs nekrotisk inflammation og over den regionale lymfeknude; giftige komplikationer.

1.4. Diphtheria croup - hos små børn, den konsekvente udseende af hoste og hæshed, deres styrkelse (katarrhal stadium inden for 1-3 dage), så med fremkomsten af ​​fibrinøse raid i strubehovedet, stenotisk vejrtrækning (vejrtrækningsbesvær) med en gradvis stigning i graden af ​​stenose inden for 2-3 dage (stenotisk stadium), asfyxi efter 5-6 dage efter sygdomsbegyndelsen; hos ældre børn og voksne - hoste og hæshed i 6-8 dage, når stenotisk vejrtrækning er fraværende, på trods af dannelsen af ​​fibrinøse film i luftvejene. Åndedrætsobstruktionen markerer begyndelsen af ​​den pre-asfytiske fase, der i begyndelsen har en paroxysmal karakter og bliver derefter permanent. Varigheden af ​​den pre-asfytiske fase er 2 dage, i slutningen af ​​den er asfyxi.

1.5. Atypisk form for difteri. Hud difteri (sår) - skorper, tæt hævelse rundt om såret, phlegmon uden pus, påvisning af det forårsagende middel af difteri eller udseende af toksiske komplikationer hjælper med at etablere diagnosen.

1.6. Tyngdefaktor - andelen af ​​svære former for difteri - alle toksiske former, difteri-croup, hud difteri (sår) med et stort læsionsareal, lymfadenitis og ødem, hæmoragisk komponent, kombinerede former, herunder mindst en alvorlig. Risikogruppe for alvorlige komplikationer og dødelighed - toksisk difteri II, III sværhedsgrad, toksisk med sen optagelse, hypertoksisk, difteri krop, difteri sår (hud) med massiv læsion og ødem, kombinerede muligheder, der omfatter mindst en form for mortalitetsrisiko.

1.7. Den foreløbige diagnose af difteri er baseret på kliniske og kliniske epidemiologiske data, bestemmer problemerne med indlæggelse, isolering og behandling af patienter.

Den endelige diagnose af difteri er etableret klinisk under hensyntagen til udviklingen af ​​symptomer på sygdommen og vurderingen af ​​effekten af ​​terapi; klinisk-epidemiologisk og klinisk-bakteriologisk.

Hvis der er svært ved at udføre en klinisk differentieret diagnose af difteri og fraværet af bakteriologisk bekræftelse, undersøges niveauet af antitoksiske antistoffer mod difteri og tetanus i RPHA for at afklare vaccinationshistorien. Blodprøvetagning til forskning udføres inden indførelsen af ​​anti-difteri serum.

Bilaget N 3 til joint venture 3.1.2.3109-13

Desinfektionsforanstaltninger for difteri

1. Den nuværende desinfektion er arrangeret af en læge og udføres i hjemmet af en smitsom sygdom hjemme hos familiemedlemmer:

- før patientens indlæggelse,

- med hjemmebehandling indtil inddrivelse,

- i bakterier indtil fuldstændig rehabilitering.

2. Den nuværende desinfektion af anlæg udføres ved hjælp af desinfektionsmidler, der er registreret og godkendt til brug i Den Russiske Føderation på den foreskrevne måde, med en overensstemmelseserklæring og brugsanvisning til de tilstande, der anbefales til dekontaminering ved bakterielle infektioner. Det er forbudt at tage ting ud af difteri-fokuset før desinfektion. Personer, der tager sig af de syge, bør udføre en hygiejnisk behandling af hænder med antiseptika, der er registreret og godkendt i Den Russiske Føderation på den foreskrevne måde, med en overensstemmelseserklæring og brugsanvisninger.

3. Til desinfektion af genstande med den nuværende desinfektion i udbrud anvendes fysiske metoder og kemiske desinfektionsmidler i fareklasse IV, der er tilladt til brug uden beskyttelse i nærværelse af mennesker, der er registreret i Den Russiske Føderation på den foreskrevne måde, med en overensstemmelseserklæring og brugsanvisninger.

4. Ved udførelse af den nuværende desinfektion i udbruddet af difteri hjemme, er det obligatorisk at overvåge det fra desinfektionsprofesspecialisterne for korrekt fremstilling af desinfektionsopløsninger og anvendelse af passende desinfektionsmetoder.

5. Endelig desinfektion udføres efter indlæggelse af patienten eller transportøren fra udbruddet for at desinficere alle genstande, der er forurenet af patogenet.

6. Desinfektion ved den afsluttende desinfektion skal omfatte lokaler, hvor patienten blev opbevaret, tallerkener, madrester, sengetøj og sengelinned, møbler i patientens rum, som han har været i kontakt med, gulve, vægge, døre i offentlige områder, bade, dræn og toiletskåle. rengøringsmateriale. Tøj og sengetøj til difteri er underkastet obligatorisk kammer desinfektion.

7. I børnehaver, skoler, pensionskoler, sommerrekreative lejre, institutioner af lukket type mv. Ved fuldstændig isolering af lokalerne, som gruppen besidder, hvor der er registreret difteri, afsluttes endelig desinfektion kun i dette rum.

I tilfælde af ufuldstændig isolering af lokalerne er alle fællesarealer underlagt en desinfektion og i en anden gruppes lokaler - ifølge epidemiologiske indikationer.

8. Hvis en sygdom forekommer hos difteri i behandlings-og-profylaktiske organisationer, isoleres en patient med difteri i et separat rum, hvor den nuværende desinfektion udføres før patienten overføres til et infektionssygdomssygehus.

Endelig desinfektion af lokalet, hvor patienten var placeret, samt indretning og miljøgenstande i patientens omgivelser udføres ved hjælp af desinfektionsmidler registreret i Den Russiske Føderation på den foreskrevne måde med en overensstemmelseserklæring og brugsanvisninger. I dette tilfælde er det obligatorisk at anvende hud antiseptika til hygiejnisk behandling af hænderne på medicinsk personale.

Sengetøj udsættes for kammer desinfektion.

9. I tilfælde af at en patient med difteri identificeres på en ambulant klinik efter patientens isolation, bliver kontoret og det rum, hvor patienten blev holdt, luftigt udleveret, og den afsluttende desinfektion udføres af medicinsk institutionens medicinske personale ved hjælp af desinfektionsmidler registreret i Den Russiske Føderation i overensstemmelse med den etablerede procedure og brugsanvisninger. Efter at have taget en patient med difteri, vil det medicinske personale nødvendigvis ændre kjole, hatte (tøj), desinficerede masker og hygiejnisk behandling af hænder med antiseptiske midler, der er tilladt til dette formål på den foreskrevne måde.

10. Ved desinfektion af objekter i difteri anvendes fysiske (kogende, brændende, tør varm luft i luftsterilisatorer, vandmættet damp i autoklaver og kamre) metoder og kemiske desinfektionsmidler, der er registreret i Den Russiske Føderation på den foreskrevne måde, med en overensstemmelseserklæring og brugsanvisninger.. Objekter behandles i overensstemmelse med de regimer, der anbefales til bakterielle infektioner, der er opført i tillæg 2 til sundheds- og epidemiologiske regler SP 1.3.2322-08 "Arbejdssikkerhed med mikroorganismer af patches af plaster III-IV og patogener af parasitære sygdomme" (registreret hos Justitsministeriet for Den Russiske Føderation 21. februar 2008 N 11197, sammen med joint venture 1.3.2518-09, tilføjelser og ændringer N 1 til joint venture 1.3.2322-08, registreret i Justitsministeriet 08.07.2009 N 14280 og joint venture 1.3.2885-11, tilføjelser og ændringer N 2 til SP 1.3.2322-08, registreret i Justitsministeriet Ross E 12/07/2011 N 21317) eller i brugsanvisningen til et bestemt værktøj.

11. Til desinfektion anvendes desinfektionsmidler i mangel af patienter og befolkningen uden beskyttelsesudstyr (III fareklasse) og med åndedræts- og hudbeskyttelse (II fareklasse).

Desinfektionsforanstaltninger til difteri udføres af specialister fra institutioner og organisationer i desinfektionsprofilen, medicinske organisationer.