Vigtigste / Forebyggelse

Væske i pleurale hulrum (pleural effusion)

Dannelsen af ​​en lille mængde af udskillelse i pleurhulen er en naturlig proces, men normen for mængden af ​​et stof anses for at være et volumen på ikke over 15-20 ml. Hemmeligheden er dannet af cellerne i parietalmembranen og kapillærerne i nærliggende arterier, mens lymfefiltreringssystemet er ansvarlig for dets absorption. I tilfælde af krænkelse af denne mekanisme kan udvikle patologisk ophobning af væske i pleurhulrummet. I dette tilfælde vil symptomerne og behandlingen af ​​patologi afhænge af typen af ​​udskillelse (transudat, exudat).

Væsken i pleurhulen er et nødvendigt element i åndedrætsmekanismen, hvilket letter glidning af pleura-loberne under indånding og frigivelse såvel som støtte lungerne i den rette tilstand.

Hvilke væsker kan komme ind i pleurhulen

I pleurhulrummet observeres dannelsen af ​​flere typer væsker, der adskiller sig i egenskaber og årsager til udseende.

transudate

Transudat er en gullig væske, lugtfri og dannes i tilfælde hvor der ikke er nogen inflammatorisk proces og er en naturlig type af effusion.

Årsager til transudat akkumulering er som følger:

  • øget sekretion, krænkelse af lymfesystemet
  • utilstrækkelig absorptionshastighed.

Volumenet af væske i pleurhulen kan nå flere liter.

udsondring

I modsætning til transudat dannes exudat kun i pleuralområdet i tilfælde af betændelse. Desuden har exudatet flere typer afhængigt af følgende indikationer:

  1. Fiberudstødning: væsken har en tæt struktur dannet under tuberkuloseinfektion, tumorer, empyema. I det alvorlige tilfælde kan væsken fylde lunens hulrum (er en konsekvens af sin inflammation) såvel som sår i vævsområdet af spillerne.
  2. Purulent exudat: En væske, som har en tyk og viskøs struktur, har en grønlig eller gullig tinge og en ubehagelig lugt. Årsagen til effusion er leukocytternes død under kampen mod den inflammatoriske proces af en smitsom natur.
  3. Hæmoragisk exudat er en sjælden form for patologi observeret i tilfælde af tuberkuløs pleuris. Væsken har en rødlig farve, der er erhvervet på grund af blanding af blod og transudat i ødelæggelsen af ​​pleuraets vægge i løbet af sygdommen.

I tilfælde af eksudat har en person akut lægehjælp til at stoppe udviklingen af ​​patologien og behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Blod og lymfe

Udseendet af blod i pleurhulen skyldes alvorlige mekaniske skader, der opretholdes under alvorlige skader på brystområdet, desintegration af tumoren osv.

De karakteristiske tegn på mekaniske skader omfatter:

  • tung vejrtrækning
  • udseende af hæmatomer;
  • svimmelhed, bevidsthedstab
  • hjertebanken.

Den største fare for tilstanden er risikoen for stort blodtab, og lidelsen ledsages også af alvorlige smerter.

I modsætning til den hurtige akkumulering af blod kan akkumuleringen af ​​lymf i pleurhulen variere betydeligt i varigheden. Patologi udvikler sig inden for få år efter operationen eller mekanisk skade på pleuralpladen i lymfegruppen.

Årsager til hydrothorax

Udviklingen af ​​en sygdom med en væske af ikke-inflammatorisk oprindelse i pleuralhulen er mulig i tilfælde af forekomsten af ​​lidelser forbundet med:

  • øget sekretion
  • langsom sugeproces.

Krænkelser af mekanismen for dannelse og spildvæske observeres ikke kun som en uafhængig patologi, men også en konsekvens af forskellige sygdomme.

Så til grundårsagerne til udseendet af pleural effusion er:

  1. Hjertesvigt - reducerer funktionaliteten af ​​den hæmodynamiske mekanisme i de store og små cirkler i blodcirkulationen, dannelsen af ​​stagnerende blodfænomener, stigende blodtryksniveauer. I løbet af udviklingen af ​​patologi observeres dannelsen af ​​lokalt edematøst effusion.
  2. Nyresvigt - en reduktion i niveauet af onkotisk tryk (forringelse af den mekanisme, hvormed væsker fra vævene kommer ind i blodet), hvilket fører til overførsel af kapillærvægge i modsat retning og udseende af ødem.
  3. Peritoneal dialyse er en blodrensningsprocedure, der fører til lokal løft af væske og ind i det gennem membranernes porer i pleurhulen.
  4. Neoplasmer - overtræder mekanismen for lymfatisk og blod udstrømning fra pleurale hulrum.
  5. Nefrotisk syndrom - en overtrædelse af nyrerne, hvor der er udvikling af ødem, massiv proteinuri, hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, hyperlipidæmi.
  6. Levercirrhose er en kronisk leversygdom med markante strukturelle skader.
  7. Ascites af forskellig oprindelse - ophobning af et stort volumen fri væske i maveskavheden.
  8. Alimentary dystrophy - langvarig fastende, hvilket fremkalder en markant mangel på sporstoffer. Hydrothorax i fordøjelsesdystrofi er resultatet af proteinmangel og den såkaldte. proteinødem, herunder indre.
  9. Myxedema - en patologi, der manifesterer sig som en krænkelse af processen med modtagelse af skjoldbruskkirtelhormoner i væv og organer.

For at eliminere effusionen er det også nødvendigt at helbrede grunden til patologien.

symptomer

Almindelige symptomer på væskeakkumulering i pleuralhulen omfatter:

  • åndenød;
  • smerter i brystet;
  • tør hoste
  • hævelse omkring effusion
  • mangel på ilt;
  • temperaturstigning;
  • misfarvning af hud i hænder og fødder (cyanose);
  • tab af appetit.

Tidlig diagnose og igangsættelse af behandling giver dig mulighed for at isolere tegn på pleurisy og andre lidelser, der er direkte relateret til væskeakkumulering og forhindre yderligere forringelse.

diagnostik

For at identificere den patologiske proces anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • historie tager
  • perkussion banning af brystet;
  • røntgenundersøgelse;
  • ultralyd (ultralyd);
  • computertomografi (CT);
  • pleurvæskepunktur.

