Vigtigste / Hoste

Er tuberkuløs pleurisy smitsom?

Det er kendt, at tuberkulose primært rammer lungerne. Imidlertid er den patologiske proces undertiden lokaliseret i pleura.

Tuberkuløs pleurisy

Denne form for tuberkulose findes ofte hos unge patienter, mens pleurisy normalt udvikler sig sammen med specifikke foci i lungerne. En isoleret læsion i pleura er en sjælden sygdom.

Sommetider forekommer denne patologi efter spontan pneumothorax. Det kan også skyldes terapeutisk pneumothorax. I alle tilfælde er den vigtigste patologiske proces specifik inflammation i pleura.

Der er to varianter af tuberkuløs pleurstof:

  • tørt eller fibrinøst.
  • exudativ.

Fibrinøs pleurstof

Strengt taget ledsages fibrinøs pleurisør også af eksudation (udstrømning) af væske ind i pleurhulen. Men dens lydstyrke er for lille, for at den kan vises på en røntgen. At udføre en punktering i denne sygdomsform er også uinformativ, det er ikke muligt at få væske til forskning.

Derfor kaldes fibrinøs pleurisy i tuberkulose tør. Den specifikke inflammatoriske proces strækker sig hovedsageligt til parietal pleura, bladet forer brystet indefra.

Denne form udvikler næsten altid med forværring af patologi og er en komplikation af lungetuberkulose eller nidus i lymfeknuderne.

Sygdomsforløbet er sjældent akut, med høj feber. Med denne tuberkuløse pleurisy er symptomerne som regel følgende:

  • lavgradig feber;
  • hoste;
  • brystsmerter.

Under auskultation kan lægen høre et karakteristisk tegn - pleural friktionsstøj. Men det findes i fibrinøs pleurisy af enhver ætiologi.

Ofte undertrykkes eller forsvinder patienten under påvirkning af antiinflammatorisk behandling. Dette kan medføre fejl i etableringen af ​​diagnosen.

Lægen skal altid huske om tuberkuløs pleuris. Sandsynligheden for denne formular øges dog i følgende situationer:

  • Hos unge patienter
  • I tilfælde af bekræftet kontakt med en patient med tuberkulose udskilles en bakterie.
  • Hvis markeret Mantoux reaktion.

Differentiel diagnose, især med tvivlsomme resultater af tuberkulin diagnose, er vanskelig. Radiografi i flere fremskrivninger samt computert eller magnetisk resonansafbildning kan hjælpe lægen.

Samtidig påvisning af foci i lungerne eller en specifik læsion af de intrathoracale lymfeknuder taler godt for tuberkuløs ætiologi af pleuris.

Exudativ pleuris

Exudate i hulrummet kan have en anden sammensætning afhængig af cellernes overhøjhed. Der er følgende muligheder:

  • eosinofil;
  • neutrofile;
  • lymfatisk;
  • monocyt.

Desuden kan oprindelsen af ​​effusion være forskellig afhængigt af mekanismen i den patologiske proces. Exudativ pleurisy er allergisk og perifokal, også kendt pleural tuberkulose.

Under primær infektion med mykobakterier udvikler overfølsomheden overfor patogenet sig i kroppen. Resultatet er en allergisk reaktion med væske i pleurhulen. Samtidig er mængden af ​​exudat altid signifikant, og det er ikke muligt at identificere specifikke foci eller såning.

Denne form kan udvikles med tuberkuløs forgiftning hos børn, skade på lymfeknuderne, dannelsen af ​​det primære tuberkulosekompleks. Dens kursus er normalt akut, med feber over 38 grader, åndenød og brystsmerter. Symptomer vokser hurtigt, men efter 10-14 dage forsvinder de selv uden specifik behandling.

Hvis det patologiske fokus er placeret subpleuralt eller i thoracale lymfeknuder, kan det sprede sig til det tilstødende pleura. Sådan udvikler den perifokale variant.

Dens kursus er normalt mere langvarig, genopretning sker i 3-6 uger. Genoptagelse af effusion forekommer langsomt, ofte er der pleurale lag.

Pleural tuberkulose er en af ​​de mest alvorlige former. Sygdommen kan vare fra 3 til 6 måneder, nogle gange længere. Strømmen er både akut og sløret, asymptomatisk.

Ofte, efter genopretning, dannes massive pleurallag, adhæsioner, fusion af pleura blade. Uønsket udfald er pleurogen lungefibrose.

Den mest alvorlige form af sygdommen er purulent pleurisy af tuberkuløs etiologi.

Purulent tuberkuløs pleuris

Denne nederlag i pleura kaldes også empyema. Hvis en patient har hulrum i lungerne, kan det over tid bryde ind i pleurhulen med en fistel og empyema. Samtidig kommer symptomerne på spontan pneumothorax frem i forgrunden. Tegn på purulent fusion af pleura forekommer kun efter et par dage.

Det kliniske billede er præget af følgende manifestationer:

  • Høj feber - 38-39 grader og derover.
  • Unproductive hoste.
  • Brystsmerter.
  • Åndenød.
  • Tegn på forgiftning (svaghed, svedtendens).

Når empyema observerede udtalt ændringer i den generelle analyse af blod. ESR kan stige til 50-60 mm / time. Leukocytformlen viser tegn på suppurativ inflammation - leukocytose med skift til venstre, lymfopeni.

Men du skal vide, at der i nogle tilfælde forekommer purulent tuberkuløs pleuritis med slettede symptomer. Denne version af sygdommen hedder koldt empyema. Du kan mistanke hende for at øge svaghed og åndenød, takykardi.

Når en bronchopleural fistel dannes, begynder effusion at udskilles gennem munden, når de hoster.

Diagnose af tuberkuløs pleuris

Hovedrollen i diagnosen af ​​denne form for tuberkulose tilhører røntgenundersøgelse. Det giver dig mulighed for at se specifikke foci i det bronchopulmonale system, lymfeknuder. Radiografi er den billigste og mest overkommelige metode.

Men dets informationsindhold er signifikant dårligere end computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.

For at vurdere niveauet af effusion giver dets omtrentlige volumen ultralyd. Imidlertid kan ultralyd ikke bestemme ekssudatets cytologiske sammensætning. I dette tilfælde kommer punktering af pleurhulrummet til undsætning.

Den resulterende væske sendes til analyse, hvor de finder ud af, hvilke celler den er repræsenteret. Det er også sået på næringsmedier for at bekræfte eller udelukke sygdommens tuberkuløse natur. I nogle situationer er det mere hensigtsmæssigt at udføre en pleurabiopsi.

Betydningen af ​​at udføre tuberkulin diagnose, det er hun, der tillader at mistanke om patologiens specifikke oprindelse.

En generel og biokemisk blodprøve udføres for at vurdere patientens helbredstilstand, om nødvendigt andre test.

Vigtigt for tuberkuløs pleurisy differentialdiagnose. Lungebetændelse, ikke-infektiøs inflammation i pleura og tumorlæsioner i det bronchopulmonale system forekommer med et lignende klinisk billede. Alle disse patologier skal differentieres fra tuberkulose, især hos unge patienter.

Tuberkulose infektion

Patienter undrer sig ofte om tuberkuløs pleuris er smitsom? Er sygdommen overført via kommunikation, tæt kontakt, der bor i samme lejlighed?

Med denne patologi kan der være forskellige muligheder. Smitsomhed bestemmes af, om en syg person frigiver mycobacterium i miljøet. Dette kaldes den åbne form af sygdommen. Med isoleret fibrinøs pleurisy bliver det normalt ikke.

Men hvis der også er foci i lungerne og en stor mængde sputum med patogener finder sted, bliver patienten meget smitsom og skal gennemgå indlæggelsesbehandling ved en tuberkuloseparens.

I eksudativ pleurisythed afhænger sandsynligheden for udsættelse for bakterier af formen. Den stiger f.eks. Med empyema med fistel, når patienten hoster en stor mængde af effusion.

At bestemme infektiøsiteten af ​​biologiske væsker - sputum, exudat - sået på næringsmedium. Når mykobakterier påvises, betragtes sygdomsformen som åben.

behandling

Kemoterapi spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​tuberkulose. Patienten er ordineret en kombination af specielle antibiotika under hensyntagen til mycobakteriernes specifikke følsomhed. Dette bestemmes ved udførelse af bagposiv.

I de senere år er resistensen af ​​mikroorganismer til anti-tuberkulosemedicin øget. Dette skyldes delvis den urimelige recept på specielle præparater, når det ikke er muligt at bestemme patogenet nøjagtigt.

Det er derfor, at i tilfælde af tuberkuløs pleuritis skal differentialdiagnosen være opmærksom. Hvis sygdommens art ikke er kendt, begynder behandlingen med ikke-specifikke antiinflammatoriske og antibakterielle midler (ikke påvirker mycobakterier).

Patogenes resistens mod stof er et alvorligt problem med moderne phthisiology.

Da kemoterapi af tuberkulose kan påvirke nervesystemet, er det afgørende at ordinere vitaminer fra gruppe B. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes til markant inflammation eller smertesyndrom.

Exudativ pleurisy kræver særlig pleje. En stor mængde exudat forårsager alvorlig åndenød, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig. Hvis du venter på selvresorption af væske, øges risikoen for dannelse af pleurale adhæsioner og adhæsioner (fortøjning).

Evakuering af væske udføres ved hjælp af medicinsk punktering. Ofte over tid kan effusion returnere igen. I dette tilfælde gentages punkteringen med aspiration.

I tilfælde af pleural empyema består kemoterapi af en gruppe antibiotika, som hver især bestemmes af mycobakteriernes følsomhed.

Behandling af pulmonal tuberkulose (herunder pleurisy, blandt andre) udføres af phthisiatricians ved en tuberkulose dispensar.

Diætbord og motion afhænger af sygdommens form, tilstandens sværhedsgrad, patientens trivsel.

Tuberkuløs pleurisy har træk ved patogenese, kursus og klinisk billede. Patogener kan overføres til en sund person, hvis de er til stede i sputummet. Denne patologi er genstand for tvungen behandling for at forhindre komplikationer og forhindre sygdommens store spredning.

Er tuberkuløs pleurisy i lungerne smitsom og hvordan behandles det

Tuberkuløs inflammation i pleura er ret farlig patologi, der forekommer i forskellige former, men kan behandles med rettidig behandling for hjælp. Sandsynligheden for patientens død er faktisk ret lav, og genopretning er i de fleste tilfælde fuldstændig.

I den præsenterede artikel vil vi fortælle dig, hvad symptomerne på tuberkuløs pleurisy har, og også fortælle om dens behandling. Ifølge statistikker forekommer dette problem hos 14 procent af de mennesker, der er smittet med Kochs stav. Oftest er sygdommen fundet hos personer under 40 år. Mænd er mere tilbøjelige til ham.

grunde

Som regel fremgår den pågældende pleurisyform på baggrund af en aktiv tuberkuløs proces, der forekommer i lungerne i følgende former:

  • infiltrativ;
  • omdrejningspunkt;
  • primær;
  • udbredes;
  • VLU osv.

I sjældne tilfælde observeres også tuberkuløs pleuris af en separat klinisk type med det obligatoriske fravær af symptomer på infektion af Kochs stok med andre organer. Sygdommens historie indikerer, at patienten ofte er kompliceret af pneumothorax, både spontan og kunstig.

Den forårsagende middel til tuberkulose trænger som regel til pleura på tre måder:

  • kontakt (fra læsioner til stede i lungerne);
  • hæmatogen (gennem blodet, hvis der er bakterieæmi);
  • lymphogenous.

I sidstnævnte tilfælde er kilden lymfeknuderne placeret i brystet. En vigtig faktor for udviklingen af ​​denne patologi betragtes som en specifik sensibilisering af pleurale ark.

Tuberkuløs pleurisy udvikles, hvis der er visse gunstige faktorer. Disse omfatter:

  • mangel på vitaminer
  • superkøling systematisk;
  • underernæring;
  • diabetes mellitus;
  • onkologi;
  • tager immunosuppressive midler
  • kontakt med en person med tuberkulose.

Efter indførelsen af ​​patogenet begynder inflammation, hvilket fører til ødem. Så er der hyperæmi. Pleural ark tykkere. Efter kort tid danner miliære haver på deres overflader. Mindre ofte findes store foci af caseøs nekrose.

Disse ændringer ledsages altid af akkumulering af væske i pleurhulen. Ekssudatet kan være anderledes i morfologi (afhængigt af arten af ​​de patologiske processer):

klassifikation

Hvis der ikke er noget effusion, forekommer tuberkuløs pleuris i en tør (fibrøs) form.

Den eksudative type patologi er altid ledsaget af dannelse af væske. I denne situation findes disse typer ofte:

  • blødende;
  • purulent;
  • serøs;
  • kolesterol.

Som du kan forstå, fører tør tuberkuløs pleuris ikke til dannelse af en stor mængde exudat. I ekssudater her opdages det meste en del fibrin. Desuden opløses væsken hurtigt, og ovennævnte stof ophobes i løvets blade. Der bliver det udslettet, og derefter bliver sygdommen klæbende.

Exudativ form, som det fremgår af medicinsk praksis, forekommer oftest. Her er mængderne af effusion ganske imponerende. Væsken kommer konstant og efter udpumpning. Afhængigt af cellens sammensætning er den opdelt i følgende typer:

  • eosinofil;
  • lymfatisk;
  • neutrofile.

Hvis der er en høj permeabilitet af perifere fartøjer, bliver ekssudoen hæmoragisk på grund af det store volumen af ​​erytrocytter. Kolesterol-type væske, som regel meget tyk, gullig nuance. Purulent exudat frigives, hvis der er en tilfældeøs nekrotisk reaktion i pleura.

Derudover adskiller tuberkuløs pleurisy stadig i lokaliseringssteder. Det sker

  • costal;
  • apikal;
  • epiphrenic;
  • interlobar;
  • paramediastinalny.

I de fleste tilfælde påvirkes kun en side af lungerne.

Der er også 4 kliniske typer af patologi:

  • perifocal;
  • purulent;
  • allergisk;
  • pleural tuberkulose.

Der er 3 flere faser:

  • tidligt, hvor ekssudat ophobes og manifestationer af sygdomsforøgelsen
  • stabilisering af staten
  • resorption (tegn på sygdom mister deres skarphed).

symptomer

Pleurys allergiske udseende udvikles sædvanligvis hos dem, der allerede har primær tuberkulose, forudsat at de har øget følsomhed over for patogenet og har en tendens til en hyperergisk reaktion.

I denne situation udvikler patologien sig meget kraftigt. Øjeblikkeligt øger temperaturen. På samme tid i 2 uger febrile rester. På grund af det faktum, at en serøs eksudat opsamles meget hurtigt i lungerne, opstår følgende problemer:

  • ømhed i siden;
  • åndenød;
  • takykardi.

Effusionen løser i omkring en måned, men hvis der er meget af det, vil det tage meget længere tid. I dette tilfælde ses næsten altid altid sammen med pleurisen:

Perifokal type tuberkuløs pleurisy begynder sædvanligvis gradvist og udvikler i første omgang subakut. På grund af dette tror patienterne ofte, at de har et problem på grund af forkølelse eller som følge af hypotermi. Her er symptomerne:

  • hoste er uproduktiv
  • brystet tinning;
  • intermitterende høj feber.

Smerter i siden bliver stærkere, hvis patienten trækker vejret dybt eller når man presser på brystet.

I tilfælde af ophobning af serøs eksudat, bliver tegnene mere udtalte:

  • høj temperatur svækker ikke;
  • sveden ses
  • patienten lider af åndenød;
  • takykardi er følt.

Sygdommen af ​​denne type varer op til en og en halv måned. Høj sandsynlighed for tilbagefald.

Pleural tuberkulose har flere former for strømning:

  • alopeci;
  • udbredes;
  • sødt nekrotisk.

Sygdommen begynder subacutely og har ingen indlysende symptomer. Dybest set er en patient diagnosticeret med feber og beruselse.

Særligt værd at fortælle om denne sort, som empyema. Symptomerne her er ret udtalte:

  • temperatur over 39;
  • kulderystelser;
  • svær svaghed;
  • nat sved.
  • nagende smerter i siden;
  • takykardi;
  • åndenød;

Patienten taber sig. Ofte er sygdommen kompliceret af forekomsten af ​​bronchopleural fistel. Dette indikeres især ved frigivelse af pus ved hoste. Forsinkelse med behandling fører ofte til:

  • amyloidose af organer;
  • flegmon af brystvæggen.

diagnostik

Hver form for tuberkuløs pleurisy har sine egne egenskaber, som let opdages ved hjælp af røntgen og i resultaterne af laboratorieundersøgelser. Af denne grund, hvis du har mistanke om udviklingen af ​​den nævnte patologi, bør du helt sikkert lave en aftale med en TB-læge.

Allergisk type pleurisy manifesterer sig ved at øge antallet af eosinofiler - både i blodprøver og exudatprøver. Sidstnævnte opnås ved pleural punktering. Her er væsken sædvanligvis serøs, men Koch-wanden er sædvanligvis fraværende i den.

Derudover viser video thoracoscopy hyperemi i pleurale blade.

Fibrinøs pleurisy er diagnosticeret ved først at lytte. I denne type patologi ligger den syge del af lungerne markant bag den sunde i vejrtrækningen. Røntgen afslører fortøjninger - pleural lag.

Ultralyd bekræfter fraværet af væske eller en lille mængde.

Exudativ pleurisy af tuberkulose har mere udtalt tegn. Analyser viser:

  • lymfopeni;
  • alvorlig leukocytose
  • hurtig erythrocytsedimentation (ESR);
  • eosinopeni.

Røntgen viser et stort volumen væske i pleura. Det er muligt at vurdere tilstanden af ​​vævene efter ekssudatet udskilles fra lungerne.

Ved diagnosticering er det nødvendigt med differentiering med andre typer af pleurier, der opstår på baggrund af:

  • lungeinflammation;
  • kræft;
  • kongestivt hjertesvigt;
  • mesotheliom;
  • bindevæv.

For at gøre dette er følgende studier tildelt:

behandling

Ved identifikation af patientens patologi indlagt på hospitalet. For et stykke tid, indtil feberen er gået, og ekssudatet ikke er taget ud, er sengeluften påkrævet. Kosten er ordineret saltfri. Mængden af ​​forbrugt væske minimeres. Fødevarer i kosten skal domineres af protein og rig på vitaminer.

Uanset den kliniske form for tuberkuløs pleuris, er det nødvendigt at bruge op til 4 specielle præparater samtidigt til fuld behandling. Den mest effektive er:

  • ethambutol;
  • rifampin;
  • streptomycin;
  • isoniazid;
  • Pyrazinamide.

Kurset varer mindst 9 måneder.

Alvorlige hyperergier samt eksudation behandles med kortikosteroider. Denne gruppe tilhører Prednisolon. Dens rettidige brug giver dig mulighed for at stoppe den yderligere dannelse af væske. Hvis eksudation ikke stopper, kræves flere nye punkteringer og indførelsen af ​​kemoterapeutiske lægemidler direkte ind i det berørte pleura.

For en hurtig lungudjævning udføres dræning og vakuumsugning. Som yderligere foranstaltninger, der anvendes:

  • åndedrætsøvelser
  • elektroforese.

Folkemedicin i det aktive behandlingsstadium er upraktiske. De vil være effektive i genopretningsperioden.

Bronchopleural fistel udelukkes udelukkende ved kirurgiske midler.

Hvis patienter søger lægehjælp i tide, og behandlingen er færdig - dør er usandsynligt. Generelt dør ikke mere end 2 procent af patienterne fra tuberkuløs pleuris. I de fleste tilfælde forbliver pleural empyema dødsårsag.

I andre situationer genopretter personen sig helt.

Komplikationer observeres, hvis patienten ikke er blevet behandlet. Her, ganske ofte efter tre år, har han formidlet formidlet tuberkulose.

Symptomer og behandling af tuberkuløs pleuris

Tuberkuløs pleurisy er forårsaget af tuberkulose (tuberkulose baciller), der kommer ind i lungerne af mycobacterium tuberculosis. Sygdommen kan manifestere sig i forskellige former. Det afhænger af organismernes immunstatus, bakteriens egenskaber, måden infektionen multiplicerer og andre faktorer.

Hvad er en tuberkuløs pleurisy

Tuberkuløs pleurisy er primær og sekundær. Primær kan blive inficeret i barndommen. Sådanne patienter har en tendens til alvorlige allergiske reaktioner, paraspecifikke ændringer, skade på lymfeknuderne, pleura (lungerne) og andre organer.

For at forstå arten af ​​sygdommen i lungerne, skal du kende organets struktur. Formen af ​​lungerne ligner 2 kronblade tæt tæt på hinanden og danner et rum (hulrum) indeni. Det producerer negativt tryk, der understøtter lungerne. Disse kronblade kaldes pleura, der dækker lungerne.

Under vejrtrækning indsnævrer pleura og udvider lungerne. I hulrummet i pleura frigøres der en lille mængde specialvæske, der smører overfladen. Da gasudveksling konstant opstår i lungerne, er det nødvendigt at beskytte skallen mod udtørring.

I sygdomme i lungerne i hulrummet i pleurale lobber kan der opsamles væske, som ved dets tryk på lungen vil danne adhæsioner i dette område. Væsken kan være serøs eller purulent. Det afhænger af sygdommens art.

Symptomer på tuberkuløs pleuris

Tuberkuløs pleurisy er manifesteret af betændelse i pleura, som kan være tør og eksudativ. Tørre tuberkulose i pleura ledsages af en inflammatorisk proces, som er lokaliseret i visse dele af pleura. Fibrin (koaguleret protein) aflejres på deres overflade. Denne type pleurisy kaldes tørfibrinøs.

Symptomer på tuberkuløs pleuris er som følger:

  • generel ulempe og svaghed;
  • hoste;
  • åndenød;
  • stikkende smerter i siden;
  • stigning i legemstemperatur.

Temperaturen kan være lav, men opbevares i flere uger. Ofte forbinder syge mennesker en sådan tilstand med en kold eller akut respiratorisk sygdom.

Exudativ tuberkulose (også kaldet flux) er meget almindelig blandt andre former for tuberkulose. Generel svaghed i kroppen ledsages af brystsmerter, hoste og temperatur + 37... + 38 ºі. Efterhånden som mængden af ​​exudat øges, forværres patientens tilstand, brystsmerter og åndenød.

Exudativ lungtubberkulose forekommer i 3 faser: akkumulering af biologisk væske, stabilisering eller nedsættelse af symptomer på sygdommen og resorption (resorption af væske).

  1. Palpate pleurisy er dannet i lungernes nedre dele. Sygdommen kan vare i årevis. Patientens lunger er betændt, det er svært at trække vejret, arterielt tryk stiger konstant. Komplikationer kan være fistler og empyema.
  2. Exudativ pleurisy ledsages af smerter i siden, vejrtrækningsbesvær, smerter i brystet. Når man lytter til lyden af ​​pleural friktion. Store mængder væske kan akkumulere (flere liter hver).
  3. Fibrinøs pleurisy forekommer uden akkumulering af væskemasse, ledsaget af smerte og støj i lungerne.
  4. Pyopneumothorax - ophobning af pus og overskydende luft i pleura. Tilstedeværelsen af ​​bakterier komplicerer sygdommens forløb. Denne form for pleurisy er den sværeste på grund af tilstedeværelsen i pleura af streptokokker og stafylokokker.

Hvis du har mistanke om, at du har tuberkulose, vil du blive henvist til en TB-læge. For at diagnosticere sygdommen og differentiere den fra andre sygdomme, anvendes patientens fysiske data, auscultationsmetoden (lytte til lungerne), røntgendata og laboratorietester.

En øget mængde eosinofiler i blodet (eosinofili) indikerer en allergisk oprindelse af pleurisy. For at bekræfte diagnosen kan en pleural punktering udføres for at opnå serøs væske fra lungen. Hvis der opstår behov for at visuelt inspicere tilstanden af ​​pleura og lunger, vil metoden til video thoracoscopy blive anvendt.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af et endoskop ved gennemboring af brystvæggen. Samtidig kan et ekssudat indsamles til analyse. Ved udførelse af thoracoscopy kan hyperæmi (blodoverfyldning) af lagene i pleura detekteres.

Hvis der på lungernes radiografi er synlige lag af pleurale plader, diagnostiseres fibrin pleurisy ifølge disse tegn. Når du lytter til den berørte side, vil der også blive hørt pleural friktion og en ændring i percussionslyd. Dette er et lavt klingende tomrum, som har en ejendommelig varighed. En ændring i denne lyd indikerer patologiske fænomener i lungerne. Flydende ekssudat med fibrinøs pleurisy eller sker ikke, eller det findes i en lille mængde.

Med eksudativ lungepleje viser fysisk undersøgelse glatheden mellem de mellemliggende rum, og når man lytter - kedelig perkussion lyd. I blodtællinger vil leukocytter og ESR-hastigheden blive signifikant øget. Røntgen- og ultralydbilleder viser mængden af ​​væske indeholdt i pleurhulen. Hvis et purulent indhold mistænkes i væsken, udføres en pleural punktering.

I tvivlsomme situationer udføres i sammenligning med andre former for lungebetændelse, som ikke har tuberkuløs karakter:

  • computertomografi;
  • thoracoscopy;
  • Mantoux test;
  • pleural biopsi.

Behandling af sygdommen

Hvis patienten er diagnosticeret med tuberkuløs pleuris, er behandlingen ordineret af en TB-læge.
En patient med lunge tuberkuløs pleurisy er smitsom og er farlig for andre. Sygdommen overføres af luftbårne dråber. Behandlingen udføres på hospitalet. Patienter med udstødning får sengestole. Der lægges særlig vægt på ernæring, som begrænser strømmen af ​​salt og væske ind i kroppen. Større præference gives til proteinfødevarer og vitaminer.

Klinisk tuberkuløs pleurisy behandles i mindst 9 måneder med flere lægemidler:

  • streptomycin;
  • Izomiazidom;
  • pyrazinamid;
  • rifampicin;
  • Ethambutol.

I tilfælde af udtalt effusion er hormonpræparater (Prednisolon) ordineret for at stoppe yderligere akkumulering af væske.

Hvis denne behandlingsmetode ikke viser effekt, vil der blive udført en gentagen punktering til administration af lægemidlet direkte ind i pleurhulen. Komplet heling af det berørte pleura kan opnås ved at dræne pleurhulen. I perioden med resorption af exudat anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, åndedrætsøvelser og fysioterapi.

Ved dannelsen af ​​en pleuralfistel udføres en operation, som indebærer at lukke den kirurgisk. Når suppuration af pleura kan kræve plastikkirurgi med fjernelse af den berørte del.

Hvis behandlingen af ​​tuberkulose begynder rettidigt, så kan sygdommen fuldstændigt overvindes. Forebyggelsesforanstaltninger omfatter: diagnosticering af børn, tuberkulosevaccination, profylaktisk radiografi og undgå kontakt med syge mennesker.

I tilfælde af tuberkuløs pleuritis hjælper differentieret diagnose lægen til korrekt diagnosticering. Efter undersøgelse af en patient af en læge undersøges en medicinsk historie omhyggeligt, da sygdommen tidligere kunne have manifesteret sig mod baggrunden for andre sygdomme.

Patienten gør normalt en klage over brystsmerter. Når du prøver at tage dyb vejrtrækning eller hoste, vises smerte også. Der er generel svaghed og utilpashed, som kan ledsages af feber. På hjerteaktivitetens side forekommer åndenød. Patienten klager over, at det er svært for ham at lyve på sin side. Der kan være en lille tremor i stemmen.

Tuberkulose behandling af patienter

I vores land er der tuberkulosepleje. Dispensaries begyndte at fremstå i 1918, og i øjeblikket er der ingen sådanne byer og regioner, hvor de ikke ville eksistere. Moderne udstyr, der er udstyret med disse institutioner, giver dig mulighed for at undersøge patienten og foretage en diagnose på et tidligt tidspunkt, hvilket giver en komplet behandling uden tilbagefald.

Enhver, der har haft tuberkulose mindst en gang, kommer ind i klinikdatabasen og er under konstant tilsyn af læger.

Tuberkulose dispensarer er separate medicinske institutioner, der yder speciel lægehjælp til patienter i nød. De har deres egne laboratorier, fluorografi rum, bronchologiske og bakteriologiske afdelinger, hvor patienter undersøges og behandles.

Anmeldelser af personer, der har genoprettet tuberkuløs pleurisy, indikerer, at efter genopretning er det meget vigtigt at bevare kroppen. Enhver mild forkølelse kan igen forårsage komplikationer. Du bør forsøge at undgå at tage kolde drikkevarer, du kan ikke bruge saunaen. Rygning er forbudt.

Sygdommen behandles ikke på en dag, og foruden lægemiddelterapi er det vigtigt at bevare din krop med ernæring, speciel terapi og sanatorium-terapi i specialiserede institutioner designet til patienter med tuberkulose.

Hvilken slags sygdom er tuberkuløs pleuris?

Tuberkuløs pleurisy er en af ​​sorterne af pulmonal tuberkulose, som er præget af rigelig sekretion af væske (exudat) på lungens overflade. Barnets krop er oftest modtagelig for denne sygdom, selv om det er muligt at sprede sig hos voksne. Denne sygdom kan både være en uafhængig og kompliceret form for tuberkulose, som udtrykkes i spredning af MBT i hele kroppen.

Pleural tuberkulose og dets klassificering

Årsagen til forekomsten og spredningen af ​​sygdommen i kroppen er mykobakterier, penetrerende af luftbårne dråber eller gennem blodet. Da tuberkulose er den mest almindelige smitsomme sygdom, kan enhver omkring blive smittet ved kontakt med en patient.

Tubercle baciller multipliceres i menneskekroppen gennem division (oftere), forgrening eller spirende. Dette fører til, at de menneskelige åndedrætsorganer har betydelige skadezoner. Det vigtigste sted for sygdomsudbredelsen er lungerne, men kontoret kan overføres gennem kredsløbssystemet til andre organer, hvilket fører til udvikling af forskellige former for sygdommen (tuberkulose i lever, hud, urinveje, knogler eller tuberkulose meningitis).

Modstanden af ​​MBT til lægemidler kræver brug af kompleks behandling. Terapi bør vare så længe som det tager at helbrede patienten fuldstændigt. Ellers kan de resterende inaktive former af tubercle bacillus mutere og forårsage komplikationer.

Tuberkuløs pleurisy i den internationale klassificering af sygdomme (ICD) er kode A16.5.

Baseret på kendetegnene ved sygdomsforløbet og dets udvikling (patogenese) er disse typer af pleural tuberkulose kendetegnet:

  • allergisk;
  • perifocal;
  • pleural tuberkulose.

I tilfælde af en allergisk form hos mennesker er der en hurtig og rigelig dannelse af exudat på pleurafladen, ledsaget af akut smerte i brystet. Også væsken kan hurtigt opløses, når den omvendte dynamik observeres.

Perifokal pleurisy er præget af en sjælden forekomst af virulente tuberkulosebakterier i ekssudatet, hvis volumen kan være både minimal og maksimal. Sygdommen er karakteriseret ved et langt kursus og sandsynligheden for gentagelse. Denne form for sygdommen opstår, når betændelse passerer fra lungerne til pleura.

Blandt sorterne af denne form for pleurisy er kendetegnet:

  • tør;
  • purulent;
  • exudativ.

Den tørre art er præget af betændelse i de enkelte pleuralzoner. Den lungepleura mister sin glathed, da fibrinfilamenter deponeres på disse steder, derfor kaldes denne form for pleurisy også fibriøs. Ved rettidig behandling til lægen kan tørt pleurisy helbredes hurtigt.

Purulent tuberkuløs pleurisy er en alvorlig form for sygdommen. Pleura er påvirket efter indtrængen af ​​mycobakterier i det eller som følge af guster af subpleural foci.

Den eksudative form er en af ​​de typer af pleurisy af tuberkuløs etiologi, som udtrykkes i den aktive frigivelse af fluid pleura. Ofte kan fibrous pleurisy flyde ind i exudativet.

Pleural tuberkulose er den mest alvorlige type pleuris. Denne art er kendetegnet ved en overflod af foci af forskellige størrelser, som ofte ledsages af caseøse nekrotiske reaktioner. Infektion sker selv gennem blodbanen, eller når en caseøs læsion kommer ind i pleurhulen.

Afhængig af, hvordan pleurier blev forårsaget, skelnes sådanne former:

  • infektiøs - opstår, når en række bakterier kommer ind i lungerne;
  • ikke-smitsom - forekommer som følge af andre sygdomme;
  • idiopatisk - hvis det er umuligt at identificere årsagerne.

Et andet kriterium for klassificeringen af ​​denne sygdom er kendetegnene i kurset. Der er akutte, subakutte og kroniske former for pleurisy.

Også baseret på det sted, hvor pleura er berørt, skelnes følgende arter:

  • apikal;
  • costal;
  • paramediastinalny;
  • interlobar;
  • epiphrenic.

Tuberkuløs pleurisy: smitsom eller ej, symptomer og behandling

Tuberkuløs pleuris er en patologi, hvor pleura er betændt, og ekssudat akkumuleres i pleurhulen. Sygdommen er oftest en af ​​manifestationerne af tuberkulose. Pleurisy forekommer sjældent alene - i de fleste tilfælde kombineres det med andre komplikationer. Desuden kan sygdommen opstå som følge af pneumothorax.

Årsager og mekanisme for udvikling

I barndommen udvikler tuberkuløs pleuris næsten altid på grund af infektion. Inflammation af pleura er normalt forårsaget af patogener af lungebetændelse - pneumokokker eller andre bakterier. Tuberkelbacillusen og det forårsagende middel til ledgigt er også vigtige. I sjældne tilfælde kan andre mikroorganismer detekteres. I tilfælde af tuberkuløs pleuritis overføres overfladefladen (primærfokus) og dermed inflammation til pleura.

Hos voksne kan pleural tuberkulose forekomme under påvirkning af andre faktorer. Næsten altid er det provoceret af forskellige infektioner, men patologi kan forekomme på baggrund af skader, tumorer og andre problemer med lungerne. Der er sådanne faktorer, der fører til forekomsten af ​​tuberkuløs pleurisy:

Smitsom eller ikke tuberkuløs pleuris? Patologien i sig selv overføres ikke, men hvis den kommer i kontakt med en patient med tuberkulose i lang tid, vil dens patogen komme ind i kroppen. Og hos patienter med tuberkulose er pleurale og lungelæsioner næsten altid observeret.

Hvis ekssudatet er mobilt, så samler det i slidshulrummet mellem membranen og brystvæggen. Derfor kan perkussion ubetydelig exudat være vanskeligt at etablere. Med en stigning i effusion (mængden af ​​akkumuleret væske i organhulen), lungerne gradvist otdavlivayutsya til deres rod. På grund af dette er der under røntgenbilleder påvist en stump skrå linje af mørkningen, og dens højeste punkt ligger på den bageste aksillære linje. På den sunde side skelnes Rauchfus-trekanten ofte på samme tid. Dette er et mørkt område i form af en rektangulær trekant, hvis højre vinkel ligger under rygsøjlen, og som sandsynligvis dannes på grund af forskydning af mediastinum.

Pleural tuberkuløs sygdom

Tuberkulose tilhører som regel tuberkulose i gruppen af ​​lungesygdomme, selv om ekstrapulmonale former, der påvirker menneskelige knogler og væv (for eksempel væv i spiserøret) også er meget almindelige.

De klassiske manifestationer af pulmonal tuberkulose er:

  • langvarig hoste med sputum
  • hoste blod;
  • feber;
  • nat sved;
  • skarpt vægttab
  • svaghed og nedsat ydelse.

Diagnosen af ​​denne sygdom er baseret på resultaterne af radiografi, fluorografi eller computertomografi. Der er også mikrobiologiske undersøgelsesmetoder, en hudprøvemetode kendt som Mantoux-reaktionen, en molekylærgenetisk metode.

Indtil det 20. århundrede blev tuberkulose betragtet som en uhelbredelig sygdom. I øjeblikket er det helbredt, men kun under forudsætning af en integreret tilgang og tidlig diagnose.

Kilden til infektion med tuberkulose anses for at være mennesker med åbne former for denne sygdom, det vil sige dem, der er i stand til at frigive Koch-pinde i luften.

Du kan blive smittet med tuberkulose på flere måder:

  • luftbårne - den mest almindelige form for kommunikation;
  • fordøjelsesform, når indtrængen af ​​infektion sker gennem fordøjelsessystemet;
  • kontaktformular, for eksempel gennem bindehinden, mindre almindeligt gennem huden;
  • intrauterin infektion, udført gennem moderens placenta.

Tuberkuløs pleurisy resulterer fra indtræden af ​​mycobacterium tuberculosis i pleurale hulrum. Desuden kan patologi udvikles både efter den første og efter den anden / tredje kontakt med patienten. Indtrængningen af ​​bakterier i pleurhulen kan være lymfogen eller kontakt.

Den vigtigste og grundlæggende metode til bekæmpelse af tuberkulose er forebyggelse, udført ved vaccination med BCG. Denne vaccination foretages i de første tre til syv dage af den nyfødte, så i syv og fjorten år. For at forebygge og opdage sygdommen i de tidlige stadier har voksne ret til en årlig røntgenundersøgelse.

Behandlingen af ​​sygdommen er meget vanskelig og kræver systematisk og grundig, da det er svært for Koch-sticks at modstå medicinering. Derfor er en af ​​de mest moderne behandlingsmetoder multikomponent kemoterapi mod tuberkulose, efterfulgt af en spa-behandling i områder med sjældne luft. Når venstre sidede effusioner er kendetegnet ved en udtrængning af det såkaldte traubovsky rum (mellem leverens kant, costal arch og milt).

Forringet patientimmunitet

Tuberkulose fremkommer ikke altid efter infektion i kroppen. Nogle faktorer skal ledsage dette. Hvis en person er helt sund og hans immunitet ikke svækkes af noget, så er der sandsynligvis ingen infektion. Desuden har forskere vist, at Koch bacillus bor i nogle mennesker i lungevæv, men det forårsager ikke infektion.

Lav immunitet tillader mikroorganismer at formere sig i patientens krop. Desuden kan i dette tilfælde selv en lille dosis bakterier føre til udvikling af patologi. Reduceret immunitet kan skyldes kroniske sygdomme, tumorer, kræft, diabetes, et sår. Lokal immunitet kan også reduceres på grund af skade i brystområdet. Gravide kvinder og børn er også modtagelige for udviklingen af ​​tuberkulose.

Pleurisy Varianter

Ifølge typen af ​​exudat er der to typer pleurisy: tør og serofibrinøs pleurisy. De er præget af visse funktioner. Med tør pleurisyse observeres kun små forekomster på lungepleuren. Mindre feber, sommetider smerter ved vejrtrækning og hosting ses klinisk. I begyndelsen af ​​sygdommen høres tætte lyde, når man lytter til indånding og udånding, og senere en højt knitrende støj (en ny hudens knitring).

Med udseende af ekssudat kan tør pleurisy blive til serøs-fibrinøs og endog purulent. Ekssudatet har en anden cellulær sammensætning - lymfocytisk, mononukleær, purulent. Det skal huskes, at størstedelen af ​​serofibrinøs pleurisy er tuberkuløs i naturen. Imidlertid kan hver purulent pleurisy også begynde som en serøs-fibrinøs en.

symptomatologi

Tuberkuløs pleurisy begynder gradvist. I starten manifesteres det ved mild feber, hoste, vejrtrækningsbesvær. Disse symptomer kan kun konstateres eller være fuldstændig fraværende.

Pleurisy kan være en uafhængig sygdom eller forekomme sammen med tuberkuløs skade på andre organer i kroppen. Effusion er en samling af exudat i lungehulen. Hvis væsken indeholder urenheder af pus, vil symptomerne på pleurisyse være som følger:

  • Høj temperatur, der kan nå ekstreme værdier - over 40 grader.

En syge skal straks sendes til hospitalet. Denne tilstand kan være dødelig for et lille barn.

  • Nat sved. Samtidig er sved lugtfri. En person klager over, at han vågner op i en koldsweet.
  • Reduceret patientvægt. Dette er ikke kun forbundet med tab af appetit, men også med udbruddet af den patologiske proces i kroppen.
  • Tør hoste, der forekommer overvejende om natten.

Hos nogle patienter er pleurisy næsten asymptomatisk. I dette tilfælde klager de kun på ubetydelig dyspnø, som fremkommer, når lange afstande er dækket.

Hvis sygdommen er akut, kan den ledsages af følgende symptomer: alvorlig hoste, mangel på luft, alvorlig smerte i siden, hævelse af nakkeårene, blå læber.

Næsten hver eneste croupøs lungebetændelse ledsages af små serøse-fibrinøse effusioner, som i de fleste tilfælde absorberes efter lungebetænding.

Forholdet mellem pleurisy og coxarthrose

Kan pleurisy udvikle tuberkuløs coxarthrose? Generelt er pleurisy selv ikke relateret til knogle tuberkulose. Men hvis lunge tuberkulose blev årsag til pleurisy, er sandsynligheden for coxarthrose stor.

Tuberkuløs coxarthrose fra pleurisy forårsaget af lungetuberkulose kan skyldes indtræden af ​​mycobakterier i knoglerne gennem blodkar og lymfesystemet. De mest modtagelige er skulder, hofte, ryg og tibia. Allergisk eller infektiøs pleurisy forårsager ikke coxarthrose.

diagnostik

Sammen med almindelig percussion er palpation med tre fingre meget nyttigt. På samme tid, sammen med den svækkede lyd, er også øget modstand fanget. Når man lægger en håndflade på ryggen, oplever de rystelser i spædbørn og små børn under et skrig, mens ældre børn og voksne patienter bliver bedt om at tale højt nogle ord. I tilstedeværelsen af ​​effusion er stemme tremor altid dæmpet.

Over dovenheden er luftvejene svækket, men stadig hørbare. Bronkial vejrtrækning høres ofte i mørke områder. Efterhånden som effusionen opløses, bliver respiratoriske lyde igen hørbare. Ofte sammen med dette er der en højt knitrende friktionsstøj.

Med meget store exudater bliver nabokanaler naturligt skubbet til side (hjerte, mediastinum, lever). Det er vigtigt at bemærke, at effusion også kan forekomme mellem de to pulmonale lobes (det såkaldte interlobar-ekssudat). En objektiv undersøgelse af disse ekssudater er næsten umulig at diagnosticere, det er muligt ved hjælp af røntgenstråler. Efter resorption i lungerne forbliver der en tynd ledning, som følge af hvilke pleurale ark kan opretholde fuld mobilitet, men ofte adhæsioner forbliver i mange år og endda for livet.

Derudover til diagnosticering af pleurisy ved hjælp af disse metoder:

  • Blodprøve Hvis patienten er syg, så er eosinofili noteret i hans blod. Dette betyder, at røde blodlegemer deponeres i forhøjet tempo. Hvis effusionen indeholder pus, viser en blodprøve et forhøjet røde blodlegenniveau. Sådanne ændringer er forbundet med svær forgiftning af kroppen.
  • X-ray. Hvis tuberkuløs pleurisy finder sted, afslører radiografi mørkede områder af lungerne, især i den nederste del. Ved enhver formørkning i lungernes nedre dele, selv om der høres vejrtræk med en bronchial skygge, bør der antages et udslip.

Der kan opstå vanskeligheder med gamle pigge og kroniske pneumoniske processer. I sådanne tilfælde hjælper differentialdiagnose (ved hjælp af flere metoder på én gang), hvorved ekssudatets art etableres. I 90% af tilfældene giver alle disse undersøgelser en mulighed for at opdage tuberkulose fra første gang. I tvivlsomme situationer kræves en tilbagevendende tuberkuløs reaktion til diagnose.

terapi

Behandling af akut pleurisy tager cirka 2 uger på et hospital. Hvis det er fastslået, at årsagen til hans udseende var tuberkulose, øges varigheden af ​​behandlingen til 2 måneder, nødvendigvis på ambulant basis. Antibiotika, antiinflammatoriske og immunostimulerende præparater anvendes. Fysioterapiprocedurer er også meget effektive - elektroforese, terapeutiske øvelser, mudderbad, massage. Fjernelse af exudat sker ved punktering. Til en terapeutisk virkning injiceres glucocorticoider i pleurhulen.

Brug af folkemæssige retsmidler anbefales ikke. Modtagelse af afkog og tinkturer er bedre at begrænse, da overskydende væske fører til en stigning i mængden af ​​exudat. Behandling vil kun være effektiv, hvis du tager medicin, som lægen har ordineret.

Det er også vigtigt at følge en særlig saltfri diæt. I kosten skal der være kylling, kanin, svinekød. Det spistede kød bør ikke være meget fedt. Sørg også for at spise fisk og mejeriprodukter. Kulhydratindtag bør begrænses, hvilket kun efterlader let fordøjeligt - semolina, ris, hirsegrød på vand eller mælk. Sørg for at spise friske grøntsager og frugter, som indeholder essentielle aminosyrer til kroppen. På dagen skal du ikke drikke mere end 1 liter væske.

Både tuberkulose og ikke-tuberkuløs exudativ pleurisy er gunstige i forhold til prognosen, selvom de indikerer en genoplivning af tuberkuloseprocessen. Kun i 1% af tilfældene fører sygdommen til forskellige komplikationer - empyema, thoraxfistel, pneumothorax.

Til rehabilitering, to gange om året, bør behandling udføres i tuberkulose sanatorier i 2 år efter genopretning. Og for ikke at blive syg, bør du følge forebyggende foranstaltninger. Du kan ikke tillade hypotermi, bør ikke være i kontakt med patienterne. Derudover er det nødvendigt at gennemgå årlige røntgenstråler.

Udviklingen af ​​tuberkuløs pleuris

På trods af den infektiøse natur af tuberkulose behandles denne sygdom separat fra andre former for bakteriel infektion, der påvirker luftvejene. Hovedårsagen til dette valg er den høje forekomst, infektiøsitet og specifik udvikling af sygdommen.

Forekomsten af ​​tuberkuløs pleurisy er primært forbundet med indgangen i pleurahulen af ​​mikrobakterier kaldet kochbaciller. Denne sygdom er en ekstrapulmonær infektion, hvor de primære læsioner påvirker lungerne og andre organer.

Udviklingen af ​​sygdommen opstår ofte i forbindelse med primær eller sekundær tuberkulose. Patogene mikroorganismer bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, der opstår som en beskyttende reaktion. Denne tilstand af kroppen er rettet mod at overvinde infektionen og lokalisere dens yderligere spredning. I denne proces interagerer bakterier, biologisk aktive stoffer, immunceller, lymfekar og blodkar, lungevæv og pleura.

Udviklingen af ​​pleurisy gennemgår konsekvent gennem flere faser:

Udviklingen af ​​sygdommen afhænger af rettidig undersøgelse og korrekt diagnose.

Måder af tuberkulose bacillus penetration i pleurale hulrum

Årsagen til nederlaget for pleurainfektionen kommer ind i hulrummet af patogene bakterier med den videre udvikling af den inflammatoriske proces. Penetration af infektion udføres på flere måder. Dette er den direkte kontakt i pleura med en nidus af betændelse og infektion i lungerne. Som pleurisy udvikler sig patogener direkte i pleura.

Ofte trænger patogener ind i hulrummet gennem lymfekarrene sammen med lymfe. I dette tilfælde er der involveret fartøjer, der er placeret i lungens periferi og forbundet med pleurhulrummet. I dette tilfælde er der ingen direkte kontakt med infektionen. På samme måde kommer bakterier og vira ind i det indre væv og organer sammen med blodbanen.

Nogle gange trænger tuberkelbacillus i pleuralhulen som følge af skader. Alle indtrængende skader i brystområdet betragtes som potentielt inficerede og betragtes som den mest sandsynlige kilde til infektion i pleura. Der opstår også når indsnittene af brystvæggen, der er lavet til terapeutiske formål med krænkelse af de nødvendige betingelser for proceduren. Således forekommer infektion gennem direkte kontakt med det eksterne miljø.

Kliniske former for tuberkuløs pleuris

På grund af dets specifikke egenskaber betragtes tuberkuløs pleurisy i medicin som en uafhængig sygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved en kronisk, langsom kurs, hvor der er tegn på lungeskader, og forgiftning udvikler sig. Effusionen indeholder lymfocytter. Nogle gange dannes der ved en sygdom fibrinøs pleurstof.

I overensstemmelse med det exudat, der udledes under processen med betændelse og andre symptomer, er tuberkuløs pleurisy skelnet mellem flere kliniske former:

Symptomer på tuberkulose infektion

Det vigtigste symptom på pleurisy er forbundet med tuberkulose infektion er åndenød. Det forekommer samtidig med den oprindelige læsion af lungevævet og et fald i det normale volumen af ​​lungerne. I varierende grad er der mangel på luft. I alvorlige tilfælde opstår kortpustethed selv i en rolig tilstand.

Udviklingen af ​​dyspnø forekommer gradvist. I starten er der hoste og brystsmerter. Efter helbredelse af sygdommen vedvarer åndenød til tider. Dette skyldes adhæsioner dannet mellem pleuralpladerne. Desuden bliver lungevæv mindre elastisk, hvilket fører til et fald i funktionelt lungemængde.

Tuberkuløs pleurisy er karakteriseret ved en tør, uproduktiv hoste, der forekommer med moderat intensitet. Normalt irriteret nerveender i pleura. Hoste forårsager smerter i brystområdet. Lejlighedsvis kan hoste i sputum forårsage pus, slim eller blodig udledning. Dette indikerer en infektion i lungerne. Denne sygdom ledsages af brystsmerter. Dette skyldes det faktum, at antiinflammatoriske lægemidler irriterer pleurale smertestillende receptorer. Tør pleuri forårsager forøget friktion af pleura med hinanden. Øget smerte opstår, når du trækker vejret ind eller hoster og falder under åndedrætsbesiddelse. Smerten mærkes i de berørte områder af brystet og giver til skulderen eller underlivet.

Et vigtigt symptom er en stigning i kropstemperaturen. Dens værdi er tæt knyttet til graden af ​​forgiftning af kroppen med skadelige produkter. Temperaturen stiger ved begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces og falder ved afslutningen af ​​betændelsen. I denne periode er skadelige bakterier og purulente akkumuleringer allerede elimineret.

Et karakteristisk træk ved tuberkuløs pleuritis er trakeal dislokation. Denne patologi opstår når et overtryk af en eller begge lunger. Pleurvæske akkumuleres i et stort volumen og udøver tryk på de indre organer, herunder luftrøret.

Symptomer på effusiv tuberkuløs pleuris

For denne sygdom er der ikke noget normalt klinisk billede. Vypotny tuberkuløs pleurisy begynder pludselig, i akut form. Øget temperatur er ikke altid ledsaget af kuldegysninger. På samme tid er der en svaghed, som slutter med en generel ulempe.

Svedtendens og mangel på appetit. Smerter i siden begynder, hvilket forværres under indånding, åndenød og tyngde mærkes. Sommetider er smerte fraværende. Røntgenundersøgelser i indledende fase registrerer ikke patologiske ændringer.

Sommetider begynder effusionsforstyrrelser analogt med en akut infektionssygdom. Der er en stigning i temperaturen til 40 grader, ledsaget af opkastning, hurtig hjerterytme, åndedrætsarytmi. I halvdelen af ​​brystet er den berørte patologi et forsinket ånde. Effusion begynder at blive opdaget, når den når et niveau på 250-400 ml. Den er dannet på den ene side. Den endelige diagnose er kun etableret efter omfattende forskning.

Behandling af pleurisy i tuberkulose

Behandling af tuberkuløs pleurisy udføres udelukkende under stationære forhold. På en anden måde er det umuligt at udføre de nødvendige diagnostiske og terapeutiske procedurer under hensyntagen til patienternes alvorlige tilstand. En tuberkuløs patient er smitsom og udgør en særlig fare for raske mennesker.

Terapeutiske foranstaltninger udføres ved anvendelse af tre anti-TB-lægemidler. Effektiviteten af ​​behandlingen ifølge denne ordning vurderes efter tre måneder. Hvis patogener er ufølsomme over for de anvendte antibiotika, erstattes de af alternative lægemidler. I den første fase af sygdommen anbefales det at bruge kortikosteroidhormoner i 3 til 4 uger. Når pleurisy begynder at opløse, anvendes calciumbaseret elektroforese og åndedrætsøvelser. Forløbet af anti-tuberkulosebehandling er 6 til 9 måneder.

Ved behandling af patienten er forsynet med god ernæring, der indeholder proteiner og vitaminer. Saltforbruget er begrænset. Hvis væsken i pleurhulen er ophobet i et stort volumen, bruges en punktering af brystvæggen til at fjerne den. Effusionen fjernes i 3-4 procedurer. I nærværelse af purulent pleurisy, fjerner systematisk pus. Samtidig vaskes pleurale hulrum, og antibiotika introduceres her. Meget vanskeligere at helbrede pleural empyema.

Pleural empyema tuberculosis

En af de mest alvorlige former for tuberkuløs pleurisy er pleural empyema, som danner og akkumuleres i purulent exudat. Sygdommen begynder som et resultat af hulrummets gennembrud i pleurhulen. Samtidig dannes en broncho-pleural fistel. I den akutte form forekommer spontan pneumothorax ledsaget af respirationssvigt. En sådan fistel er en alvorlig komplikation af purulent pleurisy.

Det kliniske billede af sygdommen er ugunstigt. Patienter er ofte tilbøjelige til alvorlig forgiftning. Temperaturen stiger, op til 39 grader eller mere. Der er en konstant svaghed, takykardi, pallor, vægttab. Om natten er der øget svedtendens.

I nogle tilfælde er der et koldt kursus af purulent pleurisy, uden indlysende forgiftning og andre symptomer. Tegn på sygdommen opdages ved tegn på takykardi, cyanose og forværret dyspnø. Til diagnosticering af empyema anvendes en pleural punktering til at detektere purulent exudat ledsaget af en ubehagelig lugt. Derudover udføres komplekse laboratorie- og kliniske undersøgelser, herunder anvendelse af ultralyd og andre moderne metoder.

Behandling af pleural tuberkulose empyema

I tilfælde af empyema er medicinske foranstaltninger primært rettet mod at stoppe de destruktive processer i vævene så hurtigt som muligt.

Narkotikabehandling er brugen af ​​stoffer i form af rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol og streptomycin. Ved det afsluttende behandlingsstadium er streptomycin udelukket fra denne gruppe af lægemidler. Kemoterapi er mindst 8 til 10 måneder. Hvis pleurisy forekommer samtidig med pulmonalt tuberkulose, er behandlingsvarigheden 12-15 måneder.

Sammen med kemoterapi ordineres kortikosteroider. I 3-4 uger, et behandlingsforløb med prednison. Evakuering af den akkumulerede væske udføres periodisk indtil lungen tager sin normale form. Exudat skal fjernes i tide, ellers forekommer dannelsen af ​​lag, der er vanskelige at resorbere, i pleurhulen. Som ordineret af lægen udføres immunostimulerende terapi under anvendelse af levamisol, tactivin og andre lægemidler. Med en stor mængde exudat indført lidaza. Således stimuleres resorptionen, hyppigheden af ​​ændringer i pleurhulen mindskes.

Hvis behandlingen ikke gav de ønskede resultater, kan den eneste udvej være en operativ indgreb. Det anbefales også til den kroniske form af empyema. Større operationer omfatter lungedekortikation, pleurektomi, fjernelse af det berørte lungevæv og thoracoplasti. Nogle gange kombineres disse operationer i en kompleks.

Forebyggelse af tuberkuløs pleuris

Den vigtigste forebyggende foranstaltning, hvor det er muligt at detektere tuberkuløs pleuris i rette tid, er en årlig undersøgelse ved hjælp af fluorografi. Om nødvendigt, en røntgenundersøgelse. På denne måde detekteres primære tegn på den inflammatoriske proces i pleuraen og tilstedeværelsen af ​​væske akkumuleret i hulrummet. Denne metode giver dig mulighed for at opdage andre patologier, der påvirker forekomsten og udviklingen af ​​pleurisy. Først og fremmest er det tuberkulose, lungebetændelse og andre sygdomme.

Årsager til tuberkuløs pleuris

I de fleste tilfælde udvikler tuberkuløs pleurisat mod baggrunden af ​​aktiv lungtubberkulose: brændvidde, infiltrerende, spredt, VLHU-tuberkulose, primær tuberkulosekompleks osv. Opstår sjældent som en uafhængig klinisk form i mangel af tegn på tuberkuløs skade på andre organer. En patient med tuberkulose pleurisy kan være kompliceret ved spontan eller kunstig pneumothorax (sammenbrudsterapi).

Mycobacterium tuberculosis trænger ind i pleurhulen på en af ​​tre mulige måder: ved kontakt (fra lungfoki til subpleural lokalisering), ved lymfogen (når den spredes gennem lymfemåder) og ved hæmatogen (gennem blodkar i nærvær af bakteriæmi). Kilden til spredning af MBT i pleura er intrathoraciske lymfeknuder eller reaktiverede foci af tuberkulose i lungen. En nødvendig betingelse for udvikling af tuberkuløs pleuris er den specifikke sensibilisering af pleurale plader.

Følgende faktorer favoriserer forekomsten af ​​tuberkuløs proces i pleura: hypotermi, hypovitaminose og underernæring, vedtagelse af GCS og immunosuppressive midler, samtidige sygdomme (onkopatologi, diabetes mellitus), tæt kontakt med en patient med tuberkulose.

Som reaktion på indførelsen af ​​MBT udvikler inflammatorisk ødem, hyperæmi og fortykkelse af pleuralpladerne. Snart vises der flere milile bakker på dem, nogle gange større foci med tilfældeøs nekrose. Disse ændringer ledsages af en udtalt eksudativ reaktion - sved og akkumulering af væske i pleurhulen. Naturen af ​​ekssudatet (fibrinøst, serøst, blodigt, purulent) afhænger af patologiske forandringer i pleura.

Klassificering af tuberkuløs pleuris

Afhængig af tilstedeværelsen / fraværet og arten af ​​udslip kan tuberkuløs pleurisy være fibrinøs (tør) og eksudativ (udtømning). I sidstnævnte tilfælde kan der være serøs, hæmoragisk, kolesterol, purulent exudat.

Fibrinøs (tør) pleurisy forekommer med en minimal mængde exudat, hvor fibrinindholdet er forhøjet. Den flydende del af ekssudatet absorberes hurtigt, og fibrin deponeres på pleuralpladerne. Over tid dannes fibrebånd mellem pleuralpladerne, pleurhulrummet er delvist eller fuldstændigt udslettet - tør pleurstof bliver klæbende (klæbende) pleurisy.

Den mest almindelige variant af tuberkuløs pleurisy er eksudativ. Mængden af ​​effusion er sædvanligvis signifikant, exudatet kommer hurtigt igen efter aspiration under thorakocentese. Ifølge den overvejende cellulære sammensætning sondres følgende typer exudat: lymfocytisk, eosinofil og neutrofilt. Med en kraftig forøgelse af permeabiliteten af ​​pleuraens kapillarer og frigivelsen af ​​et stort antal røde blodlegemer bliver ekssudatets art serøs hæmoragisk eller hæmoragisk. Kolesterol exsudat har en tyk tekstur, gul farve, det bestemmer en stor mængde kolesterol. Sero-purulent og purulent exudat dannes normalt under omfattende tilfældeøs nekrotisk reaktion af pleura.

Lokalisering skelner mellem apical, interlobar, costal, supraphrenic, paramediastinal tuberculous pleurisy. Normalt er læsionen ensidig, bilateral pleurisy af tuberkuløs etiologi udvikler sig sjældent (1,5%). I kliniske termer er den mest betydningsfulde tildeling af følgende typer tuberkuløs pleurisy: allergisk, perifokal, pleural tuberkulose og purulent pleurisy. Under tuberkuløs pleuritis skelnes der 3 perioder: 1) akkumulering af exudat og stigning i kliniske manifestationer, 2) stabilisering, 3) resorption af exudat og nedsættelse af kliniske tegn.

Symptomer på tuberkuløs pleuris

Allergisk form af tuberkuløs pleuritis forekommer hos patienter med primær tuberkulose, der har øget følsomhed overfor tuberkulin og er tilbøjelige til alvorlig hyperergisk reaktion. Klinikken udfolder sig kraftigt: kropstemperaturen stiger kraftigt, febril tilstanden varer i 10-14 dage. Da der på dette tidspunkt er en hurtig ophobning af serøs effusion, er der åndenød, smerter i siden, takykardi. Genoptagelse af exudat sker inden for en måned, men med en stor mængde af effusion kan denne proces tage et langvarigt forløb. Samtidig med pleurisy (undertiden før eller efter det) er der konflikt, erythema nodosum, polyarthritis.

Perifokal tuberkuløs pleurisy begynder subakutært eller gradvist. Ofte forbinder patienter symptomernes indtræden med tidligere hypotermi eller ARVI. Patienterne er bekymrede for tør hoste, prikken i brystet, ustabil subfebrile. Øget smerte i siden er fremkaldt af dyb vejrtrækning, position på patientens side, pres på mellemrummet. Smertsyndrom forveksles ofte med myosit, plexitis, intercostal neuralgi, angina, og når det bestråles i maven - til angreb af akut cholecystitis.

Hvis den perifokale pleurisy forekommer med akkumulering af serøs exudat, bliver det kliniske billede mere udtalt: en øget kropstemperatur bestemmes konstant, takykardi, åndenød, sved forekommer. Forløbet af perifokal tuberkuløs pleurisy forlænges (4-6 uger), ofte tilbagevendende.

Pleural tuberkulose kan forekomme i form af en formidlet, fokal proces, tilfældeøs nekrotisk reaktion. Kan ledsages af ophobning af serøs, sero-purulent eller purulent effusion. Forløbet af pleural tuberkulose er vedvarende og langvarig. Udbruddet af sygdommen er subakut eller oligosymptomatisk. Symptomer på forgiftning og feber er overvejende.

En særlig form for exudativ tuberkuløs pleuris er pleural empyema. Det kliniske billede er kendetegnet ved kraftig forgiftning: kropstemperatur over 39 ° C, kuldegysninger, nattesved, svær svaghed. Dyspnø og takykardi stiger gradvist, der er nagende smerter i siden, faldt kropsvægten. Måske dannelsen af ​​bronchopleural fistel, som det fremgår af hosting af purulent exudat. Langvarig purulent pleurisy kan være kompliceret af brystvævflegmon, dannelsen af ​​pleurothoracic fistel, amyloidose af indre organer.

Diagnose af tuberkuløs pleuris

Forskellige former for tuberkuløs pleurisy har deres egen karakteristiske fysiske, auskultatoriske, røntgen- og laboratoriedata. Derfor bør patienten i den mindste mistanke om en tuberkuløs ætiologi af sygdommen konsulteres af en fisiolog.

Den allergiske karakter af tuberkuløs pleurisy er indiceret ved markeret eosinofili i blodet og pleural ekssudat. Under diagnostisk pleural punktering opnås serøs eksudat, men MBT opdages sædvanligvis ikke i det. Under video thoracoscopy kan hyperemi af pleural ark bestemmes.

I fibrinøs pleurisy ligger den berørte side af brystet bag ved indånding, pleural friktionsstøj høres, forkortelsen af ​​percussionslyden bestemmes. Ved udførelse af lungens radiografi registreres pleurale lag (fortøjningslinjer). Ifølge ultralydet i pleurhulrummet er ekssudatet ikke detekteret eller bestemmes i en ringe mængde.

Et helt andet billede er typisk for exudativ tuberkuløs pleuris. Fysisk undersøgelse afslører glathed (med en stor mængde ekssudatbulende) interkostale rum, kedelig perkussion lyd over området for ekssudatakkumulering, forskydning af mediastinale strukturer på en sund måde. I den akutte fase er ændringer i hæmogrammet præget af signifikant leukocytose og accelereret ESR, lymfe og eosinopeni. Røntgen og ultralyd undersøger fri væske i pleurhulen. Detaljeret vurdering af lungevæv er kun mulig efter evakueringen af ​​exudatet. Diagnosen af ​​purulent pleurisy bekræftes ved modtagelse af purulent exudat under pleural punktering.

Pleurisy af tuberkuløs etiologi kræver differentiering med pleurisy ledsager lungebetændelse, pleural mesotheliom, lungekræft, PATE, kongestivt hjertesvigt, collagenose. I tvivlstilfælde fremmes bekræftelsen af ​​diagnosen ved CT-scanning af lungerne, pleuroskopi (thoracoscopy), Mantoux-test, pleje-biopsi med fint nål.