Efter bestemmelse af udstrømningens omfang og dens natur kan den behandlende læge mere trygt udarbejde en plan for den nødvendige behandling, hvilket signifikant øger hastigheden af ​​yderligere terapi.

Behandling af hydrothorax

Efter afslutning af undersøgelsen og identifikation af årsagen og omfanget af effusionen er det muligt at anvende følgende terapeutiske foranstaltninger:

  • i tilfælde af ophobning af transudat: eliminering af grundårsagen til patologi
  • i tilfælde af ophobning af exudat: udførelse af antibakteriel, antiviral eller antifungal behandling, anvendelse af antiinflammatoriske og dekongestansmidler;
  • i tilfælde af akkumulering af blod eller lymf: kirurgisk indgreb eller andre metoder til at eliminere virkningerne af skader.

Efter at de vigtigste behandlingsforanstaltninger er taget, forbliver patienten under tilsyn af en læge for at spore mulige ændringer.

Eliminering af tegn på øget effusion anvendes:

  • i tilfælde af eliminering af transudat affaldskrænkelser - ventetaktik (uafhængig udledning af væske gennem lymfesystemet);
  • med en lille ophobning af effusion - punktering (væskeudskillelse ved punktering af brystet);
  • i tilfælde af påvisning af et stort volumen akkumuleret væske og umuligheden af ​​punktering - dræning;
  • med akkumulering af udstrømningsvolumen, der udgør en fare for menneskelivet eller væskens passage ind i lungernes indre - akut kirurgisk indgreb.

Efter operationen kan ar forblive på patientens hud, men denne metode forbliver den eneste måde for store mængder væske i pleurhulen. Det er værd at huske, at det primære mål med terapi er at genoprette respiratorisk funktion og forhindre den videre udvikling af den patologiske proces.

Ordning for punktering og dræning af pleurhulrummet

Mulige komplikationer og konsekvenser

Mulige konsekvenser af utilstrækkelig behandling eller forsinket diagnose er:

  • lungebetændelse (når eksudat indføres fra pleurale hulrum ind i lungehulrummet);
  • hjertesygdomme;
  • akut lungesufficiens
  • hjertesvigt
  • nyresvigt

Alvorlige virkninger kan føre til overgang af offeret til koma, og der er også stor risiko for invaliditet eller død. For at eliminere komplikationer har patienten brug for lægehjælp, da behandlingen af ​​sådanne patologier hjemme er umulig. I modsat fald er der med høj risiko for menneskers liv og sundhed en manglende overholdelse af terapien.

Behandling af pleural effusion og andre sygdomme i pleurale hulrum

Den pleurale hulhed er et smalt mellemrum mellem to lak pleura omkring lungerne: parietal og visceral. Denne anatomiske funktion er nødvendig for gennemførelsen af ​​respirationsprocessen. Normalt findes væsken i pleurhulrummet i en ubetydelig mængde og spiller rollen som et smøremiddel for at lette glidningen af ​​pleura, når man trækker vejret. Imidlertid kan væskeindholdet med patologiske forandringer ophobes og forstyrre den normale funktion af åndedrætsfunktionen.

Anatomi i pleurhulen

Pleuralhulen er repræsenteret af en smal slids i to asymmetriske poser omkring hver lunge. Disse poser er isoleret fra hinanden og kommunikerer ikke med hinanden. De består af glat serøst væv og er en kombination af to ark: den indre (viscerale) og ydre (parietale).

Den parietale pleura linjer brysthulen og de yderste dele af mediastinum. Den viscerale pleura dækker fuldstændigt hver lunge. Ved lungernes rødder går det indre blad ind i ydersiden. Lungskelet og lining af lungelabberne er dannet af bindevævet i det viscerale pleura. Den laterale (costal) pleura nedenfor går glat ind i membranen. Overgangsstederne kaldes pleural bihuler. I de fleste tilfælde opstår der akkumulering af væske i pleuralhulen i de lavtliggende bihuler.

Det negative tryk, der er skabt i pleurhulen, gør det muligt for lungerne at fungere, hvilket sikrer deres stilling i brystet og normal drift under indånding og udånding. Hvis der opstår en brystskade, og pleuralhulet røres, er trykket inde og ude nivelleret, hvilket forstyrrer lungens arbejde.

Pleurvæsken er repræsenteret af serøst indhold produceret af pleura, og normalt er dets volumen i hulrummet ikke mere end et par milliliter.

Fluurindholdet i pleurhulrummet opdateres ved dets produktion af kapillarerne i de mellemliggende arterier og fjernes gennem lymfesystemet ved reabsorption. Da poserne af pleura i hver lunge er isoleret fra hinanden, når overflødigt væske akkumuleres i et af hulrummene, strømmer det ikke ind i det næste.

Mulige sygdomme

De fleste af de patologiske tilstande er inflammatoriske og ikke-inflammatoriske i naturen og er repræsenteret ved ophobning af forskellige slags væsker. Blandt indholdet der kan akkumulere i dette hulrum er der:

  1. Blod. Det er dannet som et resultat af skader på brystet, især skibe af pleura membraner. I tilstedeværelsen af ​​blod i pleuralhulen er det sædvanligt at tale om hæmororax. Denne tilstand er ofte resultatet af operation i brystbenet.
  2. Chylus i tilfælde af chylothorax. Hilus er en mælkehvide lymfe med et højt indhold af lipider. Chylothorax forekommer i tilfælde af en lukket brystskade som en komplikation efter operationen som følge af tuberkulose og onkologiske processer i lungerne. Ofte er chylothorax årsagen til pleurale udbrud hos nyfødte.
  3. Transudate. Edematøs væske af ikke-inflammatorisk karakter, dannet som følge af nedsat blodcirkulation eller lymfcirkulation (i tilfælde af skade, for eksempel forbrændinger eller blodtab, nefrotisk syndrom). Hydrothorax er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​transudat og er en konsekvens af hjertesvigt, mediastinale tumorer, levercirrhose, etc.
  4. Ekssudat. Inflammatorisk væske dannet af små blodkar i inflammatoriske lungesygdomme.
  5. Congested pus, som dannes under betændelse i pleura selv (purulent pleurisy, pleural empyema). Udviklet som et resultat af inflammatoriske processer i lungerne i akutte og kroniske former, tumor og infektiøse processer, og også som følge af skader på brystbenet. Kræver akut behandling.

Hvis du identificerer patologiske forandringer i brystet eller i nærværelse af karakteristiske symptomer (vejrtrækning, smerte, hoste, nattesvigt, blå fingre osv.), Er akut indlæggelse nødvendig. For at bestemme arten af ​​den akkumulerede væske udføres en punktering og røntgenundersøgelse for at identificere lokaliserings- og behandlingsrecepten.

Årsagerne til pleuralvæske fra forskellige ætiologier kan være følgende:

  • skader på brystbenet;
  • inflammatoriske sygdomme (pleurisy osv.);
  • onkologi (i dette tilfælde, når der udføres mikroskopisk undersøgelse af det materiale, der er taget, findes cricoidceller, der bekræfter diagnosen);
  • hjertesvigt.

Pleural effusion

Pleural effusion er en samling af flydende indhold af en patologisk ætiologi i pleurale hulrum. Denne betingelse kræver øjeblikkelig indgriben, da det er en direkte trussel mod menneskers liv og sundhed.

Pleural effusion diagnosticeres oftest hos patienter med nedsat lungefunktion, i mere end halvdelen af ​​tilfælde af inflammatoriske sygdomme i lungehulen hos 50% af patienterne med hjertesvigt, og ca. en tredjedel af patienter med HIV har en historie med.

Både ekssudater og ekssudater kan forårsage udtømning. Sidstnævnte er dannet som et resultat af inflammatoriske sygdomme, onkologiske processer, virale og infektiøse læsioner i lungerne. Hvis der opdages et purulent indhold, er det sædvanligt at tale om purulent pleurisy eller empyema. Lignende patologi er noteret i alle aldersgrupper og endda under fosterudvikling. I fosteret kan pleurale effusion udløses af et ødem af immune eller ikke-immune type, kromosomale abnormiteter og intrauterin infektioner. Diagnostiseres i ultralyd i trimester II og III.

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​en patologisk tilstand, såsom pleural effusion:

  • åndenød;
  • ømhed i brystområdet
  • hoste;
  • svækkelse af stemme tremor;
  • svag vejrtrækning mv.

Ved identifikation af sådanne tegn under den indledende undersøgelse udpeges yderligere undersøgelser, især røntgenbilleder og cellulær analyse af pleurvæsken, der bestemmer dets natur og sammensætning. Hvis det på basis af testresultaterne var muligt at bestemme, at væsken i hulrummet ikke er andet end exudat, så udføres yderligere undersøgelser, og de inflammatoriske processer stoppes.

Behandlingsmetoder

Hvis pleurale effusion har en latent form og er asymptomatisk, er der i de fleste tilfælde ikke behov for behandling, og problemet løser sig selv. Ved symptomatiske tilstande af denne art gennemgår pleurhulrummet evakueringsprocessen for flydende indhold. Det er vigtigt at fjerne ad gangen højst 1500 ml (1,5 l) væske. Hvis ekssudatet fjernes på et tidspunkt fuldt ud, er sandsynligheden for udvikling af lungeødem eller sammenbrud høj.

Exudater i pleurale hulrum af kronisk art med hyppige tilbagefald behandles ved periodisk evakuering eller ved at installere dræning i hulrummet, således at ekssudatet eller andet indhold ekstraheres i en særlig beholder. Inflammation af lungerne og tumorer af en malign karakter, der fremkalder udslæt, kræver specialiseret individuel behandling.

Narkotikabehandling af sygdomme, der er forbundet med akkumulering af væske i pleura, udføres ved tidlig påvisning af patologier og meget effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Både antibiotika og kombinationsbehandling med bredspektret medicin anvendes.

I fremskredne tilfælde eller med ineffektiviteten af ​​terapien kan der træffes beslutning om kirurgisk indgreb. I dette tilfælde rengøres pleurhulen og brystbenet fra væsken ved den operationelle metode. I øjeblikket betragtes denne metode som den mest effektive, men den har en række komplikationer, op til og med døden.

Kirurgisk indgriben er et ekstremt mål at rive patienten i pleural effusion syndrom og har en række begrænsninger: alder op til 12 år samt alder efter 55 år, graviditet og amning, generel udtømning af kroppen. I ovennævnte tilfælde udføres operationen med en direkte trussel mod livet og med umuligheden af ​​alternativ behandling.

Akkumulering af blod i pleurhulen

En patologisk tilstand, hvor blod ophobes i pleurhulen kaldes hæmororax. På baggrund af kraftig blødning er der en kompression af lungen og en forskydning af mediastinum i modsat retning. Oftest traumatiske effekter på brystet fører til udviklingen af ​​en sådan tilstand. Andre grunde kan dog spille en rolle. Med denne patologi er det nødvendigt at yde lægehjælp så hurtigt som muligt. Ellers er sandsynligheden for død meget høj.

De første anbefalinger til behandling af hæmothorax blev skrevet af Nikolai Ivanovich Pirogov. Siden da har medicinen udviklet sig betydeligt og udviklet nye principper for at reducere antallet af dødsfald. Som vi har sagt, er hovedårsagen til akkumulering af blod i pleurhulen den traumatiske virkning på brystet. Ifølge statistikker opstår omkring 25 procent af de personer, der har lidt thoraxskade, efterfølgende intrapleural blødning. Ofte sker denne patologi med samtidig frigivelse af luft ind i pleurhulen. I dette tilfælde taler vi om hæmopneumothorax.

Afhængigt af hvilken årsag der førte til dannelsen af ​​denne sygdom, er det sædvanligt at skelne mellem traumatiske, patologiske og iatrogene sorter. I en traumatisk variation er intrapleural blødning forårsaget af indtrængende sår eller lukkede skader i brystet. De kan skyldes en række årsager, som f.eks. En trafikulykke, et fald fra en stor højde, kontakt med en kniv eller et skydevåben og så videre.

Derudover kan blod i pleurhulen i nogle tilfælde ophobes på baggrund af enhver anden sygdom, der fører til forstyrrelse af blodkarrets integritet. Så taler vi om den patologiske variation af denne tilstand. Som et eksempel er tuberkuløs lungeinfektion, maligne neoplasmer i lungerne eller pleura, lungeabcesser og meget mere.

Iatrogen sort er etableret i tilfælde af at blødningen begyndte i strid med operationsteknikken, hvilket resulterede i skader på skibene.

Afhængig af hvor meget blod der er ophobet i pleurhulen, er hæmothoraxen opdelt i små, mellemstore, subtotale og samlede former. Med en lille form for blodtab overstiger ikke fem hundrede milliliter. Samtidig er kun pleurale bihule fyldt. Den gennemsnitlige form indebærer et volumen af ​​blodtab fra fem hundrede milliliter til en og en halv liter. Skadesniveauet når den fjerde ribbe. Den subtotale form er kendetegnet ved akkumulering af op til to liter blod, mens den når den anden ribbe. Med en samlet form er næsten hele pleural hulrum fyldt.

Derudover er der to komplicerede varianter af hæmororax: inficeret og koaguleret. En inficeret variant er etableret, hvis en infektiøs flora har trængt ind i pleurhulen, hvilket har resulteret i dannelse af pus i den. Den koagulerede variant af denne sygdom udvikler som regel på baggrund af koagulantindtag. Som følge heraf deponeres blodpropper i pleurhulen.

I tilfælde af at blødningen fortsætter, taler vi om at øge hæmothoraxen. Når det stopper, er der en stabil hæmothorax.

Symptomer karakteristisk for hæmororax

Symptomerne, der udvikler sig i hæmororax er direkte afhængige af mængden af ​​intrapleural blødning, samt hvor meget lungen er knust. Med en lille form af denne patologiske tilstand er der minimal kliniske manifestationer. En syg person kan klage over moderat udtalt åndenød, såvel som smertesyndrom, lokaliseret i brystet. Som regel bliver smerten mest intens under enhver aktiv bevægelse, for eksempel under hoste.

I tilfælde af at volumen af ​​blødning er meget stor, er de symptomer, der er opstået, langt mere udtalte. Der er en meget skarp smerte, som yderligere forbedres, selv med en lille fysisk anstrengelse. Ofte strækker smertesyndromet til skulderen eller ryggen. En syg person oplever øget svaghed, hans vejrtrækning bliver hurtig og lav, og hans blodtryk falder. På grund af åndenød er der en følelse af mangel på luft, der forårsager panik i en person.

Med total hæmothorax er symptomer som svimmelhed, bevidsthedstab, acceleration af hjertekontraktioner og alvorlig hypotension noteret. Huden bliver blege og cyanotiske og bliver dækket af klæbrig sved. Hvis hæmothorax fortsætter i en inficeret form, kommer tegn, der indikerer en generel forgiftning af kroppen, frem på toppen i det kliniske billede.

Diagnose og behandling af sygdommen

Den første mistanke om denne sygdom kan være baseret på historie. I tilfælde af at en person lidt skade i brystet, giver det en god grund til at tænke på hæmororax. Det er obligatorisk at gennemføre røntgenundersøgelse, som gør det muligt at identificere væsken i pleurhulen og forflytningen af ​​mediastinumorganerne. Den vigtigste diagnostiske metode er dog diagnostisk punktering.

For at behandle en sådan tilstand er det nødvendigt at fjerne blod fra pleurhulen så hurtigt som muligt. Dette kan ske ved thoracocentese eller punktering efterfulgt af indførelsen af ​​antibakterielle og antiseptiske lægemidler. Parallelt med den syge er foreskrevet hæmostase og disaggreganter, og mængden af ​​cirkulerende blod genopfyldes. Med en lille form for denne patologiske proces er det som regel kun muligt at komme forbi med konservative foranstaltninger.

Forebyggelse af blodakkumulering i pleurhulen

Til forebyggelse af hæmororax bør traumatiske effekter på brystet undgås, og alle regler skal overholdes under kirurgiske indgreb.

ASC Doctor - Website om Pulmonology

Lungesygdomme, symptomer og behandling af åndedrætsorganerne.

Årsager, symptomer og behandling af pleural effusion og pleurisy

Lungerne er omgivet på alle sider af tæt bindevæv - pleura, som beskytter luftvejeorganerne, sikrer deres bevægelse og udglatning ved indånding og udånding. Denne type taske består af to ark - ydre (parietal) og indre (viscerale). Mellem dem er der en lille mængde konstant fornyet steril væske, hvorfor bladene i pleura glider i forhold til hinanden.

I nogle sygdomme i lungerne og andre organer øges volumenet af væske i pleurhulen. Et pleural effusion dannes. Hvis årsagen til udseendet er betændelse i pleura, kaldes dette effusion pleurisy. Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen er ret almindelig. Dette er ikke en uafhængig sygdom, men kun en komplikation af en patologisk proces. Derfor kræver pleural effusion og dets specielle tilfælde - pleurisy grundig diagnose.

Former af pleurisy

I en sådan tilstand som pleuritis bestemmes symptomerne af mængden af ​​væske i pleurhulen. Hvis det er mere end normalt, taler man om den eksudative (eksudative) form af sygdommen. Det opstår normalt ved sygdommens begyndelse. Gradvist absorberes væsken, på overfladen af ​​bladene i pleura er dannet overlejring af proteinet involveret i koagulering af blodfibrin. Fibrinøse eller tørre pleurier opstår. Ved betændelse kan udstrømningen i starten være lille.

Sammensætningen af ​​væsken kan være forskellig. Det bestemmes ved pleural punktering. På dette grundlag kan effusion være:

  • serøs (klar væske);
  • serofibrinøs (blandet med fibrinogen og fibrin);
  • purulent (indeholder inflammatoriske celler - leukocytter);
  • forhastet (forårsaget af anaerob mikroflora, det bestemmer det forfaldne væv);
  • hæmoragisk (blandet med blod);
  • chyle (indeholder fedt, er forbundet med patologi af lymfekarrene).

Væsken kan bevæges frit i pleurhulrummet eller være begrænset af adhæsioner (adhæsioner) mellem arkene. I sidstnævnte tilfælde taler de om hellig pleuris.

Afhængig af placeringen af ​​det patologiske fokus er der:

  • apikale pleurier,
  • placeret på ribben overfladen af ​​lungerne (costal);
  • phrenic;
  • i området mediastinum - området mellem de to lunger (paramediastinal);
  • blandede former.

Effusion kan være ensidig eller påvirke begge lunger.

grunde

I denne tilstand som pleurisy er symptomerne ikke specifikke, det vil sige de afhænger lidt af årsagen til sygdommen. Etiologien bestemmer i høj grad taktik for behandling, så det er vigtigt at bestemme det i tide.

Hvad kan forårsage pleurisy eller pleural effusion:

  • Hovedårsagen til væskeopsamling er lungtubberkulose eller lymfeknuder placeret i brysthulen.
  • På andenpladsen er lungebetændelse (lungebetændelse) og dens komplikationer (lungeabscess, pleural empyema).
  • Andre infektionssygdomme i brystorganerne forårsaget af bakterier, svampe, vira, mycoplasma, rickettsia, legionella eller chlamydia.
  • Maligne tumorer, der påvirker pleura selv eller andre organer: metastaser af tumorer med forskellig lokalisering, pleural mesotheliom, lungekræft, leukæmi, Kaposi sarkom, lymfom.
  • Sygdomme i fordøjelseskanalerne ledsaget af alvorlig betændelse: pancreatitis, brystbarkens abscess, subfrenisk eller intrahepatisk abscess.
  • Mange sygdomme i bindevæv: systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjogrens syndrom, Wegeners granulomatose.
  • Nedslaget i pleura forårsaget af brug af stoffer: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromocriptin, methotrexat, minoxidil, nitrofurantoin og andre.
  • Dreslers syndrom - en allergisk inflammation i perikardiet, som kan ledsages af pleurisy og opstår under et hjerteanfald, efter hjerteoperation eller som følge af brystsygdom.
  • Alvorlig nyresvigt.

Kliniske manifestationer

Hvis patienten har pleural effusion eller pleurisy, er symptomerne på sygdommen forårsaget af kompression af lungevæv og irritation af sensoriske nerveender (receptorer), der er placeret i pleura.

Hovedklagen er brystsmerter. Det har følgende egenskaber:

  • opstår pludselig;
  • værre når hoste og tager et dybt vejrtræk
  • ret ofte begrænser bevægelse (patienten kan ikke ligge på ryggen på grund af smerte);
  • skarp, stikkende;
  • kan svække i den udsatte position på den berørte side;
  • ofte ledsaget af en stærk tør hoste.

Med akkumulering af væske mellem lakerne af pleura, afviger de, og smerten falder. Imidlertid øges komprimeringen af ​​lungevævet, hvilket fører til udseende og intensivering af åndenød.

Med eksudativ pleurisy er feber normalt bemærket, med tør kropstemperatur stiger til 37,5 - 38 grader. Hvis effusionen er ikke-inflammatorisk, stiger kropstemperaturen ikke.

For tørt pleurisy er en akut indfald mere karakteristisk. Vypotnoy ledsaget af en gradvis ophobning af væske og en langsommere udvikling af symptomer.

Andre klager er relateret til den underliggende sygdom, som forårsagede væskesamling i pleurhulen.

Efter undersøgelse af patienten kan lægen opdage følgende fysiske data:

  • tvunget arbejdsstilling ligger på en sår side eller læner sig i denne retning
  • halvering af brystet, når man trækker vejret
  • hyppig grundt vejrtrækning
  • muskel ømhed i skulderkirtlerne kan bestemmes;
  • pleural friktionsstøj under tør pleur
  • kedelig perkussion lyd med effusive pleurisy
  • svækkelse af åndedrættet under auskultation (lytning) på den berørte side.

Sandsynlige komplikationer af pleurisy:

  • adhæsioner og begrænset mobilitet i lungen;
  • respiratorisk svigt
  • empyema af pleura (purulent inflammation i pleurhulen, som kræver intensiv behandling på et kirurgisk hospital).

diagnostik

Ud over den kliniske undersøgelse ordinerer lægen yderligere forskningsmetoder - laboratorium og instrument.

Ændringer i den generelle blodprøve er forbundet med den underliggende sygdom. Den inflammatoriske karakter af pleurisy kan forårsage en stigning i antallet af ESR og neutrofile.

Grundlaget for diagnosen pleurisy - pleurale punktering og undersøgelse af det resulterende effusion. Nogle funktioner i væsken, der tillader at bestemme en bestemt type patologi:

  • protein over 30 g / l - inflammatorisk effusion (exudat);
  • forholdet mellem pleurvæske protein / plasma protein er mere end 0,5 - exudat;
  • forholdet mellem LDH (laktat dehydrogenase) af pleuralvæske / LDH i plasma er mere end 0,6 - exudat;
  • Rivalts positive test (kvalitativ reaktion på protein) - exudat;
  • erythrocytter - mulig tumor, lungeinfarkt eller skade;
  • amylase - mulig skjoldbruskkirtel, skader på spiserøret, undertiden er det tegn på en tumor;
  • pH under 7,3 - tuberkulose eller tumor; mindre end 7,2 for lungebetændelse er pleural empyema sandsynligvis.

I tvivlsomme tilfælde, hvor det er umuligt at foretage diagnose ved andre metoder, anvendes en operation - åbner brystet (thoracotomi) og tager materiale direkte fra det berørte område af pleura (åben biopsi).

Brødradiograf for pleurisy

  • radiografi af lungerne i front- og laterale fremspring;
  • den bedste mulighed er en computertomografi, som giver dig mulighed for at se et detaljeret billede af lungerne og pleuraen, diagnosticere sygdommen på et tidligt stadium, foreslå malignitet af læsionen, overvåg pleural punktering;
  • ultralyd hjælper med til nøjagtigt at bestemme volumenet af akkumuleret væske og bestemme det bedste punkt for punktering;
  • thoracoscopy - undersøgelse af pleuralhulen med et videoendoskop gennem en lille punktering i brystvæggen, så du kan inspicere pleuralpladerne og tage biopsi fra det berørte område.

Patienten får tildelt et EKG for at udelukke myokardieinfarkt. Undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen udføres for at afklare sværhedsgraden af ​​luftvejssygdomme. Med et stort exudat VC og FVC reduceres OFV1 indikatoren normal (restriktiv type overtrædelser).

behandling

Behandling af pleurisy er primært afhængig af årsagen. I tilfælde af tuberkuløs etiologi er det således nødvendigt at ordinere antimikrobielle midler; for en tumor, passende kemoterapi eller stråling, og så videre.

Hvis patienten har tør pleuri, kan symptomerne lindres ved at binde brystet med en elastisk bandage. På den smertefulde side kan du vedhæfte en lille pude til at klemme den irriterede pleura og immobilisere dem. For at undgå vævskompression er det nødvendigt at binde brystet to gange om dagen.

Væsken i pleurhulen, især når den er stor, fjernes ved pleurale punktering. Efter at have taget prøven til analyse fjernes den resterende væske gradvist under anvendelse af en vakuumplastpose med en ventil og en sprøjte. Evakuering af udslip skal udføres langsomt for ikke at forårsage et kraftigt fald i tryk.

Når den inflammatoriske karakter af pleurisy er foreskrevet antibiotika. Da resultatet af en pleural punktering, som gør det muligt at bestemme patogenes følsomhed over for antimikrobielle midler, er klar kun om få dage, starter terapien empirisk, det vil sige baseret på statistiske og medicinske forskningsdata med den mest sandsynlige følsomhed.

Hovedgrupperne af antibiotika:

  • beskyttede penicilliner (amoxiclav);
  • cephalosporiner II - III generationer (ceftriaxon);
  • respiratoriske fluorquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Ved nyre, hjertesvigt eller levercirrhose anvendes diuretika (uregit eller furosemid) til reduktion af effusion, ofte i kombination med kaliumsparende diuretika (spironolacton).

Antiinflammatoriske lægemidler ordineres (NSAID'er eller korte kurser af glukokortikoider) og hostehæmmere af central virkning (Libexin).

Når der er tørt pleurisy i begyndelsen af ​​sygdommen, kan du bruge alkoholkompresser på det berørte område såvel som elektroforese med calciumchlorid. Fysioterapi med eksudativ pleurisy kan ordineres med væske resorption - paraffin bade, calciumchlorid elektroforese, behandling med et magnetfelt. Så er en brystmassage foreskrevet.

Behandling af sanatorium-udvej anbefales (Krasnodar-regionen, Krim, Azov-havets kyst).

Fragment af det populære pleurisy-program:

Akkumulering af væske i pleurhulen

Udseendet af effusion i pleuralområdet er et ikke-afhængigt symptomatisk fænomen. Det har en forskelligartet ætiologi. Mange faktorer kan føre til udvikling af patologi: fra funktionshæmmede i kroppen til medicinske fejl. Ikke desto mindre er prognosen for forekomsten af ​​overtrædelsen generelt gunstig, men det kræver hurtig indgriben.

Pleuralvæske

Den venstre og højre lunge placeres samtidigt i to "poser", som som de er trukket ind i hinanden; mellem dem er der et smalt rum. Det kaldes pleurale hulrum eller pleura.

"Tasker" er videnskabeligt kaldet pleurale blade og er serøse membraner:

  • ekstern parietal (støder op til brystets indre overflade);
  • indre visceral (tynd membran, der omslutter lungen selv).

Parietalmembranen har smertestillende receptorer, hvilket forklarer de ubehagelige symptomer, der ledsager pleural effusion.

Således er der mellem lungerne og andre væv en pålidelig barriere i form af hulrum, der ikke kommunikerer med hinanden. De opretholder tryk under atmosfærisk. Dette bidrager til strømmen af ​​respiratoriske handlinger. Pleuralhulen er et lufttæt rum, normalt fyldt med en lille mængde væske.

Væske i pleurhulen er normen. I sammensætning ligner det blod og er det et serøst stof. Under normale forhold overstiger mængden ikke 1-2 teskefulde (15-20 ml). Dette stof fremstilles af cellerne i parietalmembranen og kapillærerne i nærliggende arterier. Periodisk absorberes det gennem lymfesystemet til filtrering (reabsorption forekommer). Pleurvæske pumpes aktivt ud af pleura - det er en naturlig proces. På grund af dette ophobes det ikke.

Forveks det ikke med væske i lungerne - dette er et separat patologisk fænomen.

Væsken i pleuralområdet virker som et smøremiddel - et smøremiddel. Dette gør det lettere for kronbladene i pleura at glide frit imod hinanden under indånding og udånding. Den anden funktion er at holde lungerne i retten tilstand under bevægelsen af ​​brystet under vejrtrækning.

Effusion er en patologisk stor mængde akkumuleret biologisk væske i en bestemt kavitet i kroppen uden mulighed for dens naturlige udskillelse. Følgelig er pleural effusion en stigning i væskevolumenet inden i pleura.

Processen i dens akkumulering kan variere etiologisk og symptomatisk afhængigt af det frigivne stofs natur. Pleurale mellemrum kan fylde følgende typer af effusioner:

Pleural effusion kan danne som følge af forringede blod- og lymfesystemer såvel som betændelse.

Akkumulering af edematøs væske i pleurhulen

Væsken mellem pleuralpladerne kan stige i volumen uanset inflammatoriske processer. I dette tilfælde skyldes ophobningen af ​​den naturlige proces med dets produktion eller reabsorption.

I sådanne tilfælde anvendes udtrykket "transudat" (ikke-inflammatorisk effusion), og hydrothorax (ødem i pleurhulen) diagnosticeres. Det akkumulerede volumen af ​​væske er ikke i stand til at forlade pleura alene.

Transudat har udseendet af en gullig gennemsigtig, lugtfri væske.

grunde

Tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen skyldes to hovedfysiologiske lidelser forbundet med dets produktion og evakuering:

  • øget sekretion
  • hæmning af sugeprocessen.

En transudativ pleural effusion kan også forekomme på grund af følgende faktorer:

  1. Hjertesvigt. I de små og store cirkler af blodcirkulationen forværres hæmodynamikken, blodstagnation opstår, blodtryk stiger. Lokal edematøs effusion begynder at danne.
  2. Nyresvigt. Onkotisk tryk er reduceret, hvilket er ansvarligt for strømmen af ​​legemsvæsker fra vævene ind i blodet. Som et resultat passerer væggene i kapillærerne i modsat retning, og der opstår hævelse.
  3. Peritoneal dialyse. Forhøjet intra-abdominal tryk. På grund af dette stiger den lokale vævsvæske og gennem porerne i membranen presses ind i pleurhulen og derved øger volumenet af pleurale stoffer.
  4. Tumorer. I tilfælde af forekomst af tumorer kan udstrømningen af ​​lymfe eller blod fra pleura afbrydes. Dannet akkumulerende transudat

symptomer

Syndromvæskeakkumulering i pleurhulen kombinerer lokale symptomer og kliniske manifestationer af sygdommen, der forårsagede det. Jo større effusion, jo mere alvorlig sygdommen. Normalt taler vi om bilateral patologi.

Volumenet af effusion kan nå flere liter.

Stort væskeakkumulationer lægge pres på brystorganerne.

Derved opstår lungens punktering. Dette kan føre til følgende:

  • åndenød;
  • sjældne brystsmerter er mulige;
  • tør, gentagen hoste;
  • yderligere hævelse omkring overbelastning.
til indhold ↑

diagnostik

Syndromet af væske i pleurhulen involverer visse diagnostiske procedurer, hvoraf den mest populære er ultralyd. Specialister udfører en række foranstaltninger til at opdage effusion:

  1. Percussion banker. I stedet for opsamling af væske detekteres en kedelig lyd, ændrer placeringen med en ændring i patientens kropsstilling.
  2. Røntgenundersøgelse. Snapshotet giver dig mulighed for at se området for akkumulerende transudat.
  3. USA. En ultralydsundersøgelse afslører en øget mængde væske.
  4. Pleural punktering. Et hulrum er punkteret, hvilket gør det muligt at samle effusion til differentiel analyse.
  5. CT. Beregnet tomografi hjælper med at fjerne risikoen for tumorer.

Det er vigtigt! Når behandling vises, pumpes transudatet fra pleura ved hjælp af punktering.

Syndrom ophobning af pleurvæske med betændelse

Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen kan udløses af en inflammatorisk proces. I dette tilfælde taler læger om udstødning (udslip af udslip i form af exudat). Mekanismen for denne patologi er forårsaget af en smitsom læsion og omfatter følgende ændringer i kroppen:

  • permeabiliteten af ​​væggene i blodkar øges;
  • blodoverløb af væv i området for betændelse;
  • øget onkotisk tryk
  • symptomerne på den primære inflammatoriske sygdom mærkes.

Pleuralhulen kan fyldes med følgende typer af inflammatorisk effusion:

    Serøse. Klar væske Det udskilles i betændelse i de serøse blade af pleura. Prognosen er gunstig. Kilder til betændelse - forbrændinger, allergier, vira. For eksempel ledsages pleurisy af udslip af serøs exudat.

Fibrotisk. Bole tæt, villous exudat, med et højt indhold af fibrin. Den pleurale membran under påvirkning af denne væske er ødelagt: ar, adhæsioner, sår vises.

Kan frigives på grund af tuberkulose.

  • Purulent. Uigennemsigtig, viskøs væske i hulrummet i pleura af en grøn skygge. Består af et stort antal brugte beskyttelsesceller af leukocytter. Forårsaget af indtagelse af sådanne patogener som svampe, streptokokker, stafylokokker.
  • Blødende. Det sker som følge af ødelæggelsen af ​​blodbanen. Det er en rødlig væske på grund af mætning med røde blodlegemer. Det findes i tuberkuløs pleurisy.
  • Behandlingen fokuserer på den antibakterielle lægemiddelteknik og sigter mod at ødelægge det smitsomme middel. At fjerne ekssudatet anlagt til kirurgi.

    Væske i pleurhulen efter operationen

    I tilfælde af skade eller mislykket kirurgi mellem lungernes pleural membraner kan der udformes et effusion i form af en blodkrop (hemotorax).

    Ofte kan dette skyldes rigelig intern blødning - der dannes en fortykkelse, som har en klemmeffekt på både lungen og brystet.

    Som følge heraf forstyrres gasudveksling og hæmodynamik, hvilket fører til lungesufficiens. Symptomatologi bestemmer mængden af ​​væske i pleurhulen.

    Samtidig oplever patienten tegn på blodtab:

    Under undersøgelsen finder lægerne en kedelig lyd i brystet, når de tappes. Auscultation diagnosticerer unormal organfunktion og manglende respirationsstøj. For en mere præcis diagnose anvendes ultralyd og røntgenstråler.

    Det er vigtigt! Hemothorax terapi involverer indføring i pleura af dræning og pumpe effusion, efterfulgt af suturering.

    Chylothorax kan også skyldes komplikationer efter operation. Effusion i dette tilfælde er dannet ved akkumulering af lymfe. Mislykket kirurgi fører ofte til skade på paraplybøjlen i pleura og lymfekanalen, der passerer gennem den. Patologien med tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen skyldes således årsagerne til kirurgi:

    • nakkeoperation;
    • fjernelse af tumoren
    • aortisk kirurgi;
    • kirurgi for aneurisme
    • kirurgisk behandling af lungen;
    • diagnostisk punktering.

    Hvis lymfatisk kanal er beskadiget, vil væsken oprindeligt akkumuleres i mediastinumets væv. Efter et sæt kritisk masse bryder den gennem pleuralaben og hælder ind i hulrummet. Konsolidering af chylothorax før den flyttes til pleura kan tage lang tid - op til flere år.

    Symptomerne på sygdommen ligner tegnene på de ovennævnte sygdomme og er en kompression af åndedrætssystemet, vensklemning, lungesvigt. Hertil kommer tegn på udmattelse, da tab af lymfe er tabet af gavnlige stoffer til kroppen: proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og sporstoffer.

    Diagnostiske foranstaltninger er de samme som for hæmothorax (percussion, auscultation, ultralyd, røntgen) ved hjælp af lymfografi og tilsætning af et kontrastmiddel. Denne procedure giver dig mulighed for at angive niveauet for skade på lymfekanalen.

    Behandling af chylothorax udføres ved punktering, dræning eller gennem overlapning af lymfatisk kanal kirurgisk.

    Hvorfor akkumuleres væske i pleurhulen?

    Pleuralhulen er et meget lille mellemrum mellem de to liner, der omgiver lungerne. Der er væske i hulrummet og i ganske sunde mennesker, dog i meget små mængder. Det tjener som smøremiddel der.

    Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen er et faktum tegn på udviklingen af ​​visse patologiske processer. Jo mere hun samler, jo vanskeligere er det at gøre sit arbejde.

    Strukturen af ​​pleurale hulrum

    I sig selv er pleurhulrummet et ekstremt snævert mellemrum mellem membranerne, der omgiver hver lunge separat. Disse naturlige poser er kun forbundet på ét sted og består hovedsageligt af serøst væv:

    • Indersiden kaldes visceral;
    • ekstern - parietal.

    Sidstnævnte omslutter indersiden af ​​brystet og de ydre områder af mediastinum. Skelet af åndedrætsorganet og dets individuelle lobes er omgivet af en visceral membran. Det indre blads pulmonale rødder er forbundet med ydersiden.

    Det er nødvendigt at tale om costal pleura - det går direkte ind i membranen. Tilslutningsstederne hedder sines. Næsten altid akkumuleres overskydende væske i dem, der er placeret under alt.

    På grund af tæthedet opretholdes det negative tryk konstant mellem membranerne, hvilket får åndedrætssystemet til at fungere. I tilfælde af forskellige skader på brystet (hvis selvfølgelig pleura berøres) opstår trykniveauering og følgelig opstår lungedysfunktion. Væsken, som akkumuleres i spalten, består som regel af serøst indhold udskilt af pleura. Normalt er dets volumen minimal - ikke mere end 2-3 ml.

    Hvilke sygdomme kan forårsage væskeopsamling i pleura

    Propaedeutikere (videnskaben om diagnose) indikerer, at problemet med akkumulering af væske i kaviteten under overvejelse dannes som et resultat af udseendet af patologier af både inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter. Afhængigt af sygdommen kan indholdet variere.

    Så almindeligt blod fremstår i hulrummet på grund af:

    • forskellige skader af inerte strukturer i brystet eller blødt væv;
    • skade på de skibe, der fodrer skallen.

    Khilus er en speciel type lymfeblandende lipider i et stort volumen. Udvendigt ligner denne væske mælk. Dens ophobning i pleurhulen opstår på grund af:

    • operationer;
    • lukkede skader
    • tuberkulose;
    • udvikling af tumorprocesser.

    Her kaldes den patologiske tilstand chylothorax.

    Transudat kaldes det edematøse væske dannet under ikke-inflammatoriske patologiske processer af forskellig art, hvilket fremkalder en overtrædelse af lymphostasis og blodcirkulation. Dybest set er det:

    • nefrotisk syndrom;
    • forbrændinger;
    • blodtab;
    • andre skader.

    Tilstanden hedder "hydrothorax". Af sygdommene bidrager til udviklingen:

    • hjertesvigt
    • levercirrhose
    • tumorer vokser i området mediastinum.

    Det inflammatoriske væske kaldes "exudat". Den er dannet i små perifere fartøjer med mange lungesygdomme. Pus forekommer primært i udviklingen af ​​betændelse i membranerne (pleurisy, empyema osv.). Denne betingelse tilhører nødkategori, der kræver hurtig behandling.

    symptomer

    Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​den patologiske proces i lungerne:

    • brystsmerter
    • åndedrætsbesvær
    • hoste;
    • blå fingerspidser;
    • sveden (hovedsagelig om natten).

    Alt dette kræver øjeblikkelig indlæggelse og præcisering af diagnosen. Først og fremmest udføres radiografi for at lokalisere læsionen og derefter tages der en væskeprøve (punktering). Baseret på resultaterne dannes en behandlingsstrategi.

    Pleural effusion

    Dette er navnet på akkumuleringen af ​​enhver form for væske i pleurhulen. Denne tilstand er meget farlig og kan få patienten til at dø for tidligt.

    Følgende tegn indikerer dannelsen af ​​pleural effusion:

    • alvorlig smerte i brystbenet;
    • åndenød;
    • svag (ofte rysten) stemme;
    • hoste;
    • slør af vejrtræk.

    Behandlingsmetoder

    I en situation, hvor væskens ophobning strømmer skjult og ikke ledsages af nogen åbenlyse symptomer, behøver patienten ikke behandling. Som regel løses problemet uafhængigt.

    I andre tilfælde foretager de for det første en tidlig evakuering af det akkumulerede udløb for at afhjælpe sygdommens tilstand. Det er meget vigtigt at handle omhyggeligt og ikke tage mere end en og en halv liter væske i et løb. Det vides, at chancerne for lynrask udvikling øges kraftigt:

    Hvis væskesamlingen opstår kontinuerligt (dvs. processen er flyttet til et kronisk stadium med karakteristiske tilbagefald), udføres evakueringen af ​​effusionen periodisk. I andre tilfælde skal der installeres et drænrør, hvorigennem fugt udledes i en ydre beholder.

    Lungebetændelse eller for eksempel maligne neoplasmer, der fremkalder ophobning af effusion, kræver en separat fuldstændig behandling.

    Brug af medicin giver en meget god effekt, men kun i de tidlige stadier. Af denne grund kan rettidig diagnose sikkert betegnes som en garanti for genopretning. For at eliminere den patologiske tilstand anvendes antibiotika, både højt specialiserede og bredt baserede.

    Kirurgisk indgreb anbefales i to tilfælde:

    • identificere problemer i de senere stadier
    • ineffektiviteten af ​​den tidligere ordinerede behandling.

    Her lindrer pleurhulen og brystbenet væske direkte under operationen. Til dato vurderes denne mulighed af eksperter som den mest pålidelige. Det leds imidlertid ofte af en række komplikationer, og nogle gange - patientens død. Det er derfor, at kirurgi er en ekstrem foranstaltning, der har mange kontraindikationer:

    • alder (mindre end 12 eller over 55 år)
    • udtømning af kroppen
    • graviditet og amning.

    I disse situationer udføres operationen kun, når der er risiko for at miste patienten